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Farmacos Diureticos

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  • 1. Universidad de Cartagena Facultad de medicina V semestre
  • 2. Moore K., Dalley A., Anatomía con orientación clínica. Libro 5ta edición.
  • 3. HEMODINÁMICAS METABÓLICAS ENDOCRINASEquilibrio electrolítico e Excreción de desechos del Secreción de hídrico metabolismo celular y de las eritropoyetina. sustancias toxicas.Regulación de la presión Regulación del equilibrio arterial ácido-base, mediante la excreción de ácidos. Conversión de 25 hidroxicolecalciferol 1,25 di hidroxicolecalciferol Síntesis de Glucosa Guyton A., Hall J., Fisiología Médica. Libro 11 edición.
  • 4. Depende del tamaño molecular y de la carga eléctrica.La presión hidrostática capilar favorece la filtración, y la presión oncótica capilar ladificulta. Presión hidrostática en la cápsula = 15 mmHg Presión hidrostática capilar = 60 mmHg Presión oncótica capilar = 25 mmHg
  • 5. 3 Teorías• Miogénica (menos prestigio)• Metabólica• Feedback túbulo-glomerular
  • 6. Feedback túbulo-glomerular1. Si disminuye la TFG2. Disminuye el flujo tubular de agua y NaCl3. Sensor en la máculadensa y envío de mediador vasodilatador (PGI2, ON)a la a. aferente +liberación de renina(vasoconstricción eferente)
  • 7. PA: mayor de 160 o menor de 90• Volumen circulante• Tensión arterial sistólica• Número de nefronas funcionantes• Equilibrio neuroendocrino (endotelina, angiotensina)• Calibre del vaso• Función endotelial
  • 8. Equilibrio entre el glomérulo y túbulos, y elglomérulo depende de las presioneshidrostáticas de los capilares.• Fuerzas de Starling• Fracción de filtración• Gasto renal
  • 9. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am. J. Kidney Dis. 2002 Feb;39(2 Suppl 1):S1-266. [Medline]
  • 10. Son 5 capas de filtración
  • 11. I. INHIBIDORES DE LA REABSORCIÓN DE SODIOa. Diuréticos Del Asa b. Tiazídicos: c.Ahorradores De Potasio Furosemida Bendroflumetiacida Espironolactona Bumetanida Hidroclorotiazida Amilorida Torasemida Clortalidona Triamtereno Indapamida II. OSMÓTICOS III. INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA Manitol, isosorbida Acetazolamida Dorzolamida Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  • 12. OSMÓTICOMECANISMO DE ACCION INDICACIONESInhiben la reabsorción de agua Inhiben la liberacionde renina Edema cerebral Tratamiento insuficiencia renal agudaDilatan arteriola aferente Remoción plasmática de sustanciasDiluyen el plasma tóxicas, venenos o medicamentos enAumenta la Excreción de Na ,Ca,Cl, sobredosis.HcO3 Preparación preoperatoria en cirugía colorrectal Para disminuir la presión intraocular. Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  • 13. OSMÓTICO REQUERIMIENTOS DOSIS:Paraclínicos: creatinina menor de 1,5 Adultos:mg/dL diurético: infusión IV, 50g aPaciente con glasgow menor que 11 100g en solución de 5% a 25%Edema cerebral ,edema cerebral, hipertensiónPresión arterial Sistólica mayor que 100 endocranena,mmHg glaucoma: infusión IV, 1,5g aMonitorización 2g/kg en solución de 15% aSonda vesical 25% durante 30 a 60 minutos PRESENTACION solución intravenosa al10- 20%, x 500 cc Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  • 14. Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  • 15. Del Asa MECANISMO DE ACCIÓN inhibe la reabsorción de sodio y cloro en la porción medular o ascendente del asa de Henle. Aumenta la excreción de potasio, hidrógeno, calcio, magnesio, bicarbonato, amonio y fosfatos. INDICACIONES Edema pulmonar y congestión pulmonar asociados a falla ventricular izquierda por infarto agudo de miocardio insuficiencia cardíaca congestiva enfermedad renal Hipertensión ascitis por cirrosis hepática Sobredosis de fármacos Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  • 16. Del Asa FARACOCINETICA Metabolizada por el hígado Vida media: 1.5 h Duración: VO: 6-8 h IV:1-2 h Diuresis: Presentación IV: 5-10 min Ampollas de 20 mg y VO: 30 min-1 h 250 mg Comprimidos de 40 mg Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  • 17. Del Asa DOSIS 1-2 ml/kg •Adultos •VO, IM o IV, 20 a 80 mg, (dosis inicial) luego 20 a 40 mg cada 6 a 8 horas. •Máximo 600 mg día. •Puede utilizarse una vez al día o 2 a 4 días a la semana. Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  • 18. Del Asa EFECTOS SECUNDARIOS SNC. Tinnitus, vértigo, perdida de audición, parestesias. Cardiovascular. Hipotensión ortostática Genitourinario. Espasmos de vejiga Gastrointestinal. Pancreatitis, náuseas, vómitos, diarrea Hematológico. Trombo y neutropenia, anemia aplásica Metabólico. Hiperglucemia, hiperuricemia, hipokalemia, alcalosis hipoclorémica Dermatológico. Prurito, fotosensibilidad Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  • 19. Del Asa REQUERIMIENTOS Presión arterial sistólica mayor de 110 Constancia de no embarazo No deshidratación Evaluar función renal: urea y creatinina séricas electrolitos plasmáticos, potasio, calcio, cloro y bicarbonato Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  • 20. Del Asa INTERACCIONES FARMACOLOGICAS Aminoglucósidos : Aumentan Ototoxicidad Probenecid: menor respuesta diurética AINES : disminuye respuesta diurética Saliciatos : envenenamiento por salicilatos , Tinnitus Captopril :disminuyen la potencia diurética de la furosemida. Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  • 21.  ↑ la carga de Na+ en el túbulo distal y ↑ su posibilidad de intercambio con potasio: ↑ eliminación de K+ ↑eliminación de H+ - ↑ la reabsorción de Ca2+ (diferencia con los del asa) Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  • 22. TiazídicosMECANISMO DE ACCIÓNActúa desde la superficie luminar de la célula epitelial en la porción inicial del túbulocontorneado distal y se fija selectivamente.Inhibición de la reabsorción de sodio al principio de los túbulos distales y aumenta laexcreción urinaria de potasio en el túbulo contorneado distal y en tubos colectores.INDICACIONESEdema secundario a con insuficiencia cardíaca congestivaAscitis por cirrosis hepáticasíndrome nefróticoinsuficiencia renal crónicaHipertensión leve o moderadadiabetes insípida trastornos de los electrólitosHipercalciuria con cálculos renales recurrentes Contraindicado en embarazo: categoría D Manual de especialidades facologicas 36 Ed Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  • 23. TiazídicosINTERACCIONES REACCIONES ADVERSAS Corticosteroides Cefalea Indometacina y otros AINE nauseas Antiarritmico Vértigo Probemnecid Debilidad Litio Trombocitopenia Arritmias cardiacas vómitos fotofobia Dosis: 25 – 100 mg/día (tabletas) Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  • 24. Son diuréticos que, al inhibir la reabsorción de Na+ por el TCD y la porcióninicial del T Col, reducen su intercambio con el K+ y, de este modo,disminuyen su eliminación”.Existen dos clases de ahorradores de potasio:los inhibidores de la aldosterona : espironolactonalos inhibidores directos del transporte de Na+: milorida ,triamtereno Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  • 25. Ahorradores de potasio . MECANISMO DE ACCIÓN es un antagonista específico de la aldosterona. Actúa mediante unión competitiva a los receptores de aldosterona en el túbulo contorneado distal Bloqueo del intercambio de sodio por potasio, en el túbulo distal renal Absorcion Via oral Biodisponibilidad 90% INDICACIONES Metabolismo a canrenona Edema asociado a insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis y síndrome nefrótico Tratamiento y prevención de hipopotasemia Hiperaldolteronismo primario Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  • 26. Ahorradores de potasio REQUERIMIENTOS DOSIS Estimación periódica de electrolitos séricos ( creatinina Hipertensión esencial: Dosis usual VO 50 - y BUN) por riesgo de 100 mg/día. puede incrementarse hasta hiperkalemia, hiponatremia y 200 mg/día. mínimo durante 2 semanas elevación transitoria del Edema :VO 25mg a 200mg por día en 2 a 4 nitrógeno ureico, tomas Mínimo durante 5 días . PRESENTACION FARMACOLOGICA ALDACTONE® 100 espironolactona, caja por 20 tabletas de 100 mg. ALDACTONE® 25 espironolactona 25 mg por tableta. Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed