Universidad de Cartagena  Facultad de medicina       V semestre
Moore K., Dalley A., Anatomía con orientación clínica. Libro 5ta edición.
HEMODINÁMICAS                          METABÓLICAS                          ENDOCRINASEquilibrio electrolítico e      Excr...
Depende del tamaño molecular y de la carga eléctrica.La presión hidrostática capilar favorece la filtración, y la presión ...
3 Teorías• Miogénica (menos prestigio)• Metabólica• Feedback túbulo-glomerular
Feedback túbulo-glomerular1. Si disminuye la TFG2. Disminuye el flujo tubular   de agua y NaCl3. Sensor en la máculadensa ...
PA: mayor de 160 o menor de 90• Volumen circulante• Tensión arterial sistólica• Número de nefronas funcionantes• Equilibri...
Equilibrio entre el glomérulo y túbulos, y elglomérulo depende de las presioneshidrostáticas de los capilares.• Fuerzas de...
National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, an...
Son 5 capas de filtración
I.   INHIBIDORES DE LA REABSORCIÓN DE SODIOa. Diuréticos Del Asa               b. Tiazídicos:                             ...
OSMÓTICOMECANISMO DE ACCION                                                                   INDICACIONESInhiben la reabs...
OSMÓTICO REQUERIMIENTOS                                                                   DOSIS:Paraclínicos: creatinina m...
Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
Del Asa      MECANISMO DE ACCIÓN   inhibe la reabsorción de sodio y cloro en la porción medular   o ascendente del asa de ...
Del Asa   FARACOCINETICA   Metabolizada por el hígado   Vida media: 1.5 h   Duración:   VO: 6-8 h   IV:1-2 h   Diuresis:  ...
Del Asa   DOSIS   1-2 ml/kg   •Adultos      •VO, IM o IV, 20 a 80 mg, (dosis inicial) luego 20 a 40      mg cada 6 a 8 hor...
Del Asa   EFECTOS SECUNDARIOS   SNC. Tinnitus, vértigo, perdida de audición, parestesias.   Cardiovascular. Hipotensión or...
Del Asa   REQUERIMIENTOS   Presión arterial sistólica mayor de 110   Constancia de no embarazo   No deshidratación   Evalu...
Del Asa   INTERACCIONES FARMACOLOGICAS   Aminoglucósidos : Aumentan Ototoxicidad   Probenecid: menor respuesta diurética  ...
   ↑ la carga de Na+ en el túbulo   distal y ↑ su posibilidad de intercambio con potasio: ↑ eliminación de K+    ↑elimin...
TiazídicosMECANISMO DE ACCIÓNActúa desde la superficie luminar de la célula epitelial en la porción inicial del túbulocont...
TiazídicosINTERACCIONES                                           REACCIONES ADVERSAS  Corticosteroides                   ...
Son diuréticos que, al inhibir la reabsorción de Na+ por el TCD y la porcióninicial del T Col, reducen su intercambio con ...
Ahorradores de potasio                                 .              MECANISMO DE ACCIÓN               es un antagonista ...
Ahorradores de potasio   REQUERIMIENTOS                                                      DOSIS   Estimación periódica ...
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Farmacos Diureticos

  1. 1. Universidad de Cartagena Facultad de medicina V semestre
  2. 2. Moore K., Dalley A., Anatomía con orientación clínica. Libro 5ta edición.
  3. 3. HEMODINÁMICAS METABÓLICAS ENDOCRINASEquilibrio electrolítico e Excreción de desechos del Secreción de hídrico metabolismo celular y de las eritropoyetina. sustancias toxicas.Regulación de la presión Regulación del equilibrio arterial ácido-base, mediante la excreción de ácidos. Conversión de 25 hidroxicolecalciferol 1,25 di hidroxicolecalciferol Síntesis de Glucosa Guyton A., Hall J., Fisiología Médica. Libro 11 edición.
  4. 4. Depende del tamaño molecular y de la carga eléctrica.La presión hidrostática capilar favorece la filtración, y la presión oncótica capilar ladificulta. Presión hidrostática en la cápsula = 15 mmHg Presión hidrostática capilar = 60 mmHg Presión oncótica capilar = 25 mmHg
  5. 5. 3 Teorías• Miogénica (menos prestigio)• Metabólica• Feedback túbulo-glomerular
  6. 6. Feedback túbulo-glomerular1. Si disminuye la TFG2. Disminuye el flujo tubular de agua y NaCl3. Sensor en la máculadensa y envío de mediador vasodilatador (PGI2, ON)a la a. aferente +liberación de renina(vasoconstricción eferente)
  7. 7. PA: mayor de 160 o menor de 90• Volumen circulante• Tensión arterial sistólica• Número de nefronas funcionantes• Equilibrio neuroendocrino (endotelina, angiotensina)• Calibre del vaso• Función endotelial
  8. 8. Equilibrio entre el glomérulo y túbulos, y elglomérulo depende de las presioneshidrostáticas de los capilares.• Fuerzas de Starling• Fracción de filtración• Gasto renal
  9. 9. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am. J. Kidney Dis. 2002 Feb;39(2 Suppl 1):S1-266. [Medline]
  10. 10. Son 5 capas de filtración
  11. 11. I. INHIBIDORES DE LA REABSORCIÓN DE SODIOa. Diuréticos Del Asa b. Tiazídicos: c.Ahorradores De Potasio Furosemida Bendroflumetiacida Espironolactona Bumetanida Hidroclorotiazida Amilorida Torasemida Clortalidona Triamtereno Indapamida II. OSMÓTICOS III. INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA Manitol, isosorbida Acetazolamida Dorzolamida Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  12. 12. OSMÓTICOMECANISMO DE ACCION INDICACIONESInhiben la reabsorción de agua Inhiben la liberacionde renina Edema cerebral Tratamiento insuficiencia renal agudaDilatan arteriola aferente Remoción plasmática de sustanciasDiluyen el plasma tóxicas, venenos o medicamentos enAumenta la Excreción de Na ,Ca,Cl, sobredosis.HcO3 Preparación preoperatoria en cirugía colorrectal Para disminuir la presión intraocular. Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  13. 13. OSMÓTICO REQUERIMIENTOS DOSIS:Paraclínicos: creatinina menor de 1,5 Adultos:mg/dL diurético: infusión IV, 50g aPaciente con glasgow menor que 11 100g en solución de 5% a 25%Edema cerebral ,edema cerebral, hipertensiónPresión arterial Sistólica mayor que 100 endocranena,mmHg glaucoma: infusión IV, 1,5g aMonitorización 2g/kg en solución de 15% aSonda vesical 25% durante 30 a 60 minutos PRESENTACION solución intravenosa al10- 20%, x 500 cc Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  14. 14. Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  15. 15. Del Asa MECANISMO DE ACCIÓN inhibe la reabsorción de sodio y cloro en la porción medular o ascendente del asa de Henle. Aumenta la excreción de potasio, hidrógeno, calcio, magnesio, bicarbonato, amonio y fosfatos. INDICACIONES Edema pulmonar y congestión pulmonar asociados a falla ventricular izquierda por infarto agudo de miocardio insuficiencia cardíaca congestiva enfermedad renal Hipertensión ascitis por cirrosis hepática Sobredosis de fármacos Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  16. 16. Del Asa FARACOCINETICA Metabolizada por el hígado Vida media: 1.5 h Duración: VO: 6-8 h IV:1-2 h Diuresis: Presentación IV: 5-10 min Ampollas de 20 mg y VO: 30 min-1 h 250 mg Comprimidos de 40 mg Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  17. 17. Del Asa DOSIS 1-2 ml/kg •Adultos •VO, IM o IV, 20 a 80 mg, (dosis inicial) luego 20 a 40 mg cada 6 a 8 horas. •Máximo 600 mg día. •Puede utilizarse una vez al día o 2 a 4 días a la semana. Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  18. 18. Del Asa EFECTOS SECUNDARIOS SNC. Tinnitus, vértigo, perdida de audición, parestesias. Cardiovascular. Hipotensión ortostática Genitourinario. Espasmos de vejiga Gastrointestinal. Pancreatitis, náuseas, vómitos, diarrea Hematológico. Trombo y neutropenia, anemia aplásica Metabólico. Hiperglucemia, hiperuricemia, hipokalemia, alcalosis hipoclorémica Dermatológico. Prurito, fotosensibilidad Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  19. 19. Del Asa REQUERIMIENTOS Presión arterial sistólica mayor de 110 Constancia de no embarazo No deshidratación Evaluar función renal: urea y creatinina séricas electrolitos plasmáticos, potasio, calcio, cloro y bicarbonato Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  20. 20. Del Asa INTERACCIONES FARMACOLOGICAS Aminoglucósidos : Aumentan Ototoxicidad Probenecid: menor respuesta diurética AINES : disminuye respuesta diurética Saliciatos : envenenamiento por salicilatos , Tinnitus Captopril :disminuyen la potencia diurética de la furosemida. Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  21. 21.  ↑ la carga de Na+ en el túbulo distal y ↑ su posibilidad de intercambio con potasio: ↑ eliminación de K+ ↑eliminación de H+ - ↑ la reabsorción de Ca2+ (diferencia con los del asa) Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  22. 22. TiazídicosMECANISMO DE ACCIÓNActúa desde la superficie luminar de la célula epitelial en la porción inicial del túbulocontorneado distal y se fija selectivamente.Inhibición de la reabsorción de sodio al principio de los túbulos distales y aumenta laexcreción urinaria de potasio en el túbulo contorneado distal y en tubos colectores.INDICACIONESEdema secundario a con insuficiencia cardíaca congestivaAscitis por cirrosis hepáticasíndrome nefróticoinsuficiencia renal crónicaHipertensión leve o moderadadiabetes insípida trastornos de los electrólitosHipercalciuria con cálculos renales recurrentes Contraindicado en embarazo: categoría D Manual de especialidades facologicas 36 Ed Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  23. 23. TiazídicosINTERACCIONES REACCIONES ADVERSAS Corticosteroides Cefalea Indometacina y otros AINE nauseas Antiarritmico Vértigo Probemnecid Debilidad Litio Trombocitopenia Arritmias cardiacas vómitos fotofobia Dosis: 25 – 100 mg/día (tabletas) Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  24. 24. Son diuréticos que, al inhibir la reabsorción de Na+ por el TCD y la porcióninicial del T Col, reducen su intercambio con el K+ y, de este modo,disminuyen su eliminación”.Existen dos clases de ahorradores de potasio:los inhibidores de la aldosterona : espironolactonalos inhibidores directos del transporte de Na+: milorida ,triamtereno Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  25. 25. Ahorradores de potasio . MECANISMO DE ACCIÓN es un antagonista específico de la aldosterona. Actúa mediante unión competitiva a los receptores de aldosterona en el túbulo contorneado distal Bloqueo del intercambio de sodio por potasio, en el túbulo distal renal Absorcion Via oral Biodisponibilidad 90% INDICACIONES Metabolismo a canrenona Edema asociado a insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis y síndrome nefrótico Tratamiento y prevención de hipopotasemia Hiperaldolteronismo primario Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed
  26. 26. Ahorradores de potasio REQUERIMIENTOS DOSIS Estimación periódica de electrolitos séricos ( creatinina Hipertensión esencial: Dosis usual VO 50 - y BUN) por riesgo de 100 mg/día. puede incrementarse hasta hiperkalemia, hiponatremia y 200 mg/día. mínimo durante 2 semanas elevación transitoria del Edema :VO 25mg a 200mg por día en 2 a 4 nitrógeno ureico, tomas Mínimo durante 5 días . PRESENTACION FARMACOLOGICA ALDACTONE® 100 espironolactona, caja por 20 tabletas de 100 mg. ALDACTONE® 25 espironolactona 25 mg por tableta. Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed

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