1. Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Terapéutica de la Caries

2. Terapéutica de la caries
 La reducción de los microorganismos cariogénicos asociados a la formación de la
placa bacteriana se puede llevar a cabo mediante métodos mecánicos como el
cepillado dental o por medio de métodos químicos como el uso de agentes
antimicrobianos, los cuales además de ser utilizados con fines terapéuticos posee
propiedades preventivas.
 Estas sustancias pueden ser administradas directamente o a través de vehículos
como pastas dentales, enjuagatorios o geles.

3. Terapéutica de la caries
Las características que deben tener estos agentes incluyen: ser efectivos
(producir una disminución significativa de la placa bacteriana y
gingivitis), inocuos, sustantividad, efecto específico sobre la flora
patogénica y sabor aceptable.
 1° Generación: relativamente poco activos in vivo, excepto los
compuestos fenólicos (timol, mentol, eucaliptol).
El Triclosán en combinación con otros agentes como el copolímero de
metoxietileno y el ácido maleico es altamente efectivo.
Antibacteriana
Aceites esenciales: Eucaliptol, mentol, timol, metil
salicilato, etc… inhiben las enzimas bacterianas y reducen la
patogenicidad de la placa. La sustantividad de los aceites
esenciales es deficiente.

4. Terapéutica de la caries
 2° Generación: Representados por la Clorhexidina, presente en
enjuagues, geles, barnices y desinfectantes cavitarios. Su uso
consistente, resulta en una disminución sustantiva de los niveles de gingivitis y
placa
Colutorios de Clorhexidina:
 0,12 % TRATAMIENTO
 0,05 % MANTENCIÓN
Antibacteriana
• Presenta efectos colaterales como tinciones en las piezas
dentarias y restauraciones, pigmentación del dorso de la
lengua, gusto amargo, sequedad bucal e interacciones
con pastas dentales
• La mayor reducción de microorganismos es alcanzada a
partir de barnices, geles y finalmente colutorios.
• Fluoruro de Na+ Clorhexidina ha demostrado una
reducción significativa de S. Mutans a partir de una
acción Sinergista.
• 3° Generación: actualmente en investigación. Ej: Mopinol, altera el mecanismo de
unión de los microorganismos a los dientes.

6. Terapéutica de la caries
Barnices
Colutorios
Geles
Pastas
Remineralizante.

7. Barnices
• Concentración de Fluoruro de Sodio 5% (22.600 ppm)
• Concentración de 0,1% de Silano de Flúor (7000 ppm)
Colutorios
• Solución de Fluoruro de Sodio al 0,2% uso semanal.
• Solución de Fluoruro de Sodio al 0,05% uso diario.

8. Geles
• Flúor Fosfato 1,23% ó 12.300 ppm de Ión Flúor.
• Flúor gel neutro al 2% de Fluoruro de Sodio (NaF) que
contiene 0,9% o 9.000 ppm de ión Fluoruro.
Pastas
• Cosméticas, hasta 1.500 ppm
• Farmacéuticas, sobre 1.500 ppm
Composición: Compuesto activo fluorado (Agente anticaries)
Fluoruro de Na, Fluoruro Estañoso, Monofluorfosfato de Na, Fluoruro
de Amina y Nicometanol hydrofluoruro
Sistema Abrasivo: Se debe utilizar un sistema abrasivo compatible
con el compuesto activo fluorado utilizado.
Endulzantes

9. Terapéutica de Caries dental

10. Elementos más utilizados en la
terapéutica primaria de caries:
 Flúor: Es un mineral electronegativo, aumenta la resistencia del esmalte e inhibe
el proceso de caries por disminución de la producción de ácido de los
microorganismos fermentadores, reducción de la tasa de disolución
ácida, reducción de la desmineralización e incremento de la remineralización.
 Clorhexidina: Es un antimicrobiano catiónico de amplio espectro. Su acción está
dada por la reducción de la formación de la película adquirida y reducción de
la adhesión microbiana a la superficie dental, ya que previene la transmisión de
microorganismos cariogénicos.
 Xylitol: Es un polialcohol, poco metabolizado por los microorganismos bucales. Su
acción consiste en inhibir la desmineralización, media la
remineralización, estimula el flujo gingival, disminuye los efectos del Estreptococo
mutans y estabiliza la caries rampante.
 Sellantes: Los sellantes son resinas fluidas y de poca viscosidad
autopolimerizables o fotopolimerizable que se aplican sobre las superficies
masticatorias en esmalte sano (fosas y fisuras) para reforzar y proteger al diente
de superficies vulnerables de invasión bacteriana. Protección mecánica de
zonas susceptibles a caries en etapas posteruptivas

11. Sellantes:
Indicaciones
 Lesiones de caries
incipientes
 Pacientes de alto riesgo
 Pacientes con mal control
de higiene
 En M, PM, I con fisuras
profundas
Contraindicaciones
 Pacientes de bajo riesgo
 Fosas poco retentivas
 Dientes con caries
dentinarias
 Molares semierupcionados

13. Indicación para el uso de
sellantes según diagnóstico clínico

14.  Existen 2 tipos, los compuestos por bisphenol glicidil metacrilato (Bis-GMA) y
los compuestos por ionómeros de vidrio. Su actuación consiste en sellar las
fosas y fisuras para evitar o prevenir la caries.
Sellante de Fosas y Fisuras con resina auto o
fotocurable
 Aislamiento absoluto o relativo
 Profilaxis y pulido coronario (con piedra pómez)
 Lavar y desinfectar según las instrucciones del
fabricante, o con agua oxigenada a 10
volúmenes o al 3% (usar brochita o copita de
hule según sea el caso)
 Grabado ácido por 30 segundos distribuyendo
el gel dentro de los surcos, fosas y fisuras
utilizando la punta del explorador clínico
 Lavar con chorro de agua y secar
 Aplicación del sellante con el explorador de
caries o lima 15
 Polimerización o curado
 Verificar la oclusión con papel de articular
 Controles semestrales

15. Sellante de Fosas y Fisuras mediante la Técnica de Restauración Atraumática
(Ionómero de vidrio)
 Aislamiento del campo operatorio con rollos de algodón
 Limpiar la superficie del diente con agua frotando con una torunda de
algodó y Extraer cualquier residuo de placa o restos alimentarios de las fosas
y fisuras con el explorador
 Secar la superficie con una torunda seca
 Usar el líquido del ionómero de vidrio para acondicionar la superficie del
diente a ser tratada con el sellante El acondicionador se aplica en las fosas y
fisuras que se han secado previamente usando una bolita comprimida de
algodón absorbente durante aproximadamente 10 a 15 segundos
 Lavar con torundas de algodón y agua limpia por una o dos veces y Secar
usando torundas de algodón secas. No se debe usar aire comprimido
 Si la superficie del diente acondicionada se contamina, es esencial
lavarla, limpiarla y acondicionarla nuevamente
 El ionómero de vidrio es insertado en las fosas y fisuras. Tener cuidado de no
sobre obturar la superficie oclusal
 Se frota una pequeña cantidad de jalea de vaselina en el dedo índice
enguantado. Luego se usa el dedo índice para apretar el ionómero de vidrio
firmemente en la cavidad y en las fosas y fisuras
 El exceso debe eliminarse rápidamente con el instrumento tallador o el
excavador grande
 Una vez el material esté semi-endurecido, remover los rollos de algodón y
comprobar la oclusión con papel de articular
 Instruir al paciente que se abstenga de comer durante al menos una hora
 Controles semestrales

16. Inactivación de Caries:
 Método utilizado para el control de la infección de la cavidad bucal cuyo
objetivo es disminuir la carga bacteriana y evitar una respuesta pulpar. La
técnica consiste en eliminar dentina necrótica de las paredes cavitarias en
forma manual con cuchareta para caries, limpiar el fondo y dejar una
obturación con cemento provisorio de eugenato de zinc mejorado o de
ionómero hasta la rehabilitación de las piezas afectadas. En piezas
temporales, se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa
ya que su indicación inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar
un proceso pulpar.

17. Procedimientos
 Se realizará en la primera cita.
 Remoción del tejido cariado, con cucharillas grandes de
dentina o fresas redondas grandes de baja velocidad
 Desinfección de la cavidad preparada con una solución
antiséptica. Ejemplo: Solución de Ca (OH)2 al 0.2% - 15
segundo, Solución de EDTA, BAC, y Fluoruro de sodio (Ej.
Tubulicid rojo) - 15 a 30 segundos, Gluconato de
clorhexidina al 2% – 30 segundos (No debe utilizarse con
resinas, pues afecta la adhesión)
*Nota: Todas las sustancias sugeridas deben ser aplicadas y
friccionadas con torunda de algodón y no deben
enjuagarse.
 Colocación de material restaurador provisional
(preferiblemente ionómero de vidrio)
 Programar citas de tratamientos definitivos

18. Restauraciones
 · Anestesia local (si se requiere)
 · Remoción del tejido cariado, según criterios
establecidos
 · Preparación cavitaria
 · Verificación de residuos de caries con detector si
es posible
 · Desinfección de la preparación cavitaria según
criterio establecido
 · Aplicación de base intermedia, si es necesario
 · Colocación de material restaurador permanente
 · Verificar la oclusión
 · Terminado y pulido

19. Preparaciones cavitarias para
restauraciones con amalgama
 La amalgama de plata ha sido empleada como material restaurador desde
hace más de 100 años.
 A pesar de su antigüedad, sigue siendo motivo de estudio, y más aun en la
actualidad, en que otros materiales más recientes pretenden desplazarla.
 La amalgama utilizada para las restauraciones dentales, es la combinación del
mercurio con 4 metales, que por su volumen aparecen de la forma siguiente:
plata, estaño, cobre y zinc.
 Recientemente se ha publicado que algunas pequeñas cantidades del
mercurio de la amalgama pueden desprenderse e ingerirse con la saliva, y
pueden resultar perjudiciales al tratarse de un metal pesado muy tóxico. No
obstante, parece que las cantidades son demasiados pequeñas para producir
patologías significativas.
 En la actualidad se ha propuesto considerar la técnica de la amalgama
adhesiva como una alternativa restauradora en Odontopediatría. En este
procedimiento se unen las propiedades de la amalgama y del cemento
ionómero de vidrio, con lo que se logra que la técnica brinde resultados
óptimos en casos de niños con alto riesgo a caries dental.

20. Preparaciones cavitarias para
restauraciones con compuestos adhesivos
 Las resinas compuestas son materiales para restauraciones estéticas, cuya matriz
está compuesta por polímeros orgánicos, y su principal componente es el
bisfhenol glicidil metacrilato (BIS-GMA), con cargas o rellenos de diferentes
sustancias inorgánicas. Existen para dientes anteriores y posteriores y según su
activador químico son auto o fotopolimerizables. Se clasifican por su
presentación, formas de polimerización y usos.
 Son biológicamente más compatibles y activos que las resinas compuestas y
mantienen un permanente intercambio de flúor con el diente, haciéndolo
menos proclive a las caries secundarias.
 Su capacidad de adhesividad al cemento, la dentina y el esmalte, así como a
elementos metálicos.
 Al ser grabados, se producen en su superficie micro-retenciones similares a las
que se producen en el esmalte.
 No provoca reacciones pulpares significativas.
 Poseen baja acidez y solubilidad a los fluidos bucales. (Martins LR Marcodens.
Fluoride release from restorations with glass-ionomer cements and its
incorporation in human dental enamel submitted to cycles of demineralization
and remineralization. Bauru ; 1991).

21. Indicaciones:
 - Restauraciones cervicales y proximales de dientes anteriores.
 - Restauraciones provisionales en cavidades oclusales y próximo-
oclusales de dientes posteriores permanentes.
 - Restauraciones de todo tipo en dientes temporales.
Contraindicaciones:
 - Restauraciones de cavidades oclusales y próximo-oclusales de
dientes posteriores permanentes.
 - Preparaciones cavitarias para restauraciones con coronas
 - Coronas de acero inoxidable: las coronas de acero-cromo se utilizan
en dientes que no sean posibles de restaurar por los procedimientos
convencionales. No son sustitutos de otros materiales, pero son
importantes como medio para brindar una atención estomatológica
completa, pues constituyen un gran progreso por la ventaja de
restaurar muchos dientes que hubieran sido extraídos o reconstruidos
con procedimientos laboriosos y extensos.
 - Coronas preformadas de policarboxilato: las coronas preformadas de
policarboxilato se usan para restaurar los dientes anteriores muy
destruidos por las caries y que no permiten retener las resinas
adecuadamente.

22. Bibliografía
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 http://es.scribd.com/doc/63604305/Criterios-ICDAS
 Protocolo CAMBRA “Clinical protocols for caries managment by risk
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http://www.cda.org/library/cda_member/pubs/journal/jour1007/jenson.pdf
 CARIOLOGIA CLINICA. Bases preventivas y restauradoras. Gustavo
Moncada, Iván Urzúa. 2008
 Moncada G.,Cariología Clínica: Bases Preventivas y Restauradoras. Primera
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 Henostroza G., Concepto, Teorías y Factores etiológicos de la Caries Dental
 En: Henostroza G. Diagnóstico de caries dental. Primera Edición. Lima:
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 Miguel F. (1998). Factores de riesgo: una nada inocente ambigüedad en el
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