1. ANESTESIA EPIDURAL JAMES AMAYA JALLERUNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA

2. ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL vértebras: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares y 5 sacras coalescentes. 4 curvaturas fisiológicas: Lordosis cervical y lumbar Cifosis dorsal y sacra Referencias superficiales: Apófisis espinosas de: - C7 :sobresale de la nuca - D3 : espina del omoplato - D7 : punta del omoplato - L4 : espina iliaca ant- sup - L5 : fosita lumbar

3. ANATOMIA Piel Tej. Celular subcutáneo Lig. Supraespinoso Lig.Interespinoso Lig. Amarillo Espacio Epidural DURAMADRE Espacio Subdural(virtual) ARACNOIDES Espacio Subaracnoideo PIAMADRE Medula espinal

7. DERMATOMAS

8. MARCAS Y REPAROS

9. POSICION DEL PACIENTE Paciente decúbito lateral elecciónObstetricia Paciente sentado elecciónRaíces sacras (silla montar) Pac. obesos Intervenciones ginecológicas y urológicas

10. POSICION

11. ANESTESIA EPIDURAL La anestesia epidural puede ser simple y continua, desde la región cervical hasta la región lumbar. Se realiza con la aguja de Tuohy, que puede ser de 17 ó 18. En la técnica continua se instala un catéter flexible, que debe avanzarse al menos 3-4 cm en el espacio epidural.

12. ANESTESIA EPIDURAL Bloqueo neural de segmentos cervicales, torácicos, lumbares y sacros administrando el AL en el espacio epidural. Agujas: - estándar TUOHY: punta curva y roma que empuja y aleja la dura en lugar de penetrarla tras atravesar el lig.amarillo - Crawford: Para anestesia epidural continua. Bisel con ángulo de 40º no cortante.

15. Cxcervical,torácica y lumbar (Cx abdominal inferior, inguinal, urogenital, rectal, de extremidades inf. y cadera)

16. Intervenciones Qx prolongadas

17. Analgesia obstétrica (trabajo parto y cesárea)

19. ANESTESIA EPIDURAL - TECNICA Desinfección de la zona Infiltración piel con AL en espacio elegido Introducción aguja TUOHY retirar fiador y colocar jeringa de baja resistencia con suero o aire Introducir la aguja lentamente con pr sostenida sobre la jeringa pérdida de resistencia en émbolo espacio epidural Retirar jeringa aspiración negativa inyección AL/colocación catéter Retirar aguja y colocar apósito

20. ANESTESIA EPIDURAL

21. ANESTESIA EPIDURAL En la anestesia epidural se utilizan volúmenes mayores de solución anestésica, dependiendo de la extensión que se desee bloquear (hasta 20-30 ml), y el bloqueo sensitivo/motor se caracteriza por: Mayor latencia Bloqueo menos predecible en altura Mayor probabilidad de bloqueo diferencial

22. FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA Extensión del bloqueo según la ALTURA DE INYECCION de AL: Cervical: difusión caudal Dorsal: se reparte a partes iguales Lumbar: difusión cefálica mas que caudal Caudal: difusión mínima cefálica La VELOCIDAD DE INYECCION no modifica la extensión ni características de la anestesia POSICION DEL PAC. apenas influye

23. FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE ESTATURA: influye poco EDAD: a dosis iguales de AL alcanza mayor extensión en pac. > 50 a. ( por modificaciones anatómicas, farmacocinéticas y disminución aclaramiento plasmático) GESTACION: disminuyen en 1/3 las necesidades de AL ( útero grávido pr. abdominal transmitida al esp. epidural por sistema venoso)

25. Tto anticoagulante (excepto heparina a dosis bajas o AAS < 100mg/d)

26. Shock hipovolémico

27. Alteraciones cardiacas

28. PIC elevada (TCE, tumores)

29. Infección sitio de inyección

30. Alergia a AL

32. Lesiones desmielinizantes (mielopatía transversa, EM)

33. Niños o pac. no cooperadores (puede realizarse junto con A.G)

35. COMPLICACIONES Cefalea postpunción (CPP) Parestesias Sd. Neurotóxico de cola de caballo (incontinencia urinaria y fecal, pérdida de sensibilidad perineal y parestesia flácida arrefléxica) Hematoma o absceso epidural Lumbalgia (no >de 3 días) Derivadas de AL Colocación errónea de la aguja o del catéter

36. COMPLICACIONES AGUDAS: HIPOTENSION BRADICARDIA NAUSEAS Y VOMITOS PARESTESIAS PUNCION ROJA DISNEA APNEA

37. COMPLICACIONES NEUROLOGICAS DAÑO NEUROLOGICO DIRECTO SD . NEUROLOGICO TRANSITORIO CEFALEA POST RAQUIDEA NEUMOENCEFALO INFECCIOSAS ABSCESO PERIDURAL MENINGITIS ARACNOIDITIS HEMORRAGIAS HEMATOMAS

38. CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS

39. BIBLIOGRAFIA PAUL G. BARASH, BRUCE F. CULLEN, ROBERT K. STOELTING/ MANUAL DE ANESTESIA CLINICA, 2da Edición, EDITORIAL Mc GRAW - HILL

40. GRACIAS