dr edilberto

ASSISTÊNCIA AO
PARTO PREMATURO

Edilberto Rocha

ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO

MANEJO DO TRABALHO DE PARTO PREMATURO

 OBJETIVOS:

 RETARDAR O PARTO;

 OTIMIZAR O BEM ESTAR FETAL

 ADMINISTRAÇÃO DE ESTERÓIDES;
 PROFILAXIA PAR ESTREPTOCOCUS DO GRUPO B;

E.R.F.



 RETARDAR O PARTO:

 REDUZIR OU INTERROMPER AS CONTRAÇÕES UTERINAS;

 UTEROLÍTICOS.

E.R.F.



 CONTRAINDICAÇÕES PARA INIBIÇÃO DO TPP :

 ABSOLUTAS:
 FETO MORTO;
 SOFRIMENTO FETAL;
 ANOMALIDADES INCOMPATÍVEIS COM A VIDA;
 INFECÇÃO OVULAR;
 DIABETES NÃO CONTROLADO;
 H.A. NÃO CONTROLADA;
 PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE/ECLÂMPSIA;
 CARDIOPATIA OU NEFROPATIA GRAVE;
 DPP
 GESTAÇÃO COM 35 SEMANAS OU MAIS.
E.R.F.



 CONTRAINDICAÇÕES PARA INIBIÇÃO DO TPP :

 RELATIVAS:
 INFECÇÃO RESPIRATÓRIA GRAVE;
 CARDIOPATIA OU NEFROPATIA CONTROLADA;
 H.A. CONTROLADA;
 DIABETES CONTROLADO;
 RUPREME;
 RESTRIÇÃO DO CRESCIMENTO FETAL;
 ALOIMUNIZAÇÃO RH;
 GESTAÇÃO COM 34 SEMANAS OU MAIS.

E.R.F.


 MANEJO

 AGENTES TOCOLÍTICOS NÃO SÃO CAPAZES DE
PROLONGAR SUBSTANCIALMENTE A GESTAÇÃO;
 ALGUNS AGENTES PODEM RETARDAR O NASCIMENTO
AO MENOS EM 48H;
(AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS, 2007)

 DIFERENTES PROTOCOLOS ENTRE OS SERVIÇOS:
 JOHNS HOPKINS;
 PARKLAND HOSPITAL.

E.R.F.


 MANEJO

 REPOUSO NO LEITO

 MAIS FREQUENTEMENTE PRESCRITA;
 MENOS PESQUISADA;
 EVIDÊNCIA NÃO CORROBORAM NEM REFUTAM A
INDICAÇÃO (Sosa et al, Cochrane, 2004)
 EVIDÊNCIA LIMITADA SUGERE: ATIVIDADE
EXTENUANTE, POSIÇÃO EM PÉ PROLONGADA E
ATIVIDADE SEXUAL – AUMENTO DO RISCO DE TPP;
 REPOUSO ABSOLUTO: DILATAÇÃO AVANÇADA,
APRESENTAÇÃO FUNICULAR.

E.R.F.


 MANEJO

 HIDRATAÇÃO

 INIBIÇÃO DO ADH E DA OCITOCINA;

 ENSAIOS RANDOMIZADOS – NÃO HOUVE REDUÇÃO;

 PODE SER USADA COMO ABORDAGEM INICIAL PARA
CONTRAÇÕES PREMATURAS DEVIDO A DESIDRATAÇÃO.

E.R.F.


 MANEJO
 DROGAS UTEROLÍTICAS

 GANHAR TEMPO PARA TRANSPORTE A SERVIÇOS
TERCIÁRIOS;
 TEMPO PARA DOSE TOTAL E EFICÁCIA MÁXIMA DE
ESTERÓIDES;

E.R.F.


 MANEJO

 AGONISTAS β-ADRENÉRGICOS
 SALBUTAMOL, RITODRINA, TERBUTALINA

 GRUPO DE INVESTIGAÇÃO CANADENSE PARA O TPP -
Moutquin et al, 2000. PLACEBO X RITODRINA;

 INIBIÇÃO SIGNIFICATIVA ATÉ 48H.

E.R.F.


 MANEJO


 REAGEM COM RECEPTORES β- ADRENÉRGICOS;
 INIBE A CONVERSÃO DO ATP EM AMP CÍCLICO
 REDUZ NÍVEL INTRACELULAR DE CÁLCIO;
 INIBE ATIVAÇÃO DAS PROTEINAS CONTRÁTEIS DO
MIOMÉTRIO;

E.R.F.


 MANEJO


 CONTRAINDICADO:

 CARDIOPATAS
 MIOTONIA DISTRÓFICA;
 HAS
 GLAUCOMA;
 ANEMIA FALCIFORME;
 EDEMA AGUDO PULMONAR.

E.R.F.


 MANEJO


 USO CUIDADOSO EM:

 HIPERTIROIDISMO;
 ASMA COMPENSADA;
 DIABETES;
 SANGRAMENTO ATIVO;
 GEMELARIDADE;
 POLIDRÂMNIO.

E.R.F.


 MANEJO


 EFEITOS COLATERAIS:

 TAQUICARDIA MATERNO-FETAL;
 ARRITMIAS;
 ISQUEMIA MIOCÁRDICA;
 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA;
 EAP;
 HIPOTENSÃO;
 HIPERGLICEMIA MATERNO-FETAL;
 HIPOGLICEMIA FETAL.

E.R.F.


 MANEJO


 SALBUTAMOL

 05 AMPOLAS EM 500ML DE S.G. A 5%
 10 GOTAS/MIN.

E.R.F.


 MANEJO

 SULFATO DE MAGNÉSIO

 ANTAGONISTA DO CÁLCIO;

 ESTUDOS ANTERIORES: MgSO4 ERA CAPAZ DE
PROMOVER TOCÓLISE;
 DOIS GRANDES ENSAIOS CLÍNCOS RANDOMIZADOS:
 Cotton et al, 1984/Cox et al, 1990
 GESTANTES E FETOS COM EVOLUÇÕES IDÊNTICAS
AO PLACEBO;

E.R.F.


 MANEJO


 EFEITOS ADVERSOS:

 RUBOR E CALOR;
 HIPOTONICIDADE NEONATAL;
 OSTEOPOROSE E FRATURAS;
 DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA;
 PCR.

E.R.F.


 MANEJO


 DOSE:

 DOSE DE ATAQUE: 6g EM 1 hora;
 DOSE DE MANUTENÇÃO: 2g/hora

E.R.F.


 MANEJO

 INBIDORES DA PROSTAGLANDINA
 INDOMETACINA

 PROSTAGLANDINAS INTIMAMENTE ENVOLVIDAS
NAS CONTRAÇÕES;
 ANTAGONISTAS INIBEM A SÍNTESE OU A SUA AÇÃO;
 Zuckerman et al, 1974;
 Muench et al, 2003 – EFICÁCIA DA INDOMETACINA;
 Morales et al, 1993 – INDOMETACINA X RITODRINA X
MgSO4 – SEM DIFERENÇAS;

E.R.F.


 MANEJO

 INDOMETACINA

 Berghela et al – REVISÃO DE 4 ENSAIOS – SEM
EVIDÊNCIAS DE EFEITO;

 PODE SER USADA, COMO 1a. ESCOLHA, EM FETOS < DE
32 SEM.

E.R.F.


 MANEJO


 EFEITOS COLATERAIS

 OLIGOIDRÂMNIO - REVERSÍVEL;
 FECHAMENTO PRECOCE DO DUCTO
ARTERIOSO;
 DISFUNÇÃO PLAQUETÁRIA;
 IRRITAÇÃO GÁSTRICA

E.R.F.


 MANEJO


 CONTRAINDICAÇÕES

 ÚLCERA PÉPTICA;
 PÚRPURA;
 USO CONCOMITANTE DE ANTICOAGULANTE;
 AGRANULOCITOSE.

E.R.F.


 MANEJO


 META-ANÁLISES SOBRE EFEITO DA INDOMETACINA
NOS DEFECHOS NEONATAIS – CONFLITANTES

 Amin et al, 2007;
 Loe et al, 2005.

E.R.F.


 MANEJO

 INDOMETACINA

 DOSE:

 50 a 100 mg de 8/8h. VO ou VR;
 DOSE MÁXIMA DIÁRIA: 200mg;
 24 a 48h

E.R.F.


 MANEJO

 BLOQUEADOR DE CANAL DE CÁLCIO

 NIFEDIPINA

 1a. ESCOLHA NA MAIORIA DOS SERVIÇOS;
 REDUÇÃO DA CONCENTRAÇÃO CITOPLASMÁTICA DO
CÁLCIO;
 ESTUDADA PARA INIBIÇÃO DE TPP DESDE OS ANOS 70;
 SÃO MAIS EFETIVOS E SEGUROS QUE β-AGONISTAS
(King et al, 2003; Papatsonis eta l, 1997.)
 Lyell et al, 2007 – MgSO4 x Nifedipina – SEM DIFERENÇAS
SIGNIFICATIVAS;

E.R.F.


 MANEJO


 NIFEDIPINA + Mg SO4

 POTENCIALMENTE PERIGOSA
 AUMENTO DOS EFEITOS BLOQUEADORES
MUSCULARES DO MgSO4
 How et al, 2004 – SEM EVIDÊNCIAS DE
BENEFÍCIOS OU MALEFÍCIOS NA ASSOCIAÇÃO;

E.R.F.


 MANEJO


 EFEITOS COLATERAIS

 HIPOTENSÃO;
 SÍNCOPE;
 TAQUICARDIA;
 CEFALÉIA;
 NÁUSEA;
 EDEMA PERIFÉRICO;
 RUBOR.

E.R.F.


 MANEJO


 CONTRAINDICAÇÕES

 Estenose aórtica grave;
 Insuficiência hepática.

E.R.F.


 MANEJO


 NIFEDIPINA

 DOSE:
 30mg VO – DOSE DE ATAQUE;
 MANUTENÇÃO: 20mg A CADA 4 A 6h;

E.R.F.


 MANEJO

 PROGESTERONA

 ELEVA POTENCIAL DE AÇÃO – ESTADO DE
HIPERPOLARIZAÇÃO;
 SÓ PARA PREVENÇÃO;

E.R.F.


 CORTICOESTERÓIDES
 REDUZ DESCONFORTO RESPIRATÓRIO E TAXA DE
MORTALIDADE SE PARTO FOR POSTERGADO POR PELO
24H APÓS O INÍCIO;
 REDUZ MEMBRANA HIALINA, ENTEROCOLITE
NECROTIZANTE, HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR E
MORTE NEONATAL;

 BETAMETASONA 12mg IM de 24/24h – 02 doses;
 DEXAMETASONA 6mg IM de 12/12h – 04 doses.

 ENTRE 24 E 34 SEMANAS;
 REPETIÇÃO NÃO É RECOMENDADA;
 AUMENTAM LEUCÓCITOS E GLICOSE MATERNA;
E.R.F.

CORTICOESTERÓIDES

FREITAS, M. 2011


 PREVENÇÃO DA INFECÇÃO NEONATAL POR
ESTREPTOCOCUS BETA-HEMOLÍTICO DO GRUPO B:

 EM TPP TIVO;
 CONTÍNUA ATÉ A ESTABILIDADE DA DILATAÇÃO CERVICAL
OU ATÉ O PARTO;
 PENICILINA G CRISTALINA
 5 MILHÕES IV – ATAQUE
 2,5 MILHÕES IV 4/4H – MANUTENÇÃO
 DILUÍDO EM SORO GLICOSADO.

E.R.F.


 MANEJO DO TRABALHO DE PARTO PREMATURO

 NÃO SUBESTIMAR DILAÇÃO < 2CM OU APAG < 80%;
 PACIENTES COM AMEAÇA DE TTP OU TPP FRANCO:
 INTERNAMENTO;
 TTO MEDICAMENTOSO DO TTP – UTEROLÍTICO;

E.R.F.



 LABORATÓRIO:
 HEMOGRAMA/S.U./UROCULTURA/PESQUISA DE ESTREPTO
DO GRUPO B ANAL E VAGINAL;

 CORTICOIESTERÓIDES PARA MATURAÇÃO FETAL

 ATENTAR PARA PARTOS ANTES DE DILATAÇÃO
COMPLETA;

E.R.F.



 VIA DE PARTO OBSTÉTRICA;
 <26 SEMANAS – VAGINAL (MESMO PÉLVICO) – PRÓS E
CONTRAS;
 APRESENTAÇÕES ANÔMALAS – CESAREANA
 SEM SEGMENTO – INCISÃO CLÁSSICA;

E.R.F.



 DESPRENDIMENTO SUAVE E CUIDADOSO;
 EPISIOTOMIA;
 FÓRCEPS PROFIÁTICO – SEM INDICAÇÕES;
 CESAREANA PARA PREVINIR HIC– SEM MELHORAS –
FASE ATIVA DO PARTO;

E.R.F.


 MONITORIZAÇÃO FETAL EXTERNA

 MANTER ATÉ O TPP SE RESOLVER;
 UMA VEZ RESOLVIDO – NÃO HÁ MAIS NECESSIDADE;
 NÃO HÁ NECESSIDADE DE MONIT. CONTÍNUA
 CTG AO MENOS 1 VEZ/SEMANA
 ACIDOSE MAIS FREQUENTE;
 LINHA DE BASE ELEVADA; MENOR
VARIABILIDADE; MAIS DESACELERAÇÕES
VARIÁVEIS QUE ACELERAÇÕES;

 MgSO4 PARA NEUROPROTEÇÃO
E.R.F.


OBRIGADO

E.R.F.

dr edilberto

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