1. Universidad de Cartagena
IX semestre
2012
Nacira Fuentes De Oro
Carol Ceballos Díaz

2. “Enfermedad infectocontagiosa sistémica causada por varios
virus que afectan principalmente el hígado. Produciendo
inflamación y necrosis del los hepatocitos con alteraciones
clínicas, bioquímicas e histológicas, que se superan con la
erradicación del virus y el desarrollo de la inmunidad”
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006

3. VHA
VHE VHB
Otros
CMV, sarampión,
Rubeola, Epstein-
Otros virus Barr, Varicela
VHD VHC zoster, herpes
asociados simple 1 y 2,
adenovirus y
fiebre amarilla
Virus G (VHG)
Hepatitis TT
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006

4. Clásica
Colestásica: poco frecuente en niños
Bifásica
Fulminante
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006

5. Hepatitis Virales en Pediatria
Ictericia (niños: 20%); Anicterica: 80% lactantes, 50% escolares.
Clásica
Fase preicterica: Fase icterica: Fase Convalecencia:
• Nausea, anorexia, fiebre, fatiga • ICTERICIA, coluria, hipocolicas, • Desaparece las alteraciones físicas
facil, cefalea, epigastralgia, coriza, hepatomegalia dolorosa. y se resuelve la ictericia
dolor en cuadrante superior • Aminotransferasas y bilirrubina
derecho, odinofagia, rinorrea.
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006

6. Hepatitis Virales en Pediatria

7. Hepatitis Virales en Pediatria
• Picornavirus
Etiología • RNA: Replicación en el hígado y excretado por la bilis
• Daño hepático mediados por células T
Contagio: 1 semana antes y 2 semanas
después del inicio de los síntomas
• Amplia distribución Mundial y endémica en países en desarrollo
• América Latina: 350.000-400.000 casos/anuales
Epidemiologia • Colombia: Endemicidad Media
• Mortalidad 0.4%
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006

8. Hepatitis Virales en Pediatria
Vía de Infección
• Fecal oral
• No se considera riesgo de trasmisión parenteral o vertical
Periodo de incubación
• 15-40 dias
Comienzo de enfermedad
• Aguda
INFORMED 2011. Vol 13; N:8

9. Hepatitis Virales en Pediatria
Incubación: 15-40 dias (28 dias)
En lactantes y prescolares: Signos inespecíficos
Se puede presentar de forma clásica.
Puede evolucionar a Hepatitis Fulminante o Colestasica
Duración de la afección clínica: Semanas
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
INFORMED 2011. Vol 13; N:8

10. Hepatitis Virales en Pediatria
• SEROLOGIA
– Detección: Desde el comienzo de la enfermedad
– Pico Max: 4ta y 6ta Semana
– Detección: En etapas tempranas
– Persistencia indefinida: Inmunidad
– Fase tardía del periodo de incubación
– Pico max: Comienzo de los síntomas.
Elevación de las aminotransferasas– Bilirrubinas–fostasa alcalina
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006

11. Hepatitis Virales en Pediatria
Medicina & Laboratorio 2011, Volumen 17, Numero 1-2

12. Hepatitis Virales en Pediatria
• Autolimitada
• No tto especifico
• Reposo en cama no es esencial
• Dieta: No ha mostrado beneficio
Pronostico: Muy bueno.
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
INFORMED 2011. Vol 13; N:8

13. Hepatitis Virales en Pediatria
• Vacunación universal infantil. (98%)
– 1ra dosis: >1 año de edad
– 2da dosis: 6- 12 meses después de la 1ra
• Evitar la propagación
– Aislamiento entérico, desinfección con hipoclorito de sodio
(1:100)
• Profilaxis postexposición: Inmunoglobulina estándar
(Beriglobina apm. 2 y 5ml)
– Contacto con caso índice (14 días)
– Control brotes en instituciones
– RN hijo de madre con HA (ultimas 2 semanas)
Pre-exposición: para no vacunados que viajan a zona endémica
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006

14. Hepatitis Virales en Pediatria
VACUNAS HEPATITIS A
Nombre Dosis Volumen (mL) Edad de Intervalo de
comercial vacunación Refuerzo
(años) (meses)
Havrix 720 720 UE 0.5 1 a 19 6 a 12
junior
Havrix 1440 1440 UE 1 >19 No
adultos
Avaxim 160 U 80 U 0.5 1 a 15 6
Avaxim 160 U 160 UE 0.5 > 15 6 a 12
Not-Hav 12 UE 0.5 > 11 6
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006

15. Hepatitis Virales en Pediatria

16. Hepatitis Virales en Pediatria
Etiología
• Hepadnavirus tipo I
• DNA
Distribución etaria
• Todos los grupos etarios
Epidemiologia
• Varia según prevalencia: Baja en paises indistrializados; Intermedia en
Latinoamerica y algunos paises de africa o Alta como en china e indonesia
• Colombia: Prevalencia 1 – 5%; Alta endemia en: Sierra Nevada de Sta Marta,
Urabá (26 – 70%)
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006

17. Hepatitis Virales en Pediatria
• Parenteral, SEXUAL, perinatal y contacto
Vía de Infección estrecho de convivencia.
• Semen, lagrimas y LCR
Periodo de • 50 – 180 Días
incubación
Academia Americana de Pediatría, Thomas K. McInerny. Tradado de Pediatría. Ed Panamericana, 2011

18. Hepatitis Virales en Pediatria
Manifestaciones Características
Fiebre Moderada, menos frecuente
Náuseas y vómitos Menos frecuente
Anorexia Leve – Moderada
Artralgia o artritis Habitual
Rash o urticaria Habitual
Academia Americana de Pediatría, Thomas K. McInerny. Tradado de Pediatría. Ed Panamericana, 2011

19. Hepatitis Virales en Pediatria
Pte inmune
Pte inmune
Pte por Infección Infección
Marcador Viral por
susceptible infección aguda Crónica
vacunación
natural
HBsAg - - - + +
Anti-HBs - + + - -
HBeAg
Anti-HBe
Anti-HBc Total - + - + +
Anti-HBc IgM + -
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006

20. Hepatitis Virales en Pediatria
• “tolerancia
Estadio 2 • “Aclaramiento”
Estadio 4
inmune” • “Respuesta • “inmunidad”
inmune”
Estadio 1 Estadio 3
Elevación de transaminasas, bilirrubinas. La fosfatasa alcalina puede
estar o no elevada
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006

21. Hepatitis Virales en Pediatria
Es de comienzo agudo con elevación marcada de transaminasas. La detección del
HBsAg es suficiente para diagnosticar. Se debe complementar con el anti-HBc IgM

22. Hepatitis Virales en Pediatria
NO hay tto
especifico
Reposo relativo
Evitar fármacos
Tratar prurito
Brahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterráneo

23. Hepatitis Virales en Pediatria
• PRONÓSTICO
– Infección inapetente y seroconversión asintomática
– Hepatitis fulminante
– Hepatitis aguda sintomática
– Portador Crónico
– Hepatitis crónica activa
– Hepatitis crónica persistente
• Cronicidad: depende de la EDAD
• Riesgo de infección depende de: HBsAg y HBeAg
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006

24. Hepatitis Virales en Pediatria
• Vacunación universal contra Hepatitis B en RN (0, 1,
6)
• Casos especiales:
• Hijos de Madres HBsAg (-): 0, 1, 4 a 6
• Hijos de Madres HBsAg (+): Inmunoglobulina + Vacuna (0,
1 a 2 y 6)
• Hijos de Madres HBsAg desconocido: Realizar prueba
(inmunoglobulina si es +) + Vacuna (0, 1 y 6)
• Prematuros: si < 2kg: posponer; >2 kg: Admon de vacuna
• Niños y adolescentes no vacunados: Iniciarla (~ ,1 , 3 a 4)
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006

25. Hepatitis Virales en Pediatria
VACUNAS HEPATITIS B
Nombre Dosis Volumen (mL) Edad de Intervalo de
comercial vacunación Refuerzo
(años) (meses)
Engerix 10 µg 0.5 RN y < 20 0, 1 y 6
Engerix 20 µg 1  20 0, 1 a 2, 6
Hepavax-Gene 10 µg 0.5 R.N. Y en <10 0, 1 y 6
Hepavax-Gene 20 µg 0.5 1 6 a 12
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006

26. Hepatitis Virales en Pediatria

27. Hepatitis Virales en Pediatria
Etiología
• VHD: Virus ARN simple, circular
Incompleto, defectuoso
Colombia: Sierra
Necesita VHB (HBsAg positivo)
Nevada de Santa
Marta, Urabá, Serr
Epidemiologia anía del
Perijá, trapecio
Amazónico
• 5% de las personas infectadas crónicamente
por VHB lo están también para VHD
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
Academia Americana de Pediatría, Thomas K. McInerny. Tratado de Pediatría. Ed Panamericana, 2011

28. Hepatitis Virales en Pediatria
• Vía vertical
• Parenteral (transfusiones)
Vía de Infección • Percutánea (drogadictos, trabajadores de
salud)
• Inoculación por mucosas (sexual)
Periodo de • Cooinfección: 45-160 días
Incubación • Sobreinfección: 4 – 8 semanas
Academia Americana de Pediatría, Thomas K. McInerny. Tratado de Pediatría. Ed Panamericana, 2011
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006

29. Hepatitis Virales en Pediatria
Manifestaciones
Fiebre Artralgias
Náuseas y vómitos Rash
Anorexia Dolor abdominal
Malestar general Fatiga
* No tiene rasgos distintivos, a excepción de una gravedad mayor
• Los casos mas graves de infección son el resultado de la cooinfección
• En niños es poco común, pero debe considerarse cuando ocurre falla
hepática
Academia Americana de Pediatría, Thomas K. McInerny. Tratado de Pediatría. Ed Panamericana, 2011
Kliegman, Behrman, Jenson, Santon. Nelson’s Textbook of Pediatrics, 8th ed, 2007

30. Hepatitis Virales en Pediatria
Detección de anti-VHD totales o de Anti –VHD tipo IgG o IgM. ARN
se detecta en suero por RCP
Coinfección: con anti-HBc +
Brahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterráneo

31. Hepatitis Virales en Pediatria
RNA VHD
Detección de títulos crecientes de anti-VHD IgG o de anti-VHD IgM
ARN se detecta en suero por RCP
Brahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterráneo

32. Hepatitis Virales en Pediatria
Riesgo de cooinfección: Ig específica y vacuna para VHB
Prevenir infección por VHB (vacuna)
No hay medidas preventivas para la sobreinfección por
VHD
Kliegman, Behrman, Jenson, Santon. Nelson’s Textbook of Pediatrics, 8th ed, 2007
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006

33. Hepatitis Virales en Pediatria

34. Hepatitis Virales en Pediatria
* 6 genotipos mayores y numerosos subtipos
• VHC: Virus ARN de cadena simple
Etiología de la familia Flaviviridae,
Distribución • Todos los grupos etarios Niños
Adultos (más frecuente)
etaria < 15 años
0.2% (menores
de 12 años) y
0.4% (12-19
• 170 millones de personas años)
Epidemiologia infectadas mundo
3-4 millones la contraen cada año
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
Brahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterráneo / Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2011; 15: 1057-1067
Academia Americana de Pediatría, Thomas K. McInerny. Tratado de Pediatría. Ed Panamericana, 2011

35. Hepatitis Virales en Pediatria
Vía de Infección
• Parenteral (administración de sangre o productos sanguíneos
contaminados)
• Población pediátrica: infección perinatal
• Uso de drogas IV
• Transmisión sexual
• Saliva, aseo personal
Periodo de Incubación
• 6 – 12 semanas
• Varía entre 2 y 26 semanas
Comienzo de enfermedad: Insidiosa, Silente
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
Academia Americana de Pediatría, Thomas K. McInerny. Tratado de Pediatría. Ed Panamericana, 2011

36. Hepatitis Virales en Pediatria
Duración de la afección clínica: Semanas a meses
Manifestaciones Características
* Ictericia y
Moderada, anormalidades en función
Fiebre
menos frecuente hepática (20%)
Náuseas y Menos 50%-60% de los niños con
vómitos frecuentes VHC desarrolla infección
De leve a persistente, la mayoría
Anorexia
moderada asintomática y no tiene
Malestar general alteración bioquímica de
enfermedad hepática
Fatiga Presentes
Dolor abdominal
Brahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterráneo

37. Hepatitis Virales en Pediatria
Serológico: RCP: método mas
Pruebas de segunda
anticuerpos anti-VCH sensible y específico
y tercera generación:
y detección del ARN para detectar
ELISA-2, 3 Y RIBA 2, 3
del VHC infección temprana
Brahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterráneo
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006

38. Hepatitis Virales en Pediatria
Objetivo: frenar la replicación viral, erradicar la infección y
modificar la historia natural de la misma
Niveles indetectables de VHC-RNA en suero 24 semanas
después del cese del tratamiento
Medidas Interferón
Generales
Interferón* alfa-2b +
ribavirina
Interferón pegilado
(INF-PEG) + ribavirina
* Contraindicado en < 2 años
Brahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterráneo / Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2011; 15: 1057-1067

39. Hepatitis Virales en Pediatria
Vacuna en investigación
No hay gammaglobulina específica
Evaluación previa de sangre del donante
Identificación y educación de las personas en
riesgo
Programas de minimización de riesgos para
abusadores de drogas IV
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
Academia Americana de Pediatría, Thomas K. McInerny. Tratado de Pediatría. Ed Panamericana, 2011

40. Hepatitis Virales en Pediatria

41. Hepatitis Virales en Pediatria
• VHE: Virus ARN de cadena única
Calicivirus
Etiología 1 sólo serotipo
4 genotipos*
• 14 y 30 años de edad
Distribución
Mortalidad alta en embarazadas
etaria (>20%)
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006

42. Hepatitis Virales en Pediatria
• 15 – 60 días (promedio
de 40 días)
• Trasmisión entérica
Periodo de
• Agua contaminada con Incubación
materia fecal (fecal-
oral) • Benigno, no evoluciona
a cronicidad.
Vía de Curso de
Infección enfermedad
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
Brahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterráneo
Clinical Infectious Diseases 2010;51(3):328–334

43. Hepatitis Virales en Pediatria
Síntomas comparables a los producidos por VHA
Manifestaciones Características
Ictericia Náuseas Infección frecuente
Hepatomegalia Vómito en niños
Anorexia Fiebre
Malestar general Asintomática y anictérica
PUEDE VARIAR A
Fatiga
FULMIANTE
Dolor abdominal
World Health Organization (WHO) – Global Alert and Response of Hepatitis E
Clinical Infectious Diseases 2010;51(3):328–334

44. Hepatitis Virales en Pediatria
Detección de anticuerpos: anti-VHE IgM y anti-VHE IgG
ARN se detecta en suero por RCP
Brahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterráneo

45. Hepatitis Virales en Pediatria
No existe vacunación
No hay gammaglobulina específica
Control de contaminación de aguas y alimentos
Mejorar condiciones socioeconómicas
Aislamiento entérico
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006

46. Hepatitis Virales en Pediatria