1. SEMINARIO 6: ARBOVIRUS
INDICE:
1. Definición
2. Variedad de Arbovirus.
3. Clasificación según ICTV 2008
4. Ciclo de transmisión: Vectores y reservorios
5. Infecciones producidas por Arbovirus
5.1. Arbovirus productores de encefalitis
• Encefalitis japonesa
• Encefalitis de San Luis
• Encefalitis del Nilo Occidental
• Encefalitis equina Occidental
• Encefalitis equina Oriental
• Encefalitis La Crosse o de California
5.2. Arbovirus productores de fiebres o fiebres hemorrágicas
• Fiebre amarilla
• Fiebre hemorrágica del Dengue /Síndrome del choque del dengue
• Fiebre del Gran Valle del Rift
• Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
• Fiebre de la garrapata del Colorado
• Fiebre catarral o lengua azul del ganado
6. Diagnóstico de las infecciones por Arbovirus: Diagnóstico directo e indirecto
7. Prevención , tratamiento y profilaxis
1. DEFINICIÓN
Se entiende por arbovirus a aquellos virus que se multiplican en un artrópodo hematófago y
posteriormente son transmitidos por picadura a un vertebrado.
El término arbovirus procede del inglés arthropod-borne viruses; virus llevados por artrópodos.
La mayoría de los arbovirus son de forma esférica, algunos tienen forma de bastón. Su tamaño es variable
(entre 17-150 nm) y todos tienen un genoma de ARN. Muchos de estos virus no infectan a humanos, y
cuando lo hacen usualmente causan una infección leve. Otros, sin embargo pueden causar graves
infecciones como la fiebre amarilla, dengue, encefalitis equinas y fiebres hemorrágicas que pueden
resultar fatales. Son causantes de numerosas enfermedades emergentes, debido a diversos factores
como:
• el cambio climático (con las consiguientes variaciones en las migraciones estacionales de
animales, la subida de la temperatura del globo terráqueo…),
• la deforestación, así, por ejemplo, la deforestación del Amazonas ha llevado a la expansión de
numerosas enfermedades entre los humanos, transmitidas por artrópodos hematófagos que en
principio se alimentaban únicamente de la sangre de animales salvajes.
• a edificación en zonas hábitat de artrópodos… Así, por ejemplo, la deforestación del Amazonas ha
llevado a la expansión de numerosas enfermedades entre los humanos, transmitidas por
artrópodos hematófagos que en principio se alimentaban únicamente de la sangre de animales
salvajes.
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2. SEMINARIO 6: ARBOVIRUS
Puede parecer que la restricción a un vector particular reduciría las posibilidades de infección; sin
embargo, dado que el virus es transportado directamente a un nuevo huésped, el usar un vector le otorga
grandes posibilidades de éxito en la transmisión, lo que explica el alto impacto de algunas de las
enfermedades que producen en la Salud Pública.
2. VARIEDAD DE ARBOVIRUS.
Hasta la fecha se han aislado una gran cantidad de arbovirus, mas de 500, la mayor parte procedentes
de artrópodos y animales que viven en selvas y pantanos de todo el mundo. El grupo de los arbovirus no
es un grupo taxonómico homogéneo, ya que pertenecen a distintas grupos de familias Existen más de
500 arbovirus descritos, de los cuales, 150 producen infección en el hombre y de ellos unos 40 causan
síndromes clínicos graves como fiebre amarilla, dengue, encefalitis equinas y fiebres hemorrágicas.
Características comunes
- La transmisión es por un artrópodo.
- Todos los arbovirus tienen su genoma compuesto de ARN.
- Todos son viriones envueltos
- La replicación de los viriones es citoplasmática.
- La mayoría de los arbovirus son inactivados por el éter y el cloroformo. Son sensibles al calor y a la
desecación. Se cultivan en particular sobre fibroblastos de embriones de pollo.
Los arbovirus inmunizan pero no existe ninguna inmunidad prácticamente cruzada entre ellos, ni a
menudo entre los distintos tipos de un mismo virus (ejemplo: dengue).
3. CLASIFICACION DE ARBOVIRUS SEGÚN ICTV
El ICTV es un comité internacional que se encarga de la clasificación de los diferentes virus que existen.
Para esta clasificación se basa en una serie de criterios como son:
- El tipo y organización del genoma viral.
- La estrategia de replicación viral.
- La estructura del virión.
Virión Genoma
Familia
Simetría
Envuelta Estructura Naturaleza Estructura
cápsida
ds RNA
Reoviridae + Isométrica Icosaédrica 10 – 12 segmentos
lineal
Con extremos
cohesivos. Permite la
Esférica ss RNA (--)
Bunyaviridae + Helicoidal circularización
Pleomórfica lineal
durante la
replicación.
ss RNA (+) Extremo 3’ poli A y
Togaviridae + Esférica Icosaédrica
lineal 5’romo
ss RNA (+)
Flaviviridae + Esférica Icosaédrica Flavivirus 5’ romo
lineal
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3. SEMINARIO 6: ARBOVIRUS
4. Ciclos de transmisión: vectores y reservorios
Tienen dos hospedadores: uno vertebrado y otro invertebrado, el artrópodo. Por ello, su ciclo biológico
consta de las siguientes fases: partimos del hospedador vertebrado, en el cual el virus prolifera y provoca
viremia elevada (presencia de viriones en sangre). El arbovirus debe haberse multiplicado de forma
notable en este hospedador, así como permanecer en él el tiempo suficiente evitando la respuesta inmune
para que el invertebrado hematófago actúen sobre él. Así pues, cuando un artrópodo hematófago pica al
hospedador vertebrado infectado capta la sangre con dichos viriones y los transmite a un nuevo
hospedador tras la picadura. En el artrópodo, el virus puede multiplicarse o mantenerse simplemente en un
estado de latencia, pero los arbovirus no resultan patógenos para los artrópodos que los transportan, los
cuales quedan infectados de por vida, pero no mueren por su causa. De esta forma, se convierten en
fuentes de transmisión de la enfermedad (vector), pudiéndose incluso darse una transmisión vertical, es
decir, que los virus pasen a la descendencia del artrópodo, aumentando así de modo considerable la
población portadora del virión. Sobre el hospedador vertebrado sí ejercen acción patógena.Las
enfermedades transmitidas por vectores involucran una dinámica interacción de éstos con los agentes
patógenos, huéspedes vertebrados y el ambiente. Los vectores pueden infectarse mediante:
• la ingesta sanguínea a partir de un huésped virémico;
• por transmisión transovárica;
• por transmisión vertical.
El riesgo de transmisión a los vertebrados estará en relación a la densidad de población de los vectores,
su tipo de alimentación y la eficiencia con la que puedan transmitir el virus (competencia vectorial), entre
otros múltiples factores. Los huéspedes vertebrados pueden desarrollar niveles de viremias suficientes
para infectar a otro artrópodo sano durante la picadura (reservorio viral) o pueden ser huéspedes
terminales al no permitir la continuación de la transmisión.
Los ciclos de los arbovirus pueden clasificarse en ciclos de mantenimiento y ciclos de amplificación.
Los ciclos de mantenimiento son los que permiten la permanencia del virus en la naturaleza. En general,
se producen en ambientes selváticos o rurales y suelen ser los responsables de niveles bajos de
endemicidad en ciertas regiones.
En determinadas circunstancias puede producirse la introducción de un huésped accidental dentro de ese
ciclo silvestre, permitiendo que el virus ingrese, por ejemplo, a un ambiente urbano, lo que genera ciclos
de transmisión con diferentes vectores y reservorios. También pueden producirse alteraciones ecológicas
o modificaciones humanas en el ambiente que posibilitan un aumento de las poblaciones vectoriales, un
aumento de los vertebrados infectados y/o un aumento del nivel de circulación viral, generando los
denominados ciclos de amplificación que, en general, desencadenan brotes epidémicos.
A continuación algunos ejemplos importantes de ciclos, vectores y reservorios de la infección
DENGUE
Producido por especie del género Flavivirus
Vector: mosquito Aedes aegypti Una vez que el mosquito se infecta, es portador de la enfermedad para
toda su vida. Viven pocas semanas, no superan un mes. Este mosquito suele picar durante las primeras
horas de la mañana y a últimas de la tarde.
Ciclo de transmisión:
Esta enfermedad no se puede transmitir de persona en persona.
El ciclo comienza con una persona infectada, con el virus en la sangre. Durante el proceso virémico (el
virus circula por la sangre) la persona es picada por el mosquito. El virus se reproduce dentro del
mosquito. Después de desarrollarse, el mosquito puede alimentarse de sangre y al mismo tiempo infectar
a una persona sana el virus del dengue. Esta persona desarrolla el virus y durante esta fase puede infectar
a otro mosquito y así sucesivamente.
El mosquito pica a una persona sana, traspasándole el virus mediante la saliva.
Reservorios:
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4. SEMINARIO 6: ARBOVIRUS
Los huéspedes más importantes del virus del DENGUE son los seres humanos y los mosquitos. Los 4
serotipos del virus son mantenidos gracias al ciclo mosquito- humanos – mosquitos que existe en la
mayoría de los centros urbanos tropicales. Estos 4 serotipos de virus son los responsables por la
diseminación de la epidemia de dengue en los últimos años, fundamentalmente por los pasajeros de
aviones. No se sabe si el huésped primitivo del virus fue un mono o un mosquito.
FIEBRE AMARILLA
Producido por especie del género Flavivirus
Vector:
El vector de la fiebre amarilla urbana es el A.aegypti
El vector de la fiebre amarilla selvática es Haemagogus
El mosquito es infectante durante toda su vida, que es de 6-8 semanas y el virus se transmite
transováricamente a la descendencia del mosquito, hecho que lo convierte en el verdadero reservorio y
hace menos importante la existencia de otras fuentes del virus. Los transmisores selváticos , que
también transmiten el virus transováricamente, viven en las copas de los árboles, en donde perpetúan
el ciclo entre los primates que tienen este hábitat .
Ciclo de transmisión:
En la fiebre amarilla selvática el virus circula entre los monos que en los períodos de viremia, son picados
por los mosquitos selváticos quienes transmiten el virus a otros monos. El hombre susceptible se infecta al
penetrar en la selva sin inmunidad y es picado accidentalmente por mosquitos infectados: mono →
mosquito selvático → hombre.
En la fiebre amarilla urbana el virus es introducido al ciclo por un hombre viremico que se ha infectado en
el ciclo selvático. Al ser picado por el Aedes aegypti, este vector se torna infectante y logra transmitir el
virus a otras personas susceptibles, iniciando el ciclo de transmisión: hombre →Aedes aegypti →hombre
No hay transmisión de persona a persona.
Reservorio:
En ambos casos es el mosquito el que actua a la vez de reservorio de la infección al trasnmitir el virus
transovaricamente a la descendencia.
Diferentes primates selváticos sufren la enfermedad natural y pueden ser también reservorios del virus.
FIEBRE HEMORRÁGICA DEL VALLE DEL RIFT
Producida por especie del género Phebovirus de la Familia Bunyaviridae
Vector:
Hay varias especies diferentes de mosquitos que pueden actuar como vectores: Aedes
Transmisión al hombre:
• La transmisión al hombre puede ser por la picadura del mosquito, por contacto directo con tejidos o
fluidos corporales de animales infectados y también por aerosoles contaminados con el virus
durante el sacrificio de los animales infectados . Por vía oral ingestión de leche contaminada no
pasteurizada procedente de animales infectados (no es muy común)
• No se transmite persona-persona
Reservorios:
Persiste en la naturaleza por transmisión transovárica en los mosquitos Aedes de las aguas embalsadas y
tal vez en algún vertebrado amplificador como animales domesticos ovejas, ganado vacuno y cabras. Las
epidemias aparecen cuando las ovejas o las vacas se infectan durante las lluvias muy intensas; después
de sufrir una gran viremia, estos animales infectan a numerosas especies de mosquitos.
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5. SEMINARIO 6: ARBOVIRUS
LA FIEBRE HEMORRÁGICA DE CRIMEA-CONGO
Producida por especie del género Nairovirus de la Familia Bunyaviridae
Vector:
Garrapata (Hyalomma spp.)
Ciclo de transmisión al hombre:
• Se infecta por la picadura de una garrapata infectada o al aplastarla
• Contacto con sangre o productos de animals infectados
• Transmisión persona-persona por contacto con fluidos corporales infecciosos
La tendencia de estas garrapatas a picar al ganado doméstico y a ciertos mamíferos salvajes indica que
las vigilancias serológicas realizadas por los veterinarios son el mecanismo más eficaz para vigilar la
circulación del virus en una región. Los animales domésticos no enferman, pero presentan viremia; por
este motivo existe el peligro de infección en el momento de sacrificarlos y durante un breve periodo
posterior (a través del contacto con sus pieles o sus cuerpos).
Reservorios:
El reservorio animal se encuentra tanto en animales salvajes como domésticos; los grandes herbívoros
son hospedadores preferidos de las garrapatas adultas, y los pequeños como roedores.
Familia Genoma Géneros Especies principales Vector Enfermedad
Flavirididae ARNmc (+) Flavivirus V.fiebre amarilla Mosquitos Fiebre amarilla
V. Dengue Mosquitos Dengue
V. encefalitis japonesa Mosquitos Encefalitis japonesa
V. encefalitis de St. Louis Mosquitos E. de San Luis
V. Nilo occidental Mosquitos E. del Nilo Occidental
Togaviridae ARNmc (+) Alphavirus Virus Sindbis Mosquitos Fiebres, exantemas…
Virus de la encephalitis Mosquitos Encefalitis equina
equina
Otros……. Mosquitos
Bunyaviridae ARNmc (‐) Nairovirus Virus de la fiebre Garrapatas Fiebre hemorrágica de
Segmentado hemorrágica Crimea‐Congo Crimea‐Congo
Orthobunyavirus Virus California Mosquitos Encefalitis la Crosse
Phlebovirus Virus del Valle del Rift Mosquitos Fiebre del Valle del Rift
Reoviridae ARN bc Orbivirus V. de la fiebre de Garrapatas Fiebre del Colorado
Segmentado garrapatas del colorado
Virus de la lengua azul Mosquitos Lengua azul del ganado
5. INFECCIONES PRODUCIDAS POR ARBOVIRUS
5.1. Arbovirus productores de encefalitis:
La encefalitis por arbovirus es una enfermedad de carácter estacional que suele aparecer en los meses
cálidos. Su incidencia varía mucho según el momento y el lugar, dependiendo de factores ecológicos
Los arbovirus productores de encefalitis pertenecen a las familias Togaviridae, Flaviviridae y Bunyaviridae
Todas las encefalitis víricas tienen una patogenia parecida: un artrópodo infectado pica para chupar la
sangre de un ser humano e infecta al hospedador. La viremia va seguida de infección del SNC. Durante la
fase virémica, las manifestaciones de la enfermedad son escasas o nulas, salvo en el caso de la encefalitis
por flavivirus transmitidos por garrapatas, en la que puede haber una fase claramente delimitada de fiebre
y enfermedad generalizada. El proceso patológico del SNC se debe, en parte, a la infección neuronal
directa y las lesiones subsiguientes y, en parte, al edema, la inflamación y otros efectos indirectos. En los
casos típicos, el enfermo presenta síntomas generales inespecíficos, como fiebre, dolor abdominal,
vértigo, dolor de garganta y síntomas respiratorios. Rápidamente aparecen cefalea, signos meníngeos,
fotofobia y vómito. La afección de las estructuras más profundas está indicada por la aparición de letargo,
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6. SEMINARIO 6: ARBOVIRUS
somnolencia, déficit intelectual y dificultad para deglutir. Las convulsiones y los signos focales pueden
aparecer precozmente o desarrollarse en el curso de la enfermedad. En algunos casos, el comienzo puede
ser brusco, con fiebre, convulsiones y otros signos de afección del SNC. Las consecuencias de esta
infección en el ser humano van desde síntomas mínimos pasando por cefaleas con fiebre hasta una
meningitis aséptica y, finalmente, una encefalitis con todas sus manifestaciones; los porcentajes y la
gravedad de estas manifestaciones varían según el virus infeccioso.
La encefalitis aguda suele durar entre unos días y dos a tres semanas, pero la recuperación puede ser
lenta y se necesitan varias semanas o meses para que la función se recupere del todo
Principales encefalitis producidas por Arbovirus:
ENCEFALITIS JAPONESA
La encefalitis japonesa es una enfermedad de caballos causada por un flavivirus transmitido por mosquitos
que provoca signos clínicos de encefalitis en los animales infectados y que puede ser mortal. También
infecta al hombre y causa abortos en cerdos.
ENCEFALITIS DE SAN LUIS
El virus de la encefalitis de San Luis se transmite a las aves a través del mosquito Culex. Este virus
produce una infección endémica poco intensa entre los habitantes del centro y oeste de Estados Unidos,
donde Culex tarsalis es el vector pero otras especies más urbanas del mosquito, como Culex pipiens y
Culex quinquefasciatus, han causado epidemias que afectaron a cientos o incluso miles de personas en
las ciudades del centro y el este de Estados Unidos
La gravedad de la enfermedad aumenta con la edad; las infecciones que producen meningitis aséptica o
una encefalitis leve se dan más en los niños y los adultos jóvenes, mientras que los casos graves y letales
afectan sobre todo a los ancianos. La enfermedad comienza en forma brusca, se inicia con fiebre, letargo,
confusión mental y cefalea. Además, la rigidez de la nuca, y el temblor son frecuentes. En los casos
graves se producen parálisis y convulsiones. La mortalidad total ronda 7%, pero puede llegar a 20% en
las personas mayores de 60 años de edad. La recuperación es lenta. En los ancianos es frecuente
observar dificultades de memoria y de concentración, astenia y temblores.
ENCEFALITIS DEL NILO OCCIDENTAL
El virus de la región occidental del Nilo se transmite a las aves silvestres a través de los mosquitos Culex
en África, Oriente Medio, sur de Europa y Asia.
Es una causa frecuente de enfermedad febril que no afecta al SNC, pero que algunas veces produce
meningitis aséptica y una encefalitis grave; estas formas graves son especialmente frecuentes en los niños
y los ancianos. El síndrome de fiebre y mialgias causado por el virus de la región occidental del Nilo se
distingue del debido a otros virus por la aparición frecuente de un exantema maculopapuloso localizado
sobre todo en el tronco y por las adenopatías. Otras manifestaciones frecuentes son cefalea, dolor ocular,
dolor de garganta, náusea y vómito y artralgias (sin artritis). Además, a este virus se le atribuyen los casos
de necrosis hepática grave y letal observados en África.
ENCEFALITIS EQUINA OCCIDENTAL
La mayoría de los casos de encefalitis equina occidental ocurren en las llanuras centrales y occidentales
de los Estados Unidos.
- Se transmite a los seres humanos a través de la picadura de un mosquito infectado. Los mosquitos
adquieren el virus de los pájaros infectados.
El virus de la encefalitis equina occidental produce una encefalitis vírica difusa típica, con una mayor tasa
de ataque y una mayor morbilidad entre los jóvenes, sobre todo en los niños menores de dos años.
Además, la mortalidad es elevada entre los jóvenes y los muy ancianos. Un tercio de los pacientes que
sufren convulsiones en la fase aguda de la enfermedad tienen después crisis convulsivas. Los lactantes
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7. SEMINARIO 6: ARBOVIRUS
menores de un año, especialmente durante el primer mes de vida, se encuentran en situación de alto
riesgo de padecer lesiones de tipo motor e intelectual.
ENCEFALITIS EQUINA ORIENTAL
Es una enfermedad principalmente de caballos. No es común en humanos y cualquier persona es
susceptible de padecer la enfermedad.
-Se transmite por mosquitos(el virus se contagia por la picada de un mosquito infectado con el virus EEE).
Los mosquitos se infectan con el virus EEE alimentándose de pájaros infectados. No existe contagio entre
caballos o personas o caballo-persona.
La encefalitis equina oriental apareció principalmente causando focos endémicos en los lugares
pantanosos de la costa oriental de Estados Unidos y algunos focos tierra dentro tan distantes como
Michigan. Los casos de enfermedad humana se dan de junio a octubre, cuando el ciclo del mosquito
Culiseta de las aves invade otras especies de mosquitos, como A. sollicitans o A. vexans, que es más
probable que piquen a los mamíferos. Existe preocupación sobre el posible papel de la nueva especie
antropófila del mosquito A. albopictus, que está infectado de forma natural y es un vector eficaz en el
laboratorio. Los caballos son el animal de actuación habitual del virus; si no se les vacuna, sirven de
antesala a la enfermedad humana, pero probablemente no desempeñen un papel importante en la
multiplicación del virus.
La encefalitis equina oriental es uno de los procesos más destructivos causados por arbovirus por su
comienzo brusco, su empeoramiento rápido, su gran mortalidad y sus secuelas frecuentes.
ENCEFALITIS LA CROSSE O DE CALIFORNIA
La "encefalitis de California" debida al virus de La Crosse se ha descrito con más frecuencia en la zona
alta del Medio Oeste, de Estados Unidos, pero también se encuentra en otras zonas de la región central y
en el este de dicho país, sobre todo en Virginia occidental, Tennessee, Carolina del Norte y Georgia.
El mosquito vector del virus de La Crosse es Aedes triseriatus. Además de transmitirse por vía
transovárica, el mosquito se puede infectar picando y chupando la sangre de ardillas y otros mamíferos
que tienen viremia, así como por contagio venéreo a partir de otro mosquito. Los mosquitos se crían en
sitios como los agujeros de los árboles y los neumáticos abandonados y pican durante las horas del día.
Estos hábitos guardan relación con los factores de riesgo de los pacientes: diversiones en áreas boscosas,
residencia en los límites de los bosques y presencia de neumáticos abandonados alrededor de la propia
casa. Al modificar intensivamente el ambiente basándose en estos hechos se ha logrado disminuir la
incidencia de la enfermedad en zonas muy endémicas del centro de Estados Unidos.
5.2. Arbovirus productores de fiebres y fiebres hemorrágicas
Las fiebres hemorrágicas víricas comprende un conjunto de manifestaciones debidas a una inestabilidad
circulatoria y a la pérdida de la integridad vascular. Una agresión directa o indirecta a la microcirculación
provoca un aumento de la permeabilidad vascular y verdaderas roturas de la pared vascular con
hemorragias localizadas
La patogenia de las HF se conoce mal y varía según los virus implicados en forma regular en el síndrome,
que son más de una docena. En algunos casos es importante la lesión directa del sistema vascular o de
las células parenquimatosas de los órganos blanco, mientras que en otros se cree que hay mediadores
solubles que desempeñan un papel destacado. La fase aguda de la mayor parte de los casos de HF se
asocia con una replicación vírica activa y con viremia. Las excepciones son las enfermedades por
hantavirus y el síndrome del choque por dengue/HF del dengue (dengue HF/dengue shock syndrome,
DHF/DSS), en el cual las respuestas inmunitarias desempeñan un papel patogénico importante.
Todos los síndromes de fiebres hemorrágicas virales comienzan con fiebre y mialgias, a menudo de forma
brusca. A los pocos días, postración, que suele acompañarse de cefalea intensa, mareos, fotofobia,
dolores torácicos o abdominales, anorexia, náusea o vómito y otras molestias digestivas. A menudo hay
petequias (que suelen verse mejor en las axilas), rubefacción de cabeza y tórax, pacientes graves
empeoran y acaban presentando choque y otras manifestaciones típicas del virus causal. El choque, las
hemorragias multifocales y la participación del SNC (encefalopatía, coma, convulsiones) son signos graves
de la enfermedad.
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8. SEMINARIO 6: ARBOVIRUS
Una de las principales pistas diagnósticas es haber viajado por zonas endémicas durante el periodo de
incubación de un determinado síndrome. Salvo en las infecciones por el virus del dengue y la fiebre
amarilla, que tienen vectores urbanos, los viajes a ambientes rurales son especialmente indicativos del
diagnóstico de fiebre hemorrágica.
Enfermedad Límites geográficos Población susceptible
Todas las edades, ambos sexos; mayor
exposición de adultos en las junglas; la
Fiebre amarilla África, Sudamérica
immunidad previa a los flavivirus puede
conferir protección cruzada
HF del dengue/síndrome Zonas tropicales y subtropicales de Predominio en niños; la infección previa por
de choque del dengue todo el mundo dengue heterólogo predispone a la HF
Todas las edades, ambos sexos; se
Fiebre del Gran Valle del África subsahariana, Egipto, diagnostica más a menudo en varones; las
Rift Madagascar hepatopatís previas pueden ser un factor
predisponente
África, Oriente Medio, Turquía,
Todas las edades, ambos sexos; en algunos
HF de Crimea-Congo Balcanes, zona sur de la antigua Unión
entornos los varones están más expuestos
Soviética, China occidental
Algunos ejemplos de fiebres hemorrágicas por arbovirus
FIEBRE AMARILLA.
El virus de la fiebre amarilla ha causado epidemias importantes en el continente americano, África y
Europa antes de que el descubrimiento de la transmisión del mosquito en 1900 permitiera luchar contra los
ataques de su vector, A. aegypti, en el medio urbano.
Es una enfermedad infecciosa aguda, de rápida evolución, que se transmite por la picadura de mosquitos.
Su gravedad puede ser muy variable. Independientemente de su intensidad, una vez padecida se confiere
la inmunidad de por vida.
Distribución: Se manifiesta generalmente en brotes epidémicos de alta mortalidad en las regiones de
África, América Central y del Sur.
El DENGUE
Existe en la mayor parte de las áreas tropicales del mundo y tiene una distribución semejante a la del
principal mosquito vector, Aedes aegypti.
La distribución del DENGUE HEMORRÁGICO se ha ido expandiendo en los últimos años en el Asia, el
Pacífico y las Américas.
Esta expansión geográfica está asociada con la tropicalización de áreas templadas, el aumento de viajeros
de avión infectados con el virus.
En los últimos 20 años, A. aegypti ha vuelto a invadir Latinoamérica y otras regiones y los frecuentes viajes
de los sujetos infectados han provocado que se introduzcan en Estados Unidos muchas cepas del virus
del dengue procedentes de numerosas zonas geográficas.
El dengue es una enfermedad infecciosa que dura entre 6 y 7 días. Es causado por cuatro virus diferentes,
pero estrechamente relacionados. Después de recuperarse de la infección por uno de ellos, el paciente
adquiere inmunidad de por vida contra ese virus, pero sólo una protección parcial y transitoria contra
posteriores infecciones por los otros tres virus. Hay pruebas convincentes de que la infección secuencial
aumenta el riesgo de contraer DH.
El dengue hemorrágico (DH) es una complicación potencialmente mortal que se identificó por vez primera
en los años cincuenta durante epidemias de dengue registradas en Filipinas y Tailandia. Hoy el DH afecta
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9. SEMINARIO 6: ARBOVIRUS
a la mayoría de los países asiáticos y se ha convertido en una importante causa de hospitalización y
muerte en los niños de la región.
Los casos de dengue hemorrágico muestran mayor fiebre acompañada de fenómenos hemorrágicos,
trombocitopenia y hemoconcetración. En una pequeña proporción de casos se experimenta el síndrome de
shock por dengue (SSD) que tiene una alta tasa de mortalidad.
La persona que se infecta de uno de los cuatro serotipos, tiene inmunidad para toda la vida contra ese
serotipo e inmunidad para los otros 3 durante un periodo corto de tiempo. Las personas pueden llegar a
infectarse cuatro veces en su vida, con los cuatro serotipos del dengue. Hay una variación genética dentro
de cada uno de los cuatro serotipos del virus y algunas variantes son más peligrosas que otras (la el DEN-
2 es el más peligroso de todos, seguido del DEN-3, el DEN-4 y el menos el DEN-1).
FIEBRE DEL GRAN VALLE DEL RIFT
(Falla geológica del este africano de 4 830 km en dirección norte-sur, conocida como Gran Valle del Rift);
La extensión natural del virus de la fiebre del valle del Rift se circunscribe al África subsahariana, donde su
circulación se facilita de manera notable con el aumento de las lluvias, como las que tuvieron lugar durante
el fenómeno del Niño en 1997; la ulterior propagación a la península arábiga causó una epidemia en 2000.
El virus se ha encontrado también en Madagascar y ha penetrado en Egipto, provocando extensas
epidemias de 1977 a 1979, 1993 y en años posteriores. No se han registrado contagios persona a persona
ni en el medio nosocomial.
Es excepcional el hecho de que el virus de la fiebre del Gran Valle del Rift produzca al menos varios
cuadros clínicos distintos. La mayor parte de las infecciones se manifiesta por un síndrome de fiebre-
mialgias. Un pequeño porcentaje de casos cursa como HF con afección especialmente importante del
hígado. Un pequeño número de casos (menos de uno por 200) evoluciona hacia una encefalitis vírica
típica. No parece que estos síndromes predispongan al padecimiento de otros.
FIEBRE HEMORRÁGICA DE CRIMEA-CONGO
Este cuadro grave de HF tiene una amplia distribución geográfica y es posible encontrarla en cualquier
sitio donde haya garrapatas del género Hyalomma.
La HF de Crimea-Congo en general se parece a otras fiebres hemorragicas pero provoca una intensa
lesión hepática que en algunos casos da lugar a ictericia. Los casos letales suelen tener lesiones más
intensas incluso en los primeros días de la enfermedad y acaban en la muerte.
FIEBRE DE LA GARRAPATA DEL COLORADO
Producida por virus del genero Orbivirus de la Familia Reoviridae
Infección viral aguda transmitida por la garrapata Dermacentor andersoni: la fiebre de las montañas
americanas o fiebre por garrapatas del Colorado. Se trata de una enfermedad propia del área occidental
de EE.UU., principalmente en el Colorado. El virus es también transmitido por pequeños mamíferos, como
ardillas.
La enfermedad comienza a los 3-6 días de la mordedura, con fiebre oscilante, rigidez en articulaciones,
fotofobia, náuseas, erupciones, cefalea, mialgia, escalofríos…Por regla general, es una enfermedad
autolimitante y no resulta grave, pero pueden aparecer complicaciones, dándose encefalitis, meningitis
aséptica o fiebre hemorrágica.
FIEBRE CATARRAL O LENGUA AZUL DEL GANADO
Producida por virus del genero Orbivirus de la Familia Reoviridae
Transmitida principalmente por la picadura del díptero Culicoides imicola, es una enfermedad que afecta a
los mamíferos rumiantes, sobre todo a la oveja, y que no se contagia a ser humano.
La patología que provoca consiste en fiebre elevada. Edema en labios y leNgua que causa cianosis en
esta última, salivación abundante, y como síntoma post-mortem, hemorragias en la base de la arteria
pulmonar. No suele ser una enfermedad grave, dándose casos de enfermedad asintomática (sobre todo
en ganado vacuno) y la tasa de mortalidad es baja (la gravedad de la enfermedad varía con la especie de
rumiante que se ve afectado). El diagnóstico es importante para diferenciarla de otras enfermedades con
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10. SEMINARIO 6: ARBOVIRUS
clínicas similares, y se basa fundamentalmente en pruebas serológicas de detección de anticuerpos (por la
dificultad de su aislamiento, puesto que requiere huevos embrionados para ello).
No existe un tratamiento eficaz, por lo que la profilaxis es esencial para el control de la enfermedad:
vacunación del ganado, control del vector y cuarentena de animales infectados, en fase de recuperación.
6. Diagnostico de las infecciones por Arbovirus.
A menudo no es posible diferenciar clínicamente a las distintas infecciones producidas por arboviruss entre
sí o hacer el diagnóstico diferencial con enfermedades causadas por otros virus, bacterias e incluso
protozoos. Por esta razón, el diagnóstico de las arbovirosis debe basarse en pruebas de laboratorio.
El diagnóstico debe orientarse mediante el conocimiento de las historias de viajes, o de la clase de
exposición sufrida por el enfermo.
El diagnóstico etiológico, tanto en muestras humanas como animales, se realiza con técnicas directas o
indirectas que se aplican de acuerdo a los días de evolución que presenta el cuadro clínico.
En muestras de muy pocos días de evolución, en las cuales es probable que el virus se encuentre aún en
la circulación, se empleará el aislamiento viral:
la detección de antígenos por diversos métodos (inmufluorescencia, ELISA, etc).
la detección del genoma viral por técnicas moleculares (RT-PCR, Nasba, PCR en tiempo real, etc).
A partir de la semana desde el inicio de la sintomatología, es posible detectar la presencia de
anticuerpos IgM (ELISA, Inmunofluorescencia, Inhibición de la Hemoaglutinación, etc) que, dependiendo
del agente, tendrán diferentes períodos de persistencia.
Los anticuerpos del tipo IgG se pueden detectar generalmente unos pocos días más tarde que los IgM
(ELISA, Neutralización en cultivos celulares, Inhibición de la Hemoaglutinación, Inmunofluorescencia, etc).
TECNICAS DE DIAGNÓSTICO DIRECTO: DETENCIÓN DEL VIRUS:
o Aislamiento viral (AV)
o Amplificación viral (PCR)
o Secuencia de fracción genómica
o Microscopia electrónica (Solo en determinados casos)
TECNICAS DE DIAGNÓSTICO INDIRECTO: DETENCIÓN DE LA RESPUESTA INMUNE DE LA
INFECCIÓN:
o Inmunofluorscencia (IF)
o Enzimo-inmunoanalisis (EIA)
o Neutralización (NT)
o Inhibición de la hemaglutinación
-
7. Prevención de Arbovirus.
En este momento la mejor manera de reducir el riesgo a enfermarse es evitando la picadura del mosquito.
Las principales claves para evitar dicha picadura son las siguientes:
I. Evitar permanecer al aire libre durante el AMANECER y el ATARDECER, cuando los mosquitos
están más activos
II. VESTIRSE de manera que la ropa cubra todo el cuerpo:
• Calzado.
• Medias.
• Pantalón largo.
• Camisa de manga larga.
•
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11. SEMINARIO 6: ARBOVIRUS
III. ELIMINAR el agua estancada para evitar que las larvas de mosquitos crezcan y se conviertan en
mosquitos picadores.
IV. Utilizar repelente que contenga DEET (N,N-dietil-3-metilbenzamida).
• Puede aumentar su protección aplicando un repelente con permetrina directamente
sobre la ropa.
• La picaridina y el aceite de eucalipto limón son otras opciones de repelentes.
V. Algunos métodos para eliminar larvas y deshacerse de los mosquitos son:
• Reparar las mosquiteras de ventanas y puertas.
• Tratar las aguas estancadas con productos que maten las larvas de mosquitos.
• Eliminar el agua estancada en llantas viejas, cubos, tambores o cualquier otro recipiente.
• Recoger todos los recipientes y contenedores de bebidas.
• Retirar la vegetación o los elementos que bloqueen las acequias de desagüe, con el fin de
permitir el drenaje del agua.
• Cubrir los barriles y los cubos de basura firmemente con una tapa o con una malla de
protección delgada.
Tratamiento y profilaxis de Arbovirus.
• Debido a que las encefalitis por arbovirus son enfermedades virales, los antibióticos no son
eficaces para el tratamiento y no se ha descubierto ninguna droga antiviral eficaz todavía.
• El tratamiento es de apoyo, para reducir y evitar complicaciones tratables como la neumonía
bacteriana, el edema cerebral, la pérdida de la actividad respiratoria.
• La vacuna viva atenuada con la cepa 17D para la fiebre amarilla es segura y efectiva y se usa
ampliamente en Sud-América y África. Hay vacunas inactivadas para prevenir en las zonas
endémicas la encefalitis japonesa y la encefalitis transmitida por garrapatas. Existen otras vacunas
experimentales contra otros arbovirus y hay varias líneas de investigación para una vacuna contra
el dengue.
Bibliografía:
http://www.health.state.ny.us/es/diseases/communicable/arboviral/fact_sheet.htm
http://www.infodoctor.org/www/meshC02.htm?idos=7437
http://decs.bvs.br
http://en.wikipedia.org
Introducción a la microbiología (Tortora)
http://dhs.wisconsin.gov/communicable/factsheets/PDFfatSheetsSpanish/EasternEquineEncephalitis42109
s0504.pdf
http://www.epidemiologia.vet.ulpgc.es/Temas%20de%20enfermedades%20ex%C3%B3ticas%20en%20pdf
/Tema%2018.pdf
http://www.idph.state.ia.us/adper/common/pdf/epifacts/western_equine_spanish.pdf
www.harrisonmedicina.com.
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