Sinus arrest adalah gangguan pembentukan impuls di sinus yang ditandai dengan kegagalan nodus SA menghasilkan potensial aksi, menyebabkan hilangnya gelombang PQRST pada EKG. Penyebabnya antara lain peningkatan tonus vagal, penggunaan obat tertentu, dan penyakit jantung. Gejalanya bervariasi mulai dari tidak ada gejala hingga gangguan kesadaran."

1. ANALISA JURNAL KARDIOVASKULER: MANAJEMEN PASIEN DENGAN
SINUS ARREST
MAKALAH
oleh
Kelompok 3
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2014

2. ANALISA JURNAL KARDIOVASKULER: MANAJEMEN PASIEN DENGAN
SINUS ARREST
Disusun untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Ilmu Keperawatan Klinik IA dengan dosen
pembimbing Ns. Wantiyah, M.Kep NIP.19810712 200604 2 001
Oleh :
Kelompok 3
Jamilatul Komari NIM 132310101004
Kurnia Juliarthi NIM 132310101012
Nur Winingsih NIM 132310101020
Indra Kurniawan NIM 132310101021
Novita Nurkamilah NIM 132310101028
Insiyah Noryza S NIM 132310101037
Nuzululu Kholifatul F NIM 132310101048
Devi Maharani Hapsari NIM 132310101056
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2014

3. KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis haturkan kepada Allah SWT, atas berkat dan rahmat-
Nya penulis dapat menyelesaikan makalah ini, dengan judul Analisis Jurnal
Kardiovaskuler Manajemen Pasien dengan Sinus Arrest
Dalam proses penelitian dan penulisan tidak terlepas dari bantuan, dukungan
dan doa dari berbagai pihak. Dalam kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan
terimakasih yang tulus kepada:
1. Tuhan Yang Maha Esa
2. Ns Wantiyah, M.Kep, selaku Dosen Penanggung Jawab Mata Kuliah Ilmu
Keperawatan Klinik IA dan juga selaku Dosen Pengajar Mata Kuliah Ilmu
Keperawatan Klinik IA Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember
3. Informan yang telah sangat membantu penulis dengan memberikan informasi yang
i
sangat dibutuhkan
4. Teman-teman Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember
Penulis menyadari bahwa dalam melakukan penulisan makalah ini masih jauh
dari kesempurnaan, untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat diharapkan.
Semoga semua bermanfaat bagi kita, Amin.
Jember, 4 November 2014
Penulis

4. DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR................................................................................................................................................... i
DAFTAR ISI.................................................................................................................................................................. ii
BAB 1. PENDAHULUAN.......................................................................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................................................................. 2
1.3 Tujuan dan Manfaat .......................................................................................................................................... 2
BAB 2. KONSEP DASAR PENYAKIT .................................................................................................................. 3
2.1 Pengertian/Definisi............................................................................................................................................ 3
2.2 Penyebab/Etiologi ............................................................................................................................................. 3
2.3 Patofisiologi........................................................................................................................................................ 4
2.4 Tanda & Gejala (Manifestasi Klinis) ............................................................................................................. 4
2.5 Prosedur Diagnostik .......................................................................................................................................... 5
2.6 Penatalaksanaan Medis..................................................................................................................................... 5
BAB 3. ASUHAN KEPERAWATAN...................................................................................................................... 7
3.1 Pengkajian........................................................................................................................................................... 7
3.1.1 Anamnesa.................................................................................................................................................... 7
3.1.2 Riwayat Kesehatan .................................................................................................................................... 7
3.1.3 Pengakajian : Pola Gordon, NANDA .................................................................................................... 7
3.1.4 Pemeriksaan Fisik.................................................................................................................................... 10
3.1.5 Analisa Data dan Masalah...................................................................................................................... 11
3.1.6 Pathway ..................................................................................................................................................... 13
3.2 Diagnosa Keperawatan (NANDA) ............................................................................................................... 14
3.3 Perencanaan Keperawatan (NOC) ................................................................................................................ 14
3.4 Intervensi Keperawatan (NIC) ...................................................................................................................... 17
3.5 Evaluasi Keperawatan (SOAP) ............................................................................................................. 17
BAB 4. PEMBAHASAN DAN ALGORITMA .................................................................................................... 19
4.1 Pembahasan ...................................................................................................................................................... 19
4.2 Algort ima .......................................................................................................................................................... 21
BAB 5. PENUTUP ..................................................................................................................................................... 24
5.1 Kesimpulan ....................................................................................................................................................... 24
5.2 Saran .................................................................................................................................................................. 24
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................................................. 25
ii

5. BAB 1. PENDAHULUAN
1
1.1 Latar Belakang
Aritmia atau disritmia adalah perubahan pada frekuensi dan irama jantung,
disebabkan oleh konduksi elektrolit abnormal atau otomatis. Aritmia timbul akibat
perubahan elektrofisiologi sel-sel miokardium sebagai perubahan bentuk potensial
aksi yaitu rekaman grafik aktivitas listrik sel. Disritmia dibagi menjadi dua golongan
besar yaitu gangguan pembentukan impuls dan gangguan penghantaran impuls.
Gangguan pembentukan impuls terdiri dari gangguan pembentukan impuls di sinus,
gangguan pembentukan impuls atria (aritmia atrial), pembentukan impuls di
penghubung AV (aritmia penghubung), pembentukan impuls di ventricular (aritmia
ventricular). Sedangkan gangguan penghantaran impuls terdiri dari blok sinoatrial,
blok atrio ventrikular, dan blok intraventrikular.
Salah satu gangguan pembentukan implus di sinus adalah sinus arrest, atau yang
biasa pula disebut henti sinus. Sinus arrest (henti sinus/sinus pause/sinus standstill)
merupakan sebuah keadaan yang ditandai oleh kegagalan nodus SA menghasilkan
potensial aksi. Sinus arrest tidak selalu berarti kelainan jantung. Pada orang sehat,
sinus arrest kadang timbul tanpa disertai keluhan. Sinus arrest ini bisa ditimbulkan
oleh rangsangan vagal yang sangat kuat seperti pada pemijatan atau hipersensitifitas
sinus karotis dan rangsangan pada faring. Selain itu bisa juga disebabkan oleh obat-obatan
atau penyakit tertentu yang mengganggu pembentukan impuls di nodus SA.
Ciri-ciri sinus arrest adalah gelombang P dan komplek QRS normal, adanya gap
yang panjang tanpa adanya gelombang yang muncul. Gap tersebut jaraknya
melebihi 2 kali RR interval. Dalam makalah ini, penulis akan membahas mengenai
gangguan pembentukan impuls sinus disritmia yaitu tentang sinus arrest.
Aritmia memiliki insidens yang tinggi sebagai penyebab kematian mendadak
(sudden death) pada populasi berumur 40-50 tahun di negara maju. Tercatat di
Amerika Serikat pada tahun 2001, 450.000 meninggal karena aritmia. Hubungan
antara gagal jantung dengan aritmia masih kontroversial. Salah satu penelitan
mengatakan gagal jantung sendiri dapat menjadi faktor determinan penting dalam
meningkatkan risiko kematian mendadak (sudden death) akibataritmia di luar rumah

6. sakit. Studi di Madrid menyebutkan aritmiameningkatkan angka mortalitas di rumah
sakit pada pasien gagal jantung akut. Penelitian lain menyimpulkan hal yang
berlawanan, di mana pengendalian aritmia pada pasien gagal jantung tidak
menurunkan mortalitas secara bermakna. Selain itu, hasil penelitian di Norwegia
menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara aritmia dengan peningkatan angka
mortalitas pada pasien gagal jantung. Mortalitas pasien gagal jantung di rumah sakit
juga dikatakan lebih dipengaruhi oleh kelas dari gagal jantung, bukan dari aritmia.
2
1.2 Rumusan Masalah
1.1.1 Apakah pengertian dari sinus arrest?
1.1.2 Apa saja etiologi dari sinus arrest?
1.1.3 Bagaimana patofisiologi dari sinus arrest?
1.1.4 Apa saja tanda dan gejala dari sinus arrest?
1.1.5 Bagaimana prosedur diagnostik dari sinus arrest?
1.1.6 Bagaimana penatalaksanaan medis pada klien dengan sinus arrest?
1.1.7 Bagaimana asuhan keperawatan pada klien dengan sinus arrest?
1.1.8 Bagaimana algoritma pada klien dengan sinus arrest sesuai AHA/ACLS
terbaru?
1.3 Tujuan dan Manfaat
1.1.9 Mahasiswa dapat mengetahui pengertian sinus arrest
1.1.10 Mahasiswa dapat mengetahui apa saja etiologi dari sinus arrest
1.1.11 Mahasiswa dapat mengetahui patofisiologi sinus arrest
1.1.12 Mahasiswa dapat mengetahui apa saja tanda dan gejala dari sinus arrest
1.1.13 Mahasiswa dapat mengetahui prosedur diagnostik dari sinus arrest
1.1.14 Mahasiswa dapat mengetahui penatalaksanaan medis pada klien dengan
sinus arrest
1.1.15 Mahasiswa dapat mengetahui asuhan keperawatan pada klien dengan sinus
arrest
1.1.16 Mahasiswa dapat mengetahui algoritma pada klien dengan sinus arrest
sesuai AHA/ACLS terbaru

7. BAB 2. KONSEP DASAR PENYAKIT
3
2.1 Pengertian/Definisi
Sinus arrest (henti sinus/sinus pause/sinus standstill) merupakan sebuah keadaan
yang ditandai oleh kegagalan nodus SA menghasilkan potensial aksi. Sinus arrest tidak
selalu berarti kelainan jantung. Pada orang sehat, sinus arrest kadang timbul tanpa
disertai keluhan. Sinus arrest ini bisa ditimbulkan oleh rangsangan vagal yang sangat
kuat seperti pada pemijatan atau hipersensitifitas sinus karotis dan rangsangan pada
faring. Selain itu bisa juga disebabkan oleh obat-obatan atau penyakit tertentu yang
mengganggu pembentukan impuls di nodus SA.
Sinus Arrest disebabkan oleh kurangnya aktivitas listrik di bagian atrium, sebuah
kondisi yang disebut atrial standstill. Selama atrial standstill, atrium tidak di stimulus
dan seluruh komplek PQRST akan hilang dari strip EKG. EKG akan tetap normal
kecuali untuk komplek yang hilang atau berhenti (pause).
Ciri-ciri sinus arrest adalah:
1. Gel P dan komplek QRS normal
2. Adanya gap yang panjang tanpa adanya gelombang yang muncul
3. Gap ini jaraknya melebihi 2 kali RR interval
2.2 Penyebab/Etiologi
Penyebab umum sinus arrest adalah:
1. Peningkatan tonus vagal, atau hipersensitivitas karotis sinus
2. Infark miokard akut, sinus simpul degenerasi dan fibrosis, penyakit
serebrovaskular, kecelakaan dan sebagainya

8. 3. Mengkonsumsi digitalis, quinidine, kalium, asetilkolin dan obat-obatan lainnya
Gejala penangkapan Sinus: pasien dengan periode panjang sinus arest akan mengalami
pusing, gangguan kesadaran, kejang-kejang atau bahkan serius.
Penyebab lain sinus arrest adalah:
1. Penyakit pada sinus node seperti fibrosis dan idiopathic degeneration
2. Peningkatan irama vegal, akibat valsava’s maneuver, carotid sinus massage, dan
4
muntah
3. Obat seperti digoxin (lanoxin), qunidine, procainamide dan salicylates, kususnya
jika diberikan pada tingkat toksin
4. Dosis besar beta adrenergic blocker, seperti tropolol (lopressor) dan propranolol
(inderal)
5. Penyakit jantung, seperti coronary artery diseases kronik, miokarditis akut,
cardiomyopathy, dan penyakit jantung hipertensif
6. Miokard infark akut pada dinding inferior
7. Sick sinus syndrome
8. Infeksi akut
2.3 Patofisiologi
Sinus arrest terjadi ketika SA node gagal menghasilkan implus. Kegagalan dapat
disebabkan oleh beberapa kondisi seperti infeksi akut, penyakit jantung, dan stimulasi
vagal. Arrest dapat dihubungkan dengan sick sinus syndrome (sindrom sinus patologis).
Manifestasi klinis dari sinus arrest bergantung pada gejala pasien. Jika kejadian henti
jantung pendek dan tidak sering, kebanyakan pasien tidak meperlihatkan gejala
(asymptomatic) dan tidak membutuhkan treatment. Pasien mungkin mempunyai irama
sinus harian atau mingguan yang normal diantara episode sinus arrest. Pasien tidak
dapat untuk merasakan aritmia disepanjang waktu. Henti denyut dalam waktu 2-3 detik
normal terjadi pada orang dewasa selama tidur dan biasanya pada pasien dengan
peningkatan irama vagal atau pada hypersensitive carotid sinus disease.
2.4 Tanda & Gejala (Manifestasi Klinis)
Manifestasi klinis sinus arrest yang terlihat pada EKG yaitu EKG akan tetap normal
kecuali untuk komplek yang hilang atau berhenti (pause). Gelombang P memiliki
ukuran dan bentuk normal, mengawali setiap kemunculan QRS komplek kecuali hilang
pada saat henti sinus. PR interval normal dan konstan ketika gelombang P muncul dan

9. dapat diukur. PR interval tidak dapat diukur ketika gelombang P absen. Komplek QRS,
gelombang T, dan interval QT normal ketika semuanya muncul dan menghilang pada
kondisi henti sinus.
Irama atrium dan ventrikel normal kecuali pada komplek yang hilang pada saat
serangan atrial standstill. Kecepatan atrium dan ventrikel sama dan biasanya dalam
batas normal. Kecepatan dapat bervariasi, akibat adanya henti jantung.
Kekambuhan (pengulangan) henti jantung menyebabkan tanda penurunan curah
jantung (cardiac output), seperti tekanan darah rendah, perubahan status mental,
kedinginan, dan kulit pucat. Pasien juga mengeluhkan pusing dan penglihatan kabur.
Jika kejadian henti jantung pendek dan tidak sering, kebanyakan pasien tidak
meperlihatkan gejala (asymptomatic) dan tidak membutuhkan treatmen.
Selama henti jantung yang berkepanjangan, pasien dapat jatuh dan membahayakan
dirinya. Situasi lain bahkan akan menjadi lebih serius seperti jika gejala yang
diakibatkan aritmia muncul pada saat sedang berkendara dapat menyebabkan
kecelakaan yang fatal.
5
2.5 Prosedur Diagnostik
Sinus arrest dapat diditeksi menggunakan EKG, hasil yang terlihat adalah hilangnya
gelombang PQRST akibat kurangnya aktivitas listrik di bagian atrium. Irama jantung
ireguler karena terjadi jeda. Sinus arrest bereada dengan SA block. Pada sinus arrest
simpul SA gagal mencetuskan impuls sedangkan SA block adalah simpul SA dihambat
hingga tidak mendepolarisasi atrium.
2.6 Penatalaksanaan Medis
1. Obat-obatan: atropine
Efek atropin pada sistem kardiovaskuler (jantung) bersifat bifasik yaitu atropin
tidak mempengaruhi pembuluh darah maupun tekanan darah secara langsung
dan menghambat vasodilatasi oleh asetilkolin, atropin dapat digunakan untuk
mengobati brakikardia.
2. Pacu jantung
Pacu-Jantung atau Pacemaker adalah alat yang mengasilkan rangsangan bagi
konstruksi jantung dengan irama normal, digunakan bila pacu jantung sendiri
tidak bekerja dengan baik, atau terdapat gangguan hantaran rangsangan yang
dihasilkan oleh pacu jantung, sehingga jantung berdenyut terlalu lambat.

10. 6
3. Cairan parenteral
Terapi cairan parental digunakan untuk mempertahankan atau mengembalikan
volume dan komposisi normal cairan tubuh. Tujuan dari pemberian terapi
tersebut adalah untuk menormalkan lingkungan kimiawi intraseluler dan
ekstraseluler yang mengoptimalkan fungsi sel dan organ.
4. Resusitasi jantung-paru (RJP)
Resusitasi jantung-paru harus dilakukan karena RJP merupakan tidakan darurat
sebagai usaha untuk mengembalikan keadaan henti jantung dan/atau henti nafas.

11. BAB 3. ASUHAN KEPERAWATAN
7
3.1 Pengkajian
3.1.1 Anamnesa
Nama : .....................
Umur : .....................
Suku / Bangsa : .....................
Agama : .....................
Pendidikan : .....................
Alamat : .....................
3.1.2 Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Riwayat penyakit sekarang adanya sinkop (pingsan), baik yang dahulu
maupun sekarang, kepala ringan, kelelahan, nyeri dada, berdebar-debar, tekanan
darah rendah, perubahan status mental, kedinginan, dan kulit pucat. Pasien juga
mengeluhkan pusing dan penglihatan kabur.
b. Riwayat Kesehatan Dahulu
Riwayat IM sebelumnya (disritmia), kardiomiopati, GJK, penyakit katup
jantung, hipertensi. Penggunaan obat digitalis, quinidin dan obat anti aritmia
lainnya kemungkinan untuk terjadinya intoksikasi.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Riwayat kesehatan keluarga dilihat dengan cara anamnesa maupun
melihat data kesehatan keluarga bila ada. Apabila salah satu anggota keluarga
pernah memiliki riwayat penyakit jantung maka dapat dicurigai adanya penyakit
jantung bawaan. Faktor resiko keluarga contoh penyakit jantung, stroke,
hipertensi. Selain itu, lingkungan, kondisi psikososial dan gaya hidup pasien
juga perlu dikaji untuk mengetahui penyebab lain terjadinya sinus arrest.
3.1.3 Pengakajian : Pola Gordon, NANDA
1. Persepsi kesehatan dan pemeliharaan kesehatan
Sebelum sakit:
Bagaimana klien menjaga kesehatan?
Bagaimana cara menjaga kesehatan?
Saat sakit:

12. Apakah klien tahu tentang penyakitnya?
Tanda dan gejala apa yang sering muncul jika terjadi rasa sakit?
Apa yang dilakukan jika rasa sakitnya timbul?
Apakah pasien tahu penyebab dari rasa sakitnya?
Tanda dan gejala apa yang sering muncul jika terjadi rasa sakit?
2. Nutrisi metabolik
Sebelum sakit:
Makan/minum; frekuensi, jenis, waktu, volume, porsi?
Apakah ada mengkonsumsi obat-obatan seperti vitamin?
Saat sakit:
Apakah klien merasa mual/muntah/sulit menelan?
Apakah klien mengalami anoreksia?
Makan/minum: frekuensi, jenis, waktu, volume, porsi?
3. Eliminasi
Sebelum sakit:
Apakah buang air besar atau buang air kecil: teratur, frekuensi, warna,
konsistensi, keluhan nyeri?
Apakah mengejan saat buang air besar atau buang air kecil sehingga
berpengaruh pada pernapasan?
Saat sakit:
Apakah buang air besar atau buang air kecil: teratur, frekuensi, waktu, warna,
konsistensi, keluhan nyeri?
4. Aktivitas dan latihan
Sebelum sakit:
Apakah bisa melakukan aktivitas sehari-hari dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari?
Apakah mengalami kelelahan saat aktivitas?
Apakah mengalami sesak nafas saat beraktivitas?
Saat sakit:
Apakah memerlukan bantuan saat beraktivitas (pendidikan kesehatan, sebagian,
total)?
Apakah ada keluhan saat beraktivitas (sesak, batuk)?
8

13. 5. Tidur dan istirahat
Sebelum sakit:
Apakah tidur klien terganggu?
Berapa lama, kualitas tidur (siang dan/atau malam ?
Kebiasaan sebelum tidur?
Saat sakit:
Apakah tidur klien terganggu, penyebab?
Berapa lama, kualitas tidur (siang dan/ atau malam) ?
Kebiasaan sebelum tidur?
6. Kognitif dan persepsi sensori
Sebelum sakit:
Bagaimana menghindari rasa sakit?
Apakah mengalami penurunan fugsi pancaindera, apa saja?
Apakah menggunakan alat bantu (kacamata)?
Saat sakit:
Bagaimana menghindari rasa sakit?
Apakah mengalami nyeri (PQRST)?
Apakah mengalami penurunan fugsi pancaindera, apa saja?
Apakah merasa pusing?
7. Persepsi dan konsep diri
Sebelum sakit:
Bagaimana klien menggambarkan dirinya?
Saat sakit:
Bagaimana pandangan pasien dengan dirinya terkait dengan penyakitnya?
Bagaimana harapan klien terkait dengan penyakitnya?
8. Peran dan hubungan dengan sesama
Sebelum sakit:
Bagaimana hubungan klien dengan sesama?
Saat sakit:
Bagaimana hubungan dengan orang lain (teman, keluarga, perawat, dan dokter)?
Apakah peran/pekerjaan terganggu, siapa yang menggantikan?
9. Reproduksi dan seksualitas
9

14. Sebelum sakit:
Apakah ada gangguan hubungan seksual klien?
Saat sakit:
Apakah ada gangguan hubungan seksual klien?
10. Mekanisme koping dan toleransi terhadap stres
Sebelum sakit:
Bagaimana menghadapi masalah?
Apakah klien stres dengan penyakitnya?
Bagaimana klien mengatasinya?
Siapa yang biasa membantu mengatasi/mencari solusi?
Saat sakit:
Bagaimana menghadapi masalah?
Apakah klien stres dengan penyakitnya?
Bagaimana klien mengatasinya?
Siapa yang biasa membantu mengatasi/mencari solusi?
11. Nilai dan kepercayaan
Sebelum sakit:
Bagaimana kebiasaan dalam menjalankan ajaran Agama?
Saat sakit:
Apakah ada tindakan medis yang bertentangan kepercayaan?
Apakah penyakit yang dialami mengganggu dalam menjalankan ajaran Agama
yang dianut?
Bagaimana persepsi terkait dengan penyakit yang dialami dilihat dari sudut
pandang nilai dan kepercayaan?
3.1.4 Pemeriksaan Fisik
1. Aktivitas : kelelahan umum.
2. Sirkulasi : perubahan TD ( hipertensi atau hipotensi ), nadi mungkin tidak
teratur, defisit nadi, bunyi jantung irama tak teratur, bunyi ekstra, denyut
menurun, kulit warna dan kelembaban berubah misal pucat, sianosis,
berkeringat, edema, haluaran urin menurun bila curah jantung menurun berat.
3. Integritas ego : perasaan gugup, perasaan terancam, cemas, takut, menolak,
10
marah, gelisah, menangis.

15. 4. Makanan/cairan : hilang nafsu makan, anoreksia, tidak toleran terhadap
makanan, mual muntah, peryubahan berat badan, perubahan kelembaban
kulit.
5. Neurosensori : pusing, berdenyut, sakit kepala, disorientasi, bingung, letargi,
11
perubahan pupil.
6. Nyeri/ketidaknyamanan : nyeri dada ringan sampai berat, dapat hilang atau
tidak dengan obat antiangina, gelisah.
7. Pernafasan : nafas pendek, batuk, perubahan kecepatan atau kedalaman
pernafasan.
8. Keamanan : kedinginan, kehilangan tonus otot/kekuatan sehingga pasien
dapat jatuh dan membahayakan dirinya
3.1.5 Analisa Data dan Masalah
Data Fokus Masalah Etiologi
DS :
Data kasus :
-
Data dari hasil pengkajian:
1) Pasien merasakan
denyut jantungnya
bertambah cepat
2) Pasien mengeluh sering
pusing, nyeri dada
dengan, sesak nafas,
mudah lelah, dan
jantung berdebar.
DO :
Data Kasus :
1) Gambaran EKG terlihat
adanya junctional
escape beats dan
premature atrial,
Penurunan curah jantung
Perubahan konduksi
elektrik miokard dan
penurunan kontraktilitas
miokard.

16. 12
Premature junctional,
atau ventricular
contractions.
2) Kalium : 1,8 mmol/L
Data dari hasil pengkajian:
1) Nadi : 150-210 x / menit
dan irama : regular atau
ireguler.
2) RR : > 20 x / menit
DS :
Data kasus :
-
DO :
Data kasus :
1) Gambaran EKG terlihat
adanya junctional
escape beats dan
premature atrial,
Premature junctional,
atau ventricular
contractions.
2) Kalium : 1,8 mmol/L
Data dari hasil pengkajian :
1) Akral dingin
2) Kulit pucat dan sianosis
Gangguan perfusi
jaringan
Tidak efektifnya daya
pompa jantung
DS :
Data Kasus :
-
Data dari hasil pengkajian :
Pasien mengeluh lelah.
DO :
Intoleransi aktivitas Ketidakseimbangan antar
suplai oksigen dan
kelemahan umum.

17. Heart rate
meningkat
Penurunan
kontraktilitas
miokardial
13
Data kasus :
Data dari hasil pengkajian :
1) Nadi : 150-210 x / menit
dan irama : regular atau
ireguler.
2) RR : > 20 x / menit
3) Kulit pucat dan sianosis
3.1.6 Pathway
Stimulasi
vagal
Infeksi
akut
Penyakit
jantung
tidak efektifnya
pada pompa
jantung
Sinus
Arrest
Penurunan
curah
ketidakseimbangan antara
suplai dan kebutuhan
Intoleransi
aktivitas
Gangguan
perfusi jaringan

18. 14
3.2 Diagnosa Keperawatan (NANDA)
1. Penurunan curah berhubungan dengan gangguan elitriktikal; penurunan
kontraktilitas miokardial
2. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan tidak efektifnya pompa
jantung
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum,
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan
3.3 Perencanaan Keperawatan (NOC)
Dx
TUJUAN DAN
KRITERIA HASIL
INTERVENSI
KEPERAWATAN
RASIONAL
1 Dx :
Penurunan curah jantung
berhubungan dengan
penurunan kontraktilitas
miokard
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 3x24 jam,
diharapkan :
1) Tanda-tanda vital :
Nadi: 80-100x/menit
RR: 16 – 24 x/ menit
TD: 120/80 x/menit
2) Gambaran EKG
normal
3) Kalium : 3,5 - 5
mmol/L
MANDIRI:
1) Raba nadi (radial,
carotid, femoral,
dorsalis pedis) catat
frekuensi, keteraturan
amplitudo (penuh/kuat)
dan simetris.
2) Auskultasi bunyi
jantung, catat
frekuensi, bunyi dan
irama.
3) Berikan oksigen
tambahan sesuai
indikasi.
1) Perbedaan frekuensi,
kesamaan dan
keteraturan nadi
menunjukkan efek
gangguan curah
jantung pada
sirkulasi
sistematik/perifer.
2) mengetahui kelainan
bunyi jantung.
3) Meningkatkan
jumlah sediaan
oksigen untuk
miokard, yang
menurunkan
iritabilitas yang di
sebabkan oleh
hipoksia.

19. 4) Pantau frekuensi
jantung, TD,
pernapasan setelah
aktifitas.
KOLABORASI:
1) Pantau pemeriksaan
laboratorium
(elektrolit).
2) Kolaborasi untuk
pemberian obat
antiaritmia.
15
4) Membantu
menentukan derajat
kompensasi jantung
dan pulmol,
penurunan TD.
1) untuk memantau
elektrolit.
2) untuk menghentikan
aritmia.
2 Dx :
Gangguan perfusi
jaringan b.d tidak
efektifnya daya pompa
jantung.
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 3x24 jam,
diharapkan :
1) Gambaran EKG
normal
2) Kalium : 3,5 - 5
mmol/L
MANDIRI:
1) Pasang pacmaker
temporer (sementara).
2) Monitor perubahan
EKG.
3) Monitor tanda-tanda
vital.
4) Kaji bunyi jantung S3
dan S4
5) Berikan posisi
semifowler
1) untuk membantu
mengontrol detak
jantung.
2) mengetahui
perubahan irama
jantung secara
continue.
3) untuk memonitor
gangguan
hemodinamik dan
pernapasan secara
cepat.
4) untuk mengatahui
timbulnya bunyi
jantung yang
abnormal.
5) untuk mengurangi
penekanan
diafragma dan

20. 16
melancarkan jalan
napas.
3 Dx :
Intoleransi aktivitas
berhubungan dengan
kelemahan umum,
ketidakseimbangan
antara suplai dan
kebutuhan.
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 3x24 jam,
diharapkan :
1) Klien dapat
berpartisipasi dalam
aktivitas yang di
inginkan / diperlukan.
2) Melaporkan
peningkatan dalam
toleransi aktivitas
yang dapat diukur.
1) Catat frekuensi jantung,
irama, serta perubahan
tekanan darah selama
dan sesudah aktivitas.
2) Tingkatkan istirahat,
batasi aktivitas, dan
berikan aktivitas
senggang yang tidak
berat.
3) Evaluasi tanda vital
saat kemajuan aktivitas
terjadi.
4) Berikan waktu untuk
istirahat dan
beraktivitas.
5) Pertahankan
penambahan O2 sesuai
pesanan.
6) Selama aktivitas, kaji
EKG, dispnea, sianosis,
kerja dan frekuensi
nafas serta keluhan
subyektif.
1) Respon klien
terhadap aktivitas
dapat
mengindikasikan
penurunan oksigen
miokard.
2) Menurunkan kerja
miokard atau
konsumsi oksigen
yang akan
berdampak pada
peningkatan suplai
darah ke jaringan.
3) Untuk mengetahui
fungsi jantung bila
dikaitkan dengan
aktivitas.
4) Untuk mendapatkan
cukup waktu
resolusi bagi tubuh
dan tidak terlalu
memaksakan kerja
jantung.
5) Untuk
meningkatkan
oksigenasi jaringan.
6) Melihat dampak
aktivitas terhadap
fungsi jantung.

21. Dx. Tgl/Jam Tindakan Keperawatan Ttd
17
3.4 Intervensi Keperawatan (NIC)
1 30 Oktober 2014
3.5 Evaluasi Keperawatan (SOAP)
Dx. Tanggal Jam Evaluasi Ttd
1 30 Oktober
2014
S: Klien mengatakan, sedikit pusing,
dada masih terasa nyeri, masih
sesak nafas, mudah lelah, dan
jantung sedikit berdebar.
O: TD = 140/90 mmHg, P : tidak
teratur, N : tidak teratur, kulit
pucat dan terjadi iskemia
09.00
09.15
09.30
09.55
10.05
Mengkaji nadi dan frekuensi jantung, TD
dan pernapasan pasien.
Mengkaji bunyi jantung serta catat
frekuensi, bunyi dan irama.
Memantau pemeriksaan laboratorium
(elektrolit)
Memberikan obat-obatan sesuai advis
dokter
Memberi tabung oksigen tambahan pada
pasien.

22. 18
miokard.
A: Masalah keperawatan belum
tercapai.
P: Intervensi dilanjutkan.

23. BAB 4. PEMBAHASAN DAN ALGORITMA
19
4.1 Pembahasan
Broken heart syndrome, dalam istilah medis lebih dikenal Takotsubo
Cardiomyopathy ( TCM ) adalah keadaan pada jantung dengan gejala
menyerupai penyakit jantung koroner akut (orang awam lebih mengenalnya dengan
sebutan serangan jantung mendadak). Gangguan ini seringkali terjadi akibat stress
emosional yang sangat hebat. Gejala dari pasien dengan kelainan ini serupa dengan
serangan jantung, yakni timbulnya nyeri dada dan sesak nafas, kadang-kadang timbul
rasa berdebar-debar, mual, muntah, ataupun pening. Jika dilakukan pemeriksaan EKG
dan kadar troponin, hasilnya pun mengarah ke serangan jantung mendadak. Sebenarnya
mekanisme timbulnya TCM masih belum diketahui, namun ada beberapa hipotesis yang
mencoba menjelaskan. Gambar di samping merupakan salah satu hipotesis yang paling
terkenal.
Gambar tersebut menjelaskan hubungan antara timbulnya stress dengan terjadinya
gangguan pada jantung. Penelitian pada gambar ini memeriksa 19 pasien yang
menderita gangguan jantung setelah mengalami stres emosional mendadak. Berikut
adalah mekanisme yang terjadi.
1. Ketika ketakutan dan kekhawatiran timbul
2. Terjadi stimulasi terhadap kelenjar adrenal dan saraf untuk memproduksi hormon
stress, di antaranya terdapat adrenalin
3. Akibatnya jantung dipaksa untuk memompa lebih cepat, sementara di sisi lain
imbasnya pada otot jantung melemah. Analoginya adalah seperti pompa air yang

24. digenjot lebih cepat sehingga air yang dikeluarkan tentunya lebih sedikit dibanding jika
digenjot biasa. Di sisi lain, akibatnya adalah kemampuan pompa air untuk
mengeluarkan air berkurang.
4. Melemahnya otot jantung tersebut akan menimbulkan nyeri dada dan gejala lain yang
serupa dengan serangan jantung.
Dalam jurnal tersebut menjelaskan kasus tentang seorang wanita berusia 69
tahun dengan riwayat medis termasuk diabetes melitus tipe 2, hipertensi, dislipidemia,
penyakit ginjal kronis (CKD), dan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dibawa ke
gawat darurat (ED) melalui ambulans karena kegagalan saluran pernapasan akut. Pasien
kemudian melaporkan, bahwa dia mengalami dyspnea saat aktivitas yang progresif
selama beberapa tahun lalu. Dia mengkonsumsi obat seperti metformin, sitagliptin,
atenolol, atorvastatin, albuterol dan ipratropium inhaler, dan aspirin. Dia tinggal
bersama anaknya yang juga merokok. Pada waktu itu, ia terbangun dalam keadaan sehat
seperti biasanya. Dia menghadiri pemakaman seorang teman dari keluarga dekat di sore
hari, secara emosional sangat sedih saat pemakaman tapi tidak punya keluhan
newsomatic pada saat itu. Malamnya pada saat itu, dia merasa dyspnea akut ketika
duduk di kursi serta mengalami palpitasi dan diaforesis. Layanan medis darurat
dipanggil dan langsung diberikan nebulizer berulang, tapi tidak membantu. Kondisinya
memburuk, dan dia diintubasi di lapangan. Tak lama setelah kedatangan ED dia tiba-tiba
kehilangan kesadaran dan ritme awalnya terlihat pada telemetri menunjukkan detak
jantung. Dia berhasil diresusitasi dan ditemukan irama sinus normal (NSR) pada 12-
lead elektrokardiogram (EKG), dengan elevasi segmen ringan ST di lead anteroseptal
dan perubahan timbal balik laboratorium kateterisasi kemudian diaktifkan untuk
memunculkan koroner angiografi dan mungkin intervensi koroner perkutan (PCI).
Setelah approxi sekitar 10 menit, tiba-tiba berubah menjadi NSR sinus arest dengan
junctional escape rhythm sejauh ini tekanan darah pasien tetap stabil, tidak ada terapi
pressor atau atropinewas yang diberikan. Hal ini berlangsung selama tujuh menit
sampai reverting kembali ritme tosinus. Biomarker jantung menunjukkan troponin I
0.02 dengan puncak 0.88 (<0.07 ng / mL), kreatinin kinase MB 2.6 dan puncak dari 9,9
(0,6-6,2 ng / mL), dan mioglobin 55 dan puncak 124 (7-46 ng / mL) . Kelainan
elektrolit diduga sebagai penyebab dari aritmia, lalu dia diberikan CKD, namun nilai
awal kimia tidak mendukung diagnosis ini: natrium 133 (135-147 mEq / L), kalium 4,6
20

25. (3,5-5,5 mEq / L), klorida 97 (98-106 mEq / L), bicarbonate 24 (18-30 mEq / L), urea
32 (20-40 mg / dL), kreatinin 1,4 (1,0-2,0 U / L), dan glukosa 308 (80 120 mg / dL). B-type
natriuretic peptide adalah 24 (0-99 ng / L), dan hemoglobin A1 C adalah 6,2%
(<6,5%). Toksisitas beta blocker juga dicurigai, tetapi mengingat nilai-nilai kimia dan
tidak ada episode lebih lanjut dari bradyarrhythmia selama keluhannya meskipun ada
intervensi farmakologis (ieglucagon), diagnosis ini juga cepat dinegasikan. Sebuah
echocardiogram transthoracic (TTE) mengungkapkan fraksi ejeksi 35%, dengan
akinesis apikal dan balon.
Pasien dirawat dengan istirahat tidur, inhibitor angiotensin-converting enzyme,
diuretik, dan beta blockers. Pengujian elektrofisiologi dan implantasi pacu jantung
permanen tidak dipertimbangkan untuk sindrom sinus sakit karena tidak ada tanda-tanda
dari bradyarrhythmia. Bradyarrhythmia sementara diduga sebagai akibat dari
TCM. Etiologi mengenai pasien termasuk kelainan elektrolit, beta blocker toksisitas,
dan sindrom sinus sakit tidak bisa menjelaskan ini, dan TCM diduga sebagai penyebab
untuk aritmia. Seperti disebutkan sebelumnya, TCM dapat muncul dengan berbagai
aritmia. Kohnen dan Baur melaporkan seorang pasien dengan irama melarikan diri
junctional berikut kardioversi untuk fibrilasi atrium yang kemudian disertai nyeri dada
selama implantasi alat pacu jantung, akhirnya didiagnosis dengan TCM. Ritme
junctional pasien hadir sebelum gejala dan mungkin tidak berhubungan. Ahn et al.
melaporkan seorang pasien TCM awalnya menyajikan dengan irama melarikan diri
junctional dengan perpanjangan QT yang menyebabkan torsade de pointes. Kasus ini
melaporkan tentang kombinasi asistol dan sinus penangkapan dengan ritme pelarian
junctional di TCM. Dari jurnal ini disimpulkan TCM meskipun dianggap sebagai
penyakit jinak transien, dapat dikaitkan dengan aritmia yang mengancam jiwa.
21
4.2 Algortima
Jika pasien tidak mengalami gejala apapun (asymptomatic) pasien tidak memerlukan
treatment. Untuk pasien yang memperlihtkan gejala ringan, treatment berfokus pada
pemeliharaan curah jantung (cardiac output) dan indentifikasi penyebab sinus arrest.
Tindakannya meliputi penghentian obat atau medikasi yang menyebabkan supresi
(penekanan) SA Node seperti digoxin, beta- adrenergic blocker, dan calcium channel
blocker.

26. a. Tindakan pada kondisi gawat
Pasien yang mengalami perkembangan tanda dan gejala penurunan sirkulasi
membutuhkan treatment segera. Seperti pada sinus bradikardia, treatmen emergensi
meliputi penggunan pacmaker temporer (sementara) dan pemberian
obat atropine atau epinephrine. Pacemaker permanen mungkin diimplantasi untuk
manajemen dalam jangka waktu lama. Tujuan tindakan pasien dengan sinus
arrest untuk memelihara keadekuatan curah jantung dan perfusi darah. Pastikan
mencatat dan mendokumentasikan frekuensi dan durasi (lama) kejadian henti jantung.
Tentukan apakah penyebab henti jantung akibat sinus arrest atau SA block.
b. Jangan biarkan pasien tidur saat henti jantung terjadi
Periksa kondisi pasien pada saat hentin jantung terjadi. Sinus pause tidak terlalu
nampak jika dideteksi pada saat pasien tertidur. Jika henti jantung berulang (kambuh),
kaji tanda-tanda penurunan curah jantung, seperti perubahan status mental, tekanan
darah rendah, dingin, dan pucat. Tanyakan pada pasien apakah merasa pusing, melihat
adanya kilatan cahaya, atau penglihatan kabur. Apakah dia merasa seperti waktu ada
yang terlewat? Jika iya mungkin pasien mengalami pingsan (syncope) akibat sinus
arrest yang berkepanjangan.
Dokumentasikan tanda vital pasien dan bagaimana perasaan pasien selama terjadi
henti jantung, apakah ada aktivitas lain yang dilakukan sebelumnya. Aktivitas seperti
peningkatan stimulasi vagal seperti Valsalva’s maneuver atau muntah dapat
mengakibatkan kecenderungan pasien mengalami henti jantung.
c. Ketika suatu hal menjadi lebih buruk.
Kaji kemajuan kondisi aritmia. Laporkan kepada dokter jika kondisi pasien menjadi
tidak stabil. Rendahkan kepala tempat tidur dan berikan atropine atau epinephrin, sesuai
intruksi atau kebijakan rumah sakit. Kesampingkan obat yang dapat berkontribusi
menyebabkan henti jantung dan komfrimasi kepada dokter apakah obat tetap
dilanjutkan. Jika cocok, waspada terhadap tanda digoxin, quinidine, atau
keracunan procainamide. Perihala level serum digoxin dan level serum elektrolit.
Jika pacemaker dipasang, berikan pendidikan kesehatan mengenai
perawatan pacemaker di rumah
22

27. 23

28. BAB 5. PENUTUP
24
5.1 Kesimpulan
Sinus arrest (henti sinus/sinus pause/sinus standstill) merupakan sebuah
keadaan yang ditandai oleh kegagalan nodus SA menghasilkan potensial aksi.
Sinus arrest tidak selalu berarti kelainan jantung. Sinus Arrest disebabkan oleh
kurangnya aktivitas listrik di bagian atrium. Sebuah keadaan yang ditandai oleh
kegagalan nodus SA menghasilkan potensial aksi. Bisa ditimbulkan oleh
rangsangan vagal yang sangat kuat seperti pada pemijatan / hipersensitifitas sinus
karotis dan rangsangan pada faring. Selain itu bisa juga disebabkan oleh obat-obatan
atau penyakit tertentu yang mengganggu pembentukan impuls di nodus
SA. Penatalaksanaan untuk pasien dengan sinus arrest bisa menggunakan obat-obatan
(atropine), pacu jantung, cairan parenteral, dan resusitasi jantung-paru
(RJP).
5.2 Saran
Untuk para mahasiswa keperawatan penting adanya mempelajari tentang
gangguan yang bisa terjadi pada pasien yaitu Sinus Arrest. Informasi dan
pelatihan tatalaksana gagalnya nodus SA untuk menghasilkan potensial aksi
sebaiknya diberikan kepada masyarakat umum dengan pengguaan informasi
bahasa yang awam, mengingat bahwa resusitasi dapat memberikan pertolongan
awal.

29. DAFTAR PUSTAKA
Judith M. Wilkinson dan Nancy R. Ahern. Buku Saku DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria hasil NOC Edisi 9. Alih Bahasa Ns.
Esti Wahuningsih, S.Kep dan Ns. Dwi Widiarti, S,Kep. EGC. Jakarta.
Muttaqin, Arif. 2009. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem
Kardiovaskuler dan Hematologi. Jakarta : Salemba Medika
Udjianti, Wajan Juni. 2010. Keperawatan Kardiovaskular. Jakarta: Salemba Medika
http://id.wikipedia.org/wiki/Pacu-Jantung (27 Oktober 2014)
http://www.practicalclinicalskills.com/ekg/Sinus-Arrest (27 Oktober 2014)
http://id.wikipedia.org/wiki/Pacu-Jantung (1 November 2014)
http://www.medscape.com (30 Oktober 2014)
http://www.elsevier.com/locate/jccase (30 Oktober 2014)
25