1. CAJA NACIONAL DE SALUD
ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SISTÉMICA
Santa Cruz de la Sierra - Bolivia
Presentado por:
Dr. Javier López –
Hidalgo
Médico
Residente III

2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
Historia.
• Stephen Hales (1733) primera medición de presión arterial,
(yegua).
• Jules Herrison (1833) construyó el primer instrumento capaz de
medir la presión arterial de manera indirecta.
• Karl Vierortd ( 1855) primer esfigmómetro.
• Frederik A. Mahomed(1872), describe método de presionar la
arteria radial para medir la presión arterial.
• RC Edouard Potain ( 1890) modifica el esfigmomanometro y lo
introduce en la clínica.

3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
Historia.
• Scipione Riva-Rocci (1896), perfecciono el método para medir la
TA.
• Nicolai S. Korotkoff (1905), sonidos de la arteria al ser comprimida.
• Frank (1911), le llama esseentielle hypertonie.
• Janeway (1913), enfermedad hipertensiva cardiovascular.
• Braun y Page (1940) descubren la (hipertensina/angiotonina)
angiotensina.
• Inicia el estudio de Framingham (1948), que establece la relación
entre hipertensión arterial y riesgo cardiovascular.

4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
Generalidades.
• Enfermedad con cuadro nosológico propio.
• Factor de riesgo cardiovascular.
• Síndrome.
• Problema de salud pública.
• Alta prevalencia en el mundo.
• Afecta a todas las edades.

5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
Generalidades.
– En el mundo 690 millones de personas.
– En México 20-25 millones de personas.
– NHANES II 1980, 51% diagnosticados, 31% tratamiento y 10% control.
– NHANES III 1994, 73% diagnosticados, 55% tratamiento, 29% control.
– ENSA 2000, 39% diagnosticados, controlados 19.4%.
– Etiología desconocida en el 90% de los casos.
– Secundaria en hasta el 10% de los casos.
– Afecta hasta el 25% de la población adulta.

6. DEFINICIÓN
Cifras de presión sistólica iguales o mayores a
140 mmHg y/o cifras de presión diastólica
iguales o mayores a 90 mmHg, por lo menos en
3 ocasiones diferentes.

7. Hipertensión Arterial Sistémica.
• Definiciones.
– Hipertensión esencial.
• Elevación de la presión arterial que resulta de una
inapropiada regulación de los mecanismos de control
homeostático normales, en ausencia de una causa
detectable.
– Hipertensión sistólica aislada.
• Presión sistólica por arriba de 140, con TA diastólica dentro
de limites normales.

8. Hipertensión Arterial Sistémica.
• Definiciones.
– Hipertensión de bata blanca.
• Cifras altas de presión arterial en medio ambiente clínico o
de consultorio, pero normal de manera ambulatoria.
– Pseudohipertensión.
• Hipertensión medida por esfigmomanometro, pero normal
cuando se mide intraarterial.
– Hipertensión Arterial Maligna.
• Elevación grave de la TA (TAD > 140) asociada con daño
vascular como retinopatía hipertensiva grado 4
(hemorragias, exudados, papiledema).

9. FACTORES DE RIESGO
• Hipertensión.
• Obesidad (IMC 30).*
• Dislipidemia. *
• Diabetes Mellitus. *
• Tabaquismo.
• Sedentarismo.
• Microalbuminuria,
• Edad (> a 55 años en varones, > a 65 en mujeres).
• Historia familiar de enfermedad cardiovascular
temprana.

10. ETIOLOGÍA
• Clasificación etiológica.
– Primaria o esencial.
– Secundaria.
• Renal.
• Endocrinas.
• Cardiovasculares.
• Sistema nervioso central.
• Medicamentos.
• Tóxicos.
• Gestacional.
• Ambientales.

11. ETIOPATOGENIA
• Hipertensión arterial Primaria: No tiene etiología
• Hipertensión arterial Secundaria:
– Enfermedad Renal Crónica.
– Coartación de Aorta.
– Sindrome de Cushing y otros estados de exceso de glucocorticoides
– Inducida por fármacos: Corticoides, estrógenos, AINES, , Fenilpropanolaminas
y análogos, Ciclosporina y tacrólimo, Eritropoyetina, Sibutramina Ketamina,
Desflurano, Carbamazepina, Bromocriptina, Metociopramida, Antidepresivos
(especialmente venlafaxina, Buspirona, Ciozapina
– Uropatía obstructiva.
– Feocromocitoma.
– Aldosteronismo primario y otros estados de exceso de mineralcorticoides.
– Hipertensión Renovascular.
– Apnea del Sueño.
– Enfermedad tiroidea o paratiroidea.

12. Hipertensión Arterial Sistémica.
• Fisiopatología.
– Anormalidades del sistema nervioso simpático.
– Disfunción endotelial.
– Alteraciones metabólicas.
– Alteración de la relación presión/diuresis.
– Sistema renina-angiotensina-aldosterona.

13. Hipertensión Arterial Sistémica.
ANGIOTENSINÓGENO.
ANGIOTENSINA I
ANGIOTENSINA II
ALDOSTERONA
RENINA
ECA
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA.
Activación de SNC incrementa la
liberación, involucrando a receptores B1
adrenergicos.
Incremento de calcio intracelular inhibe la
liberación.
Pulmón, retina, cerebro, vasos sanguíneos.
AT1 (AT2, AT4)
Aumento de volumen intravascular, reabsorción de
sodio y agua, aumento del gasto cardiaco y
modificación del equilibrio ácido-base.
.
FISIOPATOLOGÍA.

14. CLASIFICACIÓN
Estadío P. Sistolica P. Diastolita
Normal < 120 mmHg <80 mmHg
Prehipertensión 120 – 139 mmHg 80 – 89 mmHg
Hipertensión estadio 1 140 – 159 mmHg 90 – 99 mmHg
Hipertensión estadío 2 ≥ 160 mmHg ≥ 100 mmHg

15. HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
• Cuadro clínico.
• Inespecífico.
• Varía según edad, sexo, tipo de HTA y
tiempo de evolución.
• Puede ser asintomática o presentarse con
manifestaciones clínicas de alguna de sus
complicaciones.

16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Cefalea
• Mareos
• Palpitaciones
• Fatiga y debilidad
• Alteraciones visuales
• Ansiedad
• Zumbidos en los oídos
• Hemorragia nasal
• Sudor excesivo
• Problemas para respirar

17. DIAGNÓSTICO
–Fundamentalmente clínico.
–Establecer si la hipertensión es
primaria o secundaria.
–Establecer la repercusión orgánica.
–Hipertensión de bata blanca.

18. • Es a partir del interrogatorio y
exploración física, para confirmar el
diagnóstico.
• IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO.

19. MANEJO Y TRATAMIENTO
• EVALUACIÓN DEL PACIENTE (interrogatorio, examen físico)
Objetivos de la evaluación del paciente
– Valorar estilos de vida e identificar otros factores
de riesgo cardiovascular o enfermedades
concomitantes que puedan afectar al pronóstico y
las guías de tratamiento.
– Identificar causas de la elevación de la PA.
– Valorar la presencia o ausencia de daño en
órganos vulnerables y Enfermedad Cardiovascular.

20. Exploración fisica
• Buscar alteraciones en:
– Cuello: carótidas, yugulares, tiroides.
– Auscultación cardiaca: anormalidad del ritmo y de a
frecuencia, aumento del tamaño cardiaco, soplos,
chasquidos, 3° y 4° tonos.
– Auscultación pulmonar: estertores, broncoespasmo.
– Abdominal: masas, visceromegalías, soplos
abdominales o lumbares.
– Extremidades: edemas, pulsos radiales, femorales,
poplíteos y pedios, soplos femorales.

21. Toma de la presión
• Sentados con espalda apoyada; los brazos descubiertos y apoyados a la altura del
corazón.
• Abstenerse de fumar o haber ingerido café durante los 30 minutos previos a la
medición.
• La medición deberá ser realizada después de al menos 5 minutos de reposo.
• Se deberá utilizar un brazalete de tamaño apropiado. Deberá recircular al menos el
80% del brazo.
• Las mediciones deberán ser realizadas con un esfignomanómetro de mercurio; de
otra forma, puede ser utilizado un manómetro anaeroide que haya sido calibrado
recientemente, o bien, puede ser usado un equipo electrónico con una validación
reciente.
• Tanto la cifra de presión arterial sistólica como la diastólica deberán ser
registradas. El primer sonido (fase 1) es usado para definir la presión sanguínea
sistólica y la desaparición del sonido (fase 5) es usada para definir la presión
arterial diastólica.
• El médico deberá de explicar al paciente la interpretación de sus cifras de presión
arterial y advertir al paciente sobre la importancia de realizar mediciones
periódicas.

22. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Hemograma.
• Rx
• Glucemia.
• Creatinina y úrea
• Colesterol, triglicéridos, HDL, LDL.
• Potasio serico.
• Examen general de orina y microalbuminuria.
• ECG.

23. Hipertensión Arterial Sistémica.
• Complicaciones.
– El exceso de morbilidad y mortalidad producida por la HTA,
se relaciona directamente con los niveles de presión
arterial sistólica y diastólica.
• Neurológicas.
• Cardiovasculares.
• Renales.
• Otras.

24. Hipertensión Arterial Sistémica.
• Complicaciones.
– Cardiovasculares.
• Hipertrofia de ventrículo izquierdo.
– Factor de riesgo morbilidad y mortalidad cardiovascular.
» Infarto agudo del miocardio, por aumento en la demanda
de oxígeno e incremento en la masa ventricular.
» Disfunción diastólica por incremento en la masa
ventricular, fibrosis miocárdica y alteraciones en la
geometría de la cavidad.
» Disfunción sistólica, aunque con frecuencia la FE es
normal en reposo.

25. Hipertensión Arterial Sistémica.
• Complicaciones.
– Cardiovasculares.
• Insuficiencia cardiaca.
– El 40-50% de los casos de insuficiencia cardiaca son atribuibles
a HTA.
– La disfunción ventricular izquierda asintomática, puede
evolucionar a IC manifiesta a menos que sea reconocida y
tratada precoz y adecuadamente.

26. Hipertensión Arterial Sistémica.
• Complicaciones.
– Renales.
• Nefroesclerosis.
– Lesión renal mas característica de la enfermedad hipertensiva.
– Hasta 18% de los hipertensos desarrollaran IRC.
– PAS es predictor mas fuerte de disfunción renal que PAD.
• Microalbuminuria.
– Marcador de mayor incidencia de morbilidad y mortalidad
cardiovascular, de daño renal progresivo.
– 30 a 300 mg/24 hrs.

27. Hipertensión Arterial Sistémica.
• Complicaciones.
– Neurológicas.
• Encefalopatía de Biswanger.
– Demencia lentamente progresiva, asociada a una afección
ateroesclerótica de pequeños vasos en la sustancia blanca
cerebral.
– Diagnóstico de certeza, es anatomopatológico.
• Demencia vascular y tipo Alzheimer.

28. Hipertensión Arterial Sistémica.
• Tratamiento.
– Enfatizar con el paciente sobre la importancia de ser
constante en su tratamiento, proporcionando siempre
información exhaustiva sobre la enfermedad, llevando
controles clínicos frecuentes y solicitar colaboración de
otros profesionales de la salud.
– Objetivo primordial: evitar complicaciones y prevenir la
morbilidad asociada.

29. Modificación Recomendación Reducción
aproximada PAS
Reducción de peso Peso corporal normal
(IMC 18.5 a 24.9 kg/m2)
5 – 20 mmHg/10 kg
Adopción Dieta DASH Dieta rica en frutas, vegetales y
bajos en grasas totales y
saturadas.
8 -14 mmHg
Reducción de Na en la
dieta
Reducir Na a no más de 100 mmol
al día. (1 cucharilla rasa)
2 – 8 mmHg.
Actividad Física Actividad Física regular aeróbica
como caminar rápido (al menos 30
minutos al día, la mayoría de los
días de la semana).
4 – 9 mmHg
Moderación consumo
alcohol
Limite en consumo a no más de 2
copas al día (ejemplo 24 oz de
cerveza, 10 de vino o 3 de whisky
de alta graduación) en la mayoría
de los varones y no más de 1 copa
al día en mujeres y personas con
sobrepeso.
2 – 4 mmHg

30. Medicamento Dosis Intervalo de
administración
Indicaciones Contraindicaciones Efectos adversos
Diuréticos tiazídicos:
Hidroclorotiazida
12.5 – 50 mg/día 24 horas Medicamentos de 1º elección en
la HTA.
HTA del anciano.
Hiperuricemia
Diuréticos de ASA:
Furosemida
40-240 mg/día 8-12 horas HTA por exceso de volumen.
Diuréticos ahorradores
de K: Amiloride
Espironolactona
2.5-5 mg/día
25-100 mg/día
24 horas
12-24 horas
Hipertensión dependiente de la
dieta – obesidad.
Betabloqueantes
Cardioselectivos:
Atenolol
25 – 100 mg/día 12-24 horas Cardiopatía isquémica y
arritmias
Bloqueo auriculoventricular 2º y 3º
grado.
Pueden producir una sensación de
fatiga.
Impotencia
Asma
Betabloqueantes No
cardioselectivos:
Propanolol
40-320 mg/día 8-12 horas Migraña y glaucoma Disminuyen la capacidad de hacer
ejercicio.
Contraindicado en enfermedad arterial
periférica.
Calcioantagonistas
Dihidropiridinicos:
Nifedipino
30 – 90 mg/día 12-24 horas Pretensión arterial con isquemia
coronaria.
HTA con extrasístoles
ventriculares.
Demas maleolares
Rubor facial y cefalea
Hipotensión ortostática
Estreñimiento.
Calcioantogonistas
No dihidropiridinicos:
Diltiazem
Verapamilo
120-360 mg/dl
120-480 mg/dl
8-24 horas
12-24 horas
HTA con fibrilación auricular.
HTA con Taquicardias
paroxísticas supraventriculares.
Bradicardia
IECA:
Enalapril
5-40 mg/día 12-24 horas HTA esencial
HTA con complicaciones
diabetes o hipercolesterolemia
HTA con insuficiencia cardiaca
congestiva o mala función
ventricular.
HTA con alteraciones o mala
función renal.
Tos
Hipotensión
Cefaleas
Edema angioneurótico
Exantemas en la piel
Elevación de la urea
Hiperpotasemia
De acción central:
Alfa metildopa
500 mg – 3 g/día 8 a 12 horas Embarazo Retiene sodio
Sequedad de boca
Congestión nasal
Galactorrea
Hepatitis aguda o crónica
Sedación
Signos extrapiramidades.

31. Patología o condición Tratamiento de elección en HAS Observaciones
cardiopatía isquémica Belabloqueantes.
Calcioantagonistas dihidropiridinicos de
acción prolongada,
Los calcloantagonistas pueden
sustituir a betabloqueantes pero
NO ASOCIAR por su efecto
cronotrópico negativo.
Insuficiencia cardiaca IECA.
Diuréticos.
Hipertrofia ventricular
izquierda
IECA.
Fibrilación auricular Uso de Betabloqueantes.
Calcio antagonistas no
dihiclropiridinicos.
Enfermedad cerebro
vascular
Diuréticos.
Calcioantagonistas.
Previenen el ACV.
Enfermedad Renal IECA. Ofrecen ncíioprotección.
Enfermedad arterial
periférica
Ningún fármaco antihipertensivo puede
considerarse de primera elección:
calcioantagonistas.
Los betabloqueantes no
cardioselectivos contraindicados
en formas graves.
Diabetes IECA. Manejo multifactorial estricto,
hipergllcemia y dislipidemia.
El uso de IECA eficaz en
prevención de nerropatia
establecida en diabetes tipo 2 y
microalbuminuria.
Embarazo PRIMERA ETAPA.
• Alfa metil dopa
• Atenolol.
SEGUNDA ETAPA.
• Nifedipino.
• Hidralazina.
IECA contraindicados.

32. Transferencia o internación
• Hipertensos < 30 años.
• Sospecha de HTA secundaria no medicamentosa.
• HTA con insuficiencia renal y/o anomalías de la función renal
(hematuria, proteinuria > 0,5 g/l).
• HTA en el embarazo.
• Sospecha de HIA de “bata blanca” cuando no pueda
confirmarse por AMPA o MAPA.
• HTA resistente al tratamiento.
• Aumento progresivo de la TA, a pesar de un tratamiento
correcto.
• Tratamiento de algunas urgencias hipertensivas: HTA
malignizada, HTA con complicaciones progresivas de los
órganos diana.

33. PREVENCIÓN
• Control de los factores de riesgo
• Alimentación:
• Baja en grasas saturadas.
• Rica en fibras, potasio, calcio y magnesio.
• Con carbohidratos complejos predominando sobre los simples.
• Ingesta < 5g de cloruro de sodio (hiposodica).
• Promover el logro del peso ideal en la población (lucha contra la
obesidad).
• Suprimir el uso de tabaco.
• Manejo del estrés.
• Promover la actividad física.
• Disminuir la ingesta diaria de etanol

34. GRACIAS