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ASMA
Universidad Xochicalco Campus Tijuana
Inmunología
Docente: Dra. Claudia Gallego
Grupo: 6to A
27 de febrero del 2015 1
Definición:
◦ Enfermedad heterogénea caracterizada por obstrucción crónica de
las vías aéreas,
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 2
Epidemiologia:
Afecta de 1-18% de la población
Principalmente en niños
Se caracteriza por:
◦ Sibilancias respiratorias
◦ Dificultad respiratoria
◦ Opresión torácica
◦ Tos
◦ Limitación variable del flujo
aéreo espiratorio.
Desencadenantes:
◦ Ejercicio
◦ Exposición a alérgenos
◦ Cambio climático
◦ Infecciones respiratorias
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 3
Fenotipos del asma
◦ Asma alérgico
◦ Asma no alérgica
◦ Asma de inicio tardío
◦ Asma con limitación fija del flujo aéreo
◦ Asma con obesidad
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 4
Asma alérgico
◦ Se inicia en la infancia
◦ AHF Enfermedad alérgica y asma
◦ APP Asma, eccema, rinitis alérgica, alergia a fármacos o alimentos
◦ Examen de esputo inducido
◦ Eosinofilia
◦ Tratamiento
◦ Mejoran con ICS (corticoesteroide inhalado)
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 5
Asma no alérgico
◦ Perfil celular de esputo
◦ Neutrofilia
◦ Eosinifilia
◦ Células inflamatorias (paucigranulocitico)
Responden menos bien a los ICS
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 6
Asma de inicio tardío
◦ Lo presentan principalmente en la vida Adulta
◦ Especialmente en mujeres
◦ Suelen necesitar dosis elevadas de ICS o son refractarios al tx.
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 7
Asma con limitación fija del
flujo aéreo
◦ Pacientes con larga evolución.
◦ Se cree que se debe a un remodelado de las paredes de las vías
aéreas.
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 8
Asma con obesidad
◦ Pacientes obesos
◦ Síntomas respiratorios prominentes.
◦ Escasa inflamación eosinofilica.
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 9
Patogenia
◦ Afección en el bronquio
◦ Aumento de la acumulación de moco cel. caliciformes
◦ Inflamación crónica captación de eosinofilos, macrófagos, etc.
◦ Engrosamiento de la capa basal
◦ Hipertrofia e hiperplasia del musculo liso
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 10
Inhalación del
alérgeno
Th2
• Producción de IgE
• Atracción de eosinófilos
Captación de
eosinófilos y
liberación de
gránulos y
mediadores.
Fase
inmediata
Fase
tardía
11
12
ESTABLECIMIENTO DEL
DIAGNOSTICO
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 13
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 14
Aumentan la posibilidad de
Asma:
◦ Más de 1 síntoma (sibilancias,
dificultad respiratoria, tos,
opresión torácica),
especialmente en los adultos
◦ Síntomas que a menudo
empeoran por la noche o a
primera hora de la mañana
◦ Síntomas que varían a lo largo
del tiempo y en su intensidad
◦ Síntomas que son
desencadenados por las
infecciones virales
(resfriados), el ejercicio, la
exposición a alérgenos, los
cambios meteorológicos, la
risa o irritantes como los
humos de tubos de escape, el
tabaco o los olores intensos.
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 15
Reducen la probabilidad de asma:
◦ Tos aislada sin otros síntomas respiratorios.
◦ Producción crónica de esputo
◦ Dificultad respiratoria asociada a mareo, aturdimiento u hormigueo
periférico (parestesia)
◦ Dolor torácico
◦ Disnea inducida por el ejercicio con una inspiración ruidosa
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 16
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 17
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 18
Exploración física
◦ Presencia de sibilancias
◦ Ausencia de sibilancias  por reducción del flujo aéreo  tórax
silente
Nariz
◦ Signos de rinitis alérgica
◦ Poliposis nasal
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 19
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 20
Pruebas de función
pulmonar
◦ El volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) obtenido
mediante espirometría es más fiable que el flujo espiratorio máximo
(PEF).
◦ Puede observarse una reducción del FEV1, pero una reducción del
cociente del FEV1 respecto a la FVC limitación del flujo aéreo.
◦ FEV1/FVC >0,75 a 0,80, y generalmente es de más de 0,90 en los
niños.
◦ Cualquier valor inferior a estos sugiere una limitación del flujo aéreo.Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 21
Variabilidad
◦ Es la mejoría y/o empeoramiento de los síntomas y la función
pulmonar.
◦ La variabilidad excesiva se presenta:
 Mismo día(diurna)
 De un día para otro
 Estacionalmente
 Con pruebas de “Reversibilidad”.
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 22
Prueba de Reversibilidad
◦ Mejoría rápida del FEV1 o PEF minutos tras la inhalación de
broncodilatador de acción rápida
Salbutamol 200 – 400 mcg.
◦ Mejoría sostenida a lo largo de días tas introducción de un
tratamiento de control eficaz
ICS.
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 23
Síntomas típicos + Variabilidad excesiva = Diagnostico de Asma
a. Aumento de la función pulmonar posterior a salbutamol
b. Disminución de la función pulmonar después del ejercicio o durante una prueba
de provocación bronquial
c. Variación de la función pulmonar mas del limite normal al repetir la prueba (1 – 2
semanas)
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 24
Niveles de variación de flujo aéreo espiratorio
Indicativo de asma:
Síntomas + variación excesiva marcada
FEV1: (aumento o disminución) >12% y >200ml respecto al valor basal
PEF: (aumenta o disminuye) 20%
DOCUMENTAR ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 25
Otras pruebas
Prueba de provocación bronquial
◦ Evalúa la hiperreactividad de las
vías aéreas
◦ inhalación de metacolina,
histamina, manitol o con ejercicio.
Pruebas de alergia
◦ Presencia de atopia
◦ Test de Prick
◦ IgE especifica
Oxido nítrico exhalado
◦ La FENO esta aumentada en el
asma eosinofilica unicamente
◦ >50 ppm (partes por mil millones)
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 26
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 27
DIAGNOSTICO EN
POBLACIONES ESPECIALES
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 28
Tos como síntoma único
◦ Uso de ECAS
◦ Reflujo gastroesofágico
◦ Sinusitis crónica
◦ Disfunción de cuerdas vucales
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 29
Asma Ocupacional
5 – 20% de casos nuevos de asma
◦ Asma inducida o agravada por exposición a alérgenos en el área de
trabajo
◦ Exposición persistente = peor evolución clínica
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 30
Deportistas
◦ Se confirma diagnostico con pruebas de función pulmonar o
provocación bronquial
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 31
Embarazadas
◦ Es importante interrogar embarazo o probable embarazo
◦ NO realizar pruebas de provocación bronquial
◦ NO reducir tratamiento de control hasta después del parto.
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 32
Ancianos
◦ Asma poco común
◦ Disnea es algo común
HC + EF detallada + EKG + Placa de tórax = Diagnostico
Polipeptido natriuretico cerebral
Descartar EPOC
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 33
Fumadores y Ex fumadores
◦ Descartar EPOC
◦ FEV1/FVC: <0.7, >12% y >200ml = Sin mejoría ante estimulación
◦ Descartar Síndrome de Solapamiento Asma-EPOC
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 34
Pacientes con tratamiento
de control
Síntomas + Función pulmonar
◦ Ensayo con dosis diferentes al tratamiento control
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 35
Obesos
◦ Altamente frecuente
◦ Disnea de esfuerzo
◦ Medir objetivamente la limitación variable de flujo.
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 36
Escasez de recursos
◦ Diagnostico por sintomatología
◦ Historia clínica detallada
◦ Padecimiento actual detallado
◦ Realizar ensayo terapéutico con SABA e ICS
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 37
EVALUACIÓN
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 38
Evaluación del paciente
con asma
◦ Evaluar el control de los síntomas a lo largo de las ultimas 4 semanas
◦ Identificar cualquier posible factor de riesgo para una mala evolución.
◦ Determinar la función pulmonar periódicamente
(antes del tratamiento, 3.6 meses después, 1 vez al año).
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 39
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 40
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 41
Vigilancia de la función
pulmonar
◦ Indicador de riesgo futuro
◦ Registrarse en el momento de diagnostico
◦ 3-6 meses de iniciado el tratamiento
◦ De forma periódica
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 42
Asma Leve
• Controlada con tratamiento
• Tratamiento de baja intensidad:
• Dosis baja de ICS
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 43
Asma Moderada
◦ Asma controlada con tratamiento:
◦ Dosis bajas de ICS o LABA
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 44
Asma Grave
◦ Hay que diferenciarla de asma no controlada.
◦ Si tienen síntomas intensos o frecuentes.
◦ Esto no indica necesariamente una enfermedad subyacente grave,
puesto que los síntomas pueden pasar a estar bien controlados
rápidamente con el empleo de ICS.
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 45
Criterios para asma grave:
Mala técnica de uso del inhalador
Mala adherencia a la medicación.
Diagnóstico incorrecto de asma.
Comorbilidades y trastornos aparecidos como complicación, como
rinosinusitis, reflujo gastroesofágico, obesidad y apnea obstructiva del sueño.
Exposición continuada a sustancias sensibilizan tés o irritantes en el entorno
doméstico o familiar.
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 46
Clasificación
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 47
TRATAMIENTO
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 48
Tratamiento
OBJETIVO:
◦ Alcanzar un buen control de los síntomas y mantener los niveles de
actividad normales.
◦ Reducir al mínimo el riesgo futuro de exacerbaciones, limitación fija del
flujo aéreo y efectos secundarios.
INCLUYE:
◦ Mediaciones
◦ Tratamiento de factores de riesgo modificables
◦ Tratamiento y estrategias no farmacológicas
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 49
Tipos de tratamiento:
• Medicaciones de Control
• Medicaciones Sintomáticas
• Tratamientos Adicionales
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 50
Elección del tratamiento
Fármacos diversos
no idénticos
Alternativas en el
tratamiento
Medicina publica o
privada
Fenotipo del
paciente
Coste, capacidad
de utilización y
adherencia
Eficacia,
Efectividad
y Seguridad
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 51
Paso #1
Inhalador de medicación sintomática según las necesidades
◦ Opción preferida: agonista beta2 de acción corta (SABA) inhalado
según las necesidades
◦ Otras opciones: posibilidad de uso regular de dosis bajas de ICS +
SABA según las necesidades.
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 52
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 53
Paso #2
Medicación de control en dosis bajas más medicación sintomática
según las necesidades.
◦ Opción preferida: ICS en dosis baja regular + SABA según las
necesidades.
◦ Otras opciones: combinación de dosis bajas de ICS/LABA
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 54
Paso #3
Uno o dos tratamientos de control más medicación sintomática
según las necesidades
◦ Opción preferida: combinación de dosis baja de ICS/LABA + SABA,
dosis baja de ICS/formoterol (budesónida o beclometasona).
◦ Otras opciones: aumentar el ICS a una dosis media
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 55
Paso #4
Dos o más tratamientos de control más medicación sintomática
según las necesidades
◦ Opción preferida: combinación de dosis baja de ICS/formoterol como
tratamiento de mantenimiento y sintomático, dosis media de ICS/LABA
+ SABA
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 56
Paso #5
Nivel de asistencia superior y/o tratamiento adicional
◦ Opción preferida: remitir al paciente a un estudio especializado y
considerar un tratamiento adicional
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
Prevention. 2014 57
Global Initiative For Asthma. Asthma Management and
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Asma

  • 1. ASMA Universidad Xochicalco Campus Tijuana Inmunología Docente: Dra. Claudia Gallego Grupo: 6to A 27 de febrero del 2015 1
  • 2. Definición: ◦ Enfermedad heterogénea caracterizada por obstrucción crónica de las vías aéreas, Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 2
  • 3. Epidemiologia: Afecta de 1-18% de la población Principalmente en niños Se caracteriza por: ◦ Sibilancias respiratorias ◦ Dificultad respiratoria ◦ Opresión torácica ◦ Tos ◦ Limitación variable del flujo aéreo espiratorio. Desencadenantes: ◦ Ejercicio ◦ Exposición a alérgenos ◦ Cambio climático ◦ Infecciones respiratorias Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 3
  • 4. Fenotipos del asma ◦ Asma alérgico ◦ Asma no alérgica ◦ Asma de inicio tardío ◦ Asma con limitación fija del flujo aéreo ◦ Asma con obesidad Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 4
  • 5. Asma alérgico ◦ Se inicia en la infancia ◦ AHF Enfermedad alérgica y asma ◦ APP Asma, eccema, rinitis alérgica, alergia a fármacos o alimentos ◦ Examen de esputo inducido ◦ Eosinofilia ◦ Tratamiento ◦ Mejoran con ICS (corticoesteroide inhalado) Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 5
  • 6. Asma no alérgico ◦ Perfil celular de esputo ◦ Neutrofilia ◦ Eosinifilia ◦ Células inflamatorias (paucigranulocitico) Responden menos bien a los ICS Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 6
  • 7. Asma de inicio tardío ◦ Lo presentan principalmente en la vida Adulta ◦ Especialmente en mujeres ◦ Suelen necesitar dosis elevadas de ICS o son refractarios al tx. Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 7
  • 8. Asma con limitación fija del flujo aéreo ◦ Pacientes con larga evolución. ◦ Se cree que se debe a un remodelado de las paredes de las vías aéreas. Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 8
  • 9. Asma con obesidad ◦ Pacientes obesos ◦ Síntomas respiratorios prominentes. ◦ Escasa inflamación eosinofilica. Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 9
  • 10. Patogenia ◦ Afección en el bronquio ◦ Aumento de la acumulación de moco cel. caliciformes ◦ Inflamación crónica captación de eosinofilos, macrófagos, etc. ◦ Engrosamiento de la capa basal ◦ Hipertrofia e hiperplasia del musculo liso Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 10
  • 11. Inhalación del alérgeno Th2 • Producción de IgE • Atracción de eosinófilos Captación de eosinófilos y liberación de gránulos y mediadores. Fase inmediata Fase tardía 11
  • 12. 12
  • 13. ESTABLECIMIENTO DEL DIAGNOSTICO Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 13
  • 14. Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 14
  • 15. Aumentan la posibilidad de Asma: ◦ Más de 1 síntoma (sibilancias, dificultad respiratoria, tos, opresión torácica), especialmente en los adultos ◦ Síntomas que a menudo empeoran por la noche o a primera hora de la mañana ◦ Síntomas que varían a lo largo del tiempo y en su intensidad ◦ Síntomas que son desencadenados por las infecciones virales (resfriados), el ejercicio, la exposición a alérgenos, los cambios meteorológicos, la risa o irritantes como los humos de tubos de escape, el tabaco o los olores intensos. Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 15
  • 16. Reducen la probabilidad de asma: ◦ Tos aislada sin otros síntomas respiratorios. ◦ Producción crónica de esputo ◦ Dificultad respiratoria asociada a mareo, aturdimiento u hormigueo periférico (parestesia) ◦ Dolor torácico ◦ Disnea inducida por el ejercicio con una inspiración ruidosa Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 16
  • 17. Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 17
  • 18. Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 18
  • 19. Exploración física ◦ Presencia de sibilancias ◦ Ausencia de sibilancias  por reducción del flujo aéreo  tórax silente Nariz ◦ Signos de rinitis alérgica ◦ Poliposis nasal Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 19
  • 20. Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 20
  • 21. Pruebas de función pulmonar ◦ El volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) obtenido mediante espirometría es más fiable que el flujo espiratorio máximo (PEF). ◦ Puede observarse una reducción del FEV1, pero una reducción del cociente del FEV1 respecto a la FVC limitación del flujo aéreo. ◦ FEV1/FVC >0,75 a 0,80, y generalmente es de más de 0,90 en los niños. ◦ Cualquier valor inferior a estos sugiere una limitación del flujo aéreo.Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 21
  • 22. Variabilidad ◦ Es la mejoría y/o empeoramiento de los síntomas y la función pulmonar. ◦ La variabilidad excesiva se presenta:  Mismo día(diurna)  De un día para otro  Estacionalmente  Con pruebas de “Reversibilidad”. Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 22
  • 23. Prueba de Reversibilidad ◦ Mejoría rápida del FEV1 o PEF minutos tras la inhalación de broncodilatador de acción rápida Salbutamol 200 – 400 mcg. ◦ Mejoría sostenida a lo largo de días tas introducción de un tratamiento de control eficaz ICS. Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 23
  • 24. Síntomas típicos + Variabilidad excesiva = Diagnostico de Asma a. Aumento de la función pulmonar posterior a salbutamol b. Disminución de la función pulmonar después del ejercicio o durante una prueba de provocación bronquial c. Variación de la función pulmonar mas del limite normal al repetir la prueba (1 – 2 semanas) Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 24
  • 25. Niveles de variación de flujo aéreo espiratorio Indicativo de asma: Síntomas + variación excesiva marcada FEV1: (aumento o disminución) >12% y >200ml respecto al valor basal PEF: (aumenta o disminuye) 20% DOCUMENTAR ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 25
  • 26. Otras pruebas Prueba de provocación bronquial ◦ Evalúa la hiperreactividad de las vías aéreas ◦ inhalación de metacolina, histamina, manitol o con ejercicio. Pruebas de alergia ◦ Presencia de atopia ◦ Test de Prick ◦ IgE especifica Oxido nítrico exhalado ◦ La FENO esta aumentada en el asma eosinofilica unicamente ◦ >50 ppm (partes por mil millones) Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 26
  • 27. Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 27
  • 28. DIAGNOSTICO EN POBLACIONES ESPECIALES Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 28
  • 29. Tos como síntoma único ◦ Uso de ECAS ◦ Reflujo gastroesofágico ◦ Sinusitis crónica ◦ Disfunción de cuerdas vucales Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 29
  • 30. Asma Ocupacional 5 – 20% de casos nuevos de asma ◦ Asma inducida o agravada por exposición a alérgenos en el área de trabajo ◦ Exposición persistente = peor evolución clínica Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 30
  • 31. Deportistas ◦ Se confirma diagnostico con pruebas de función pulmonar o provocación bronquial Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 31
  • 32. Embarazadas ◦ Es importante interrogar embarazo o probable embarazo ◦ NO realizar pruebas de provocación bronquial ◦ NO reducir tratamiento de control hasta después del parto. Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 32
  • 33. Ancianos ◦ Asma poco común ◦ Disnea es algo común HC + EF detallada + EKG + Placa de tórax = Diagnostico Polipeptido natriuretico cerebral Descartar EPOC Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 33
  • 34. Fumadores y Ex fumadores ◦ Descartar EPOC ◦ FEV1/FVC: <0.7, >12% y >200ml = Sin mejoría ante estimulación ◦ Descartar Síndrome de Solapamiento Asma-EPOC Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 34
  • 35. Pacientes con tratamiento de control Síntomas + Función pulmonar ◦ Ensayo con dosis diferentes al tratamiento control Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 35
  • 36. Obesos ◦ Altamente frecuente ◦ Disnea de esfuerzo ◦ Medir objetivamente la limitación variable de flujo. Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 36
  • 37. Escasez de recursos ◦ Diagnostico por sintomatología ◦ Historia clínica detallada ◦ Padecimiento actual detallado ◦ Realizar ensayo terapéutico con SABA e ICS Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 37
  • 38. EVALUACIÓN Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 38
  • 39. Evaluación del paciente con asma ◦ Evaluar el control de los síntomas a lo largo de las ultimas 4 semanas ◦ Identificar cualquier posible factor de riesgo para una mala evolución. ◦ Determinar la función pulmonar periódicamente (antes del tratamiento, 3.6 meses después, 1 vez al año). Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 39
  • 40. Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 40
  • 41. Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 41
  • 42. Vigilancia de la función pulmonar ◦ Indicador de riesgo futuro ◦ Registrarse en el momento de diagnostico ◦ 3-6 meses de iniciado el tratamiento ◦ De forma periódica Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 42
  • 43. Asma Leve • Controlada con tratamiento • Tratamiento de baja intensidad: • Dosis baja de ICS Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 43
  • 44. Asma Moderada ◦ Asma controlada con tratamiento: ◦ Dosis bajas de ICS o LABA Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 44
  • 45. Asma Grave ◦ Hay que diferenciarla de asma no controlada. ◦ Si tienen síntomas intensos o frecuentes. ◦ Esto no indica necesariamente una enfermedad subyacente grave, puesto que los síntomas pueden pasar a estar bien controlados rápidamente con el empleo de ICS. Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 45
  • 46. Criterios para asma grave: Mala técnica de uso del inhalador Mala adherencia a la medicación. Diagnóstico incorrecto de asma. Comorbilidades y trastornos aparecidos como complicación, como rinosinusitis, reflujo gastroesofágico, obesidad y apnea obstructiva del sueño. Exposición continuada a sustancias sensibilizan tés o irritantes en el entorno doméstico o familiar. Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 46
  • 47. Clasificación Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 47
  • 48. TRATAMIENTO Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 48
  • 49. Tratamiento OBJETIVO: ◦ Alcanzar un buen control de los síntomas y mantener los niveles de actividad normales. ◦ Reducir al mínimo el riesgo futuro de exacerbaciones, limitación fija del flujo aéreo y efectos secundarios. INCLUYE: ◦ Mediaciones ◦ Tratamiento de factores de riesgo modificables ◦ Tratamiento y estrategias no farmacológicas Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 49
  • 50. Tipos de tratamiento: • Medicaciones de Control • Medicaciones Sintomáticas • Tratamientos Adicionales Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 50
  • 51. Elección del tratamiento Fármacos diversos no idénticos Alternativas en el tratamiento Medicina publica o privada Fenotipo del paciente Coste, capacidad de utilización y adherencia Eficacia, Efectividad y Seguridad Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 51
  • 52. Paso #1 Inhalador de medicación sintomática según las necesidades ◦ Opción preferida: agonista beta2 de acción corta (SABA) inhalado según las necesidades ◦ Otras opciones: posibilidad de uso regular de dosis bajas de ICS + SABA según las necesidades. Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 52
  • 53. Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 53
  • 54. Paso #2 Medicación de control en dosis bajas más medicación sintomática según las necesidades. ◦ Opción preferida: ICS en dosis baja regular + SABA según las necesidades. ◦ Otras opciones: combinación de dosis bajas de ICS/LABA Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 54
  • 55. Paso #3 Uno o dos tratamientos de control más medicación sintomática según las necesidades ◦ Opción preferida: combinación de dosis baja de ICS/LABA + SABA, dosis baja de ICS/formoterol (budesónida o beclometasona). ◦ Otras opciones: aumentar el ICS a una dosis media Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 55
  • 56. Paso #4 Dos o más tratamientos de control más medicación sintomática según las necesidades ◦ Opción preferida: combinación de dosis baja de ICS/formoterol como tratamiento de mantenimiento y sintomático, dosis media de ICS/LABA + SABA Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 56
  • 57. Paso #5 Nivel de asistencia superior y/o tratamiento adicional ◦ Opción preferida: remitir al paciente a un estudio especializado y considerar un tratamiento adicional Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 57
  • 58. Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 58
  • 59. GRACIAS POR SU ATENCIÓN Global Initiative For Asthma. Asthma Management and Prevention. 2014 59

Notas do Editor

  1. Manifestaciones varian con el tiempo y la intensidad Pueden sufrir exacerbaciones episodicas Se asocia a hiperreactividad en las vias aereas
  2. Fenotipos del asma = Agrupaciones reconocibles de caracteristicas demograficas, clinicas y o fisiopatologicas.
  3. ICS = corticoesteroides inhalados
  4. Las sibilancias pueden estar ausentes por intensa reduccion del flujo aereo = torax silente
  5. Volumen espiratorio forzado en 1 seg (FEV1) es mejor Flujo espiratorio maximo (PEF) Reduccion de la FEV1/FC = limitacion del flujo
  6. ICS = corticoides inhalados
  7. Variabilidad excesiva en infección no es diagnostico de asma (tomar eso en cuenta)
  8. Si el valor del FEV1 esta dentro del rango normal predicho cuando hay sintomas = no asma Pero es importante tomar el mejor valor personal como valor normal
  9. No son de diagnostico certero FENO se disminuye en fumadores o en broncoconstriccion FENO aumentada en infeccion respi viral
  10. Valora los pacientes que ya iniciaron tratamineto y se les da seguimineto
  11. GRAVE = describe la intensidad de los sintomas asmaticos o lo que los exacerva
  12. Evaluar el manejo del inhalador Mantener terapeutica al menos 3 meses
  13. Tambien se puede usar teofilina Cromoglicato de sodio Nedocromio sodico
  14. Dosis baja de ICS/LABA + SABA ICS baja/formoterl ICS/LABA