![Introducción Embarazo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
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Anticoagulación y embarazo
- 1. Anticoagulación y Embarazo Dr. Javier Hojman Médico Tocoginecólogo Hospital de Clínicas “José de San Martín” Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
- 10. Trombofilias Hereditarias Doyle.N.,Thromboembolic disease in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 319– 344 PREVALENCIA(%) Población general PREVALENCIA(%) Trombosis venosa Riesgo relativo de trombosis Deficiencia AT 0.02 0.5-1 25-50 Deficiencia Prot. C 0.2-0.3 3 10 Deficiencia Prot S 0.1 3 3 Mutación Fact V Leiden 2-15 20-50 8 Mutación PT G20210A 1 7-8 3
- 20. Tratamiento Anticoagulante y Tromboprofilaxis
- 27. Anticoagulación a full dosis . Trombosis actual . Necesidad de Anticoagulación permanente . Síndrome antifosfolípido con historia de trombosis . Deficiencia de antitrombina . Mutación homocigota para el factor V de Leiden . Mutación homocigota para el gen de protrombina . Heterocigocidad compuesta para ambos genes Tromboprofilaxis a alta dosis . Antecedente de trombosis sin evento desencadenante . Síndrome antifosfolípido con mala historia obstétrica como único criterio clínico . Trombofilia y mala historia obstétrica Tromboprofilaxis a baja dosis . Antecedente de trombosis en el contexto de factores de riesgo transitorios . Trombofilia sin antecedentes de trombosis INDICACIONES DE DISTINTOS NIVELES DE ANTICOAGULACIÓN EN PACIENTES EMBARAZADAS
- 28. Tratamiento Anticoagulante 40 mg/dia 0,5 mg/kg/12 hs Ajustada a AntiXa 0,7-1 (80-120mg/d) 1 mg/kg/12 hs Ajustada a AntiXa 1-1,3 (120-160mg/d) HBPM (Enoxaparina) 7.500 U/12 hs 10.000 U/12 hs 25-40.000 U/d Ajustadas a kPTTx2 Heparina No Fraccionada Dosis Profiláctica Baja Dosis Profiláctica Alta Dosis Terapéutica
- 34. Manejo Terapéutico en la Paciente con Válvula Cardiaca Mecánica T Opción 1 HBPM 4 ACO ACO Bajo Riesgo Fetal Moderado Riesgo Materno T Opción 2 HBPM ACO 36 HNF ACO Moderado Riesgo Fetal Bajo Riesgo Materno T Opción 3 HBPM 6 12 ACO 36 HNF HNF HBPM ACO ACO Moderado Riesgo Fetal Moderado Riesgo Materno
- 35. Tromboprofilaxis Post-Cesárea Rápida Deambulación HBPM o Medias Compresivas durante la Internación HBPM y Medias Compresivas durante la Internación En pacientes de alto riesgo, considerar HBPM por 4 a 6 semanas
- 36. 1º GRACIAS 2º Preguntas?
Notas do Editor
- Aumento de factores, mayor al termino y perduran hasta 4 meses después de terminado el embarazo
- Aumento de factores, mayor al termino y perduran hasta 4 meses despues de terminado el embarazo
- Aumento de factores, mayor al termino y perduran hasta 4 meses despues de terminado el embarazo
- Aumento de factores, mayor al termino y perduran hasta 4 meses despues de terminado el embarazo
- Aumento de factores, mayor al termino y perduran hasta 3 meses despues de terminado el embarazo
- Embarazo Triplica el riesgo de TVP
- Deficit de AtT3 mayor riesgo de Trombosis pero baja prevalencia, Mutacion FV bajo riesgo de trombosis pero alta prevalencia en la poblacion.
- Riesgo absoluto tiene en cuenta el riesgo relativo de trombosis de cada patologia y su prevalencia.
- Se los conoce como anticoagulantes de accion indirecta, ya que no actuan directamente sobre la cascada dxe coagulacion sino atraves de c ofactores o precursores
- Se los conoce como anticoagulantes de accion indirecta, ya que no actuan directamente sobre la cascada dxe coagulacion sino atraves de c ofactores o precursores
- Protamina, 1 mg neutraliza 100 unidades de Heparina no fraccionada La via Subcutanea no provee adecuados niveles constantes de heparinemia
- Monitoreo con Dosaje de Factor anti X (0,7-1,2), se debe realizar 4 horas despues de la inyenccion y es especialmtne importante hacerlo en embarazadas por los los cambios hemodinamicos que ocurren
- Si bien disminuye todos los factores K dependientes, funcionalemente su efectividad se debe principalemtne a ala disminucion de la Protrombina (Factor II)
- Hemorragia fetal: dada por la inmadurez enzimática y la baja concentración de Vit K, hace que el parto signifique un reisgo muy elevado, por ende habria que supender los ACO llegando al termino. Afeccion del SNC es poco frecuente y suele ser muy leve.