1. ABORDAJE DEL PACIENTE
INTOXICADO
Por: Rubén Darío Salas Díaz. Q.F. Esp., PhD.

2. ABORDAJE DEL PACIENTE INTOXICADO
1. Estabilización del paciente (ABCD toxicológico)
2. Prevención de la absorción
3. Tratamiento específico (antidótico)
4. Incremento de la eliminación
5. Terapia de soporte

3. ESQUEMA GENERAL DE TRATAMIENTO DE LAS
INTOXICACIONES
ESTABILIZACION DEL ABCD Toxicológico
PACIENTE
PREVENCION DE LA • Inducción de vómito/Lavado gástrico
ABSORCION • Administración de carbón activado (dosis)
• Administración de catártico salino (dosis)
•Administración de polietilenglicol (dosis)
TRATAMIENTO • Dosis de antídoto especifico
ESPECIFICO • Criterios de administración y/o suspensión
• Precauciones
INCREMENTO DE LA • Diuresis forzada con o sin manipulación de pH
ELIMINACION dependiendo del Vd, % excreción renal, Unión a
proteínas plasmáticas.
• Otras alternativas: Hemodialisis, hemoperfusión,
etc.
TERAPIA DE SOPORTE • Tratamiento sintomático: Arritmias,
hipertensión, hipertensión, agitación, edema.
Indicar fármacos utilizados, dosis y precauciones.
• Interconsulta con psiquiatría en casos suicidas

4. Importante
Posicionar al paciente y permeabilizar la vía aérea.
Succionar y limpiar la vía aérea de secreciones o elementos
A: Vía aérea que la obstruyan; esto es importante en el manejo de
pacientes intoxicados con inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa.
Observar movimientos torácicos, escuchar la respiración y
sentir el flujo de aire.
B: Respiración
Si el paciente no respira se debe practicar respiración artificial.
Verificar el pulso del paciente. En caso de encontrarlo débil o
no tenerlo, iniciar monitoreo electrocardiográfico e identificar el
ritmo y la frecuencia cardiaca, así como evaluar si presenta
algún tipo de alteración.
C: Circulación Determinar la presión arterial, obtener un acceso venoso y
tomar una muestra de sangre para realizar laboratorio
clínico y/o toxicológico; así mismo, iniciar administración de
líquidos endovenosos de ser necesarios
D: Estado Valoración del estado de conciencia : Si esta alerta, si el
paciente responde al llamado, responde al dolor o esta
mental inconsciente.

5. 2. PREVENCION DE LA ABSORCION
DERMICA INHALATORIA
DIGESTIVA OCULAR

6. PREVENCION DE LA EXPOSICIÓN DERMICA
Exposición a ácidos y álcalis
1. Descontaminar el área afectada
2. Irrigación con abundante agua. Durante
20 minutos.
3. No intente neutralizar.
Exposición a plaguicidas:
1. Lavar con abundante agua y jabón
2. Eliminar la ropa contaminada
3. Protegerse de una posible exposición.

7. DISMINUCION DE LA EXPOSICION PULMONAR
DIPLOMADO HSEQ
 Garantizar que la respiración se encuentra libre y retirar el paciente de la
fuente de exposición.
 Facilitar la remoción del aire contaminado en un ambiente con buena
ventilación
 Retirar restos de alimentos, secreciones.
 En caso de coma o depresión del SNC, disminuir el riesgo de
broncoaspiración.
 Administrar oxígeno de ser necesario.
 Evaluar el sistema respiratorio. POSIBLE BRONQUITIS O IRRITACION

8. DISMINUCIÓN DE LA EXPOSICIÓN OCULAR
Irrigar los ojos antes del traslado al centro
asistencial.
Separe los párpados y lavar con abundante
agua o solución fisiológica por 20-30 minutos
No intente neutralizar y no aplique ninguna
sustancia en el ojo.
No considerar el traslado al hospital mas
importante que la irrigación.
Para agentes corrosivos (álcalis), continuar la
irrigación durante el traslado al centro
asistencial..

9. Prevención de la absorción oral
Descontaminación estomacal
Emesis Lavado
Gástrico
Adsorción del xenobiótico
Carbón activado
Evacuación intestinal
Catártico salino: Na2SO4 o MgSO4 Vía oral

10. PREVENCION DE LA ABSORCIÓN ORAL
(Vaciamiento gástrico)
INDUCCION DE VOMITO:
1.Jarabe de Ipecacuana
2.Estimulación Mecánica
LAVADO GASTRICO
EMESIS: PACIENTES CONSCIENTES Y TIEMPO MENOR DE 3 HORAS

11. CONTRAINDICACIONES PARA INDUCIR EL
VÓMITO
 Con relación al tóxico:
1. Agente convulsivante.
2. Ingestión de hidrocarburos:
GASOLINA, QUEROSENO, TINER.
3. Agentes corrosivos. ACIDOS Y
ALCALIS.
 Con relación al paciente:
1. Paciente inconsciente o comatoso
2. No responde a la inducción del vómito
3. Paciente con convulsiones.

12. INDICACIONES PARA EL LAVADO
GASTRICO
 Pacientes semiconscientes de
cualquier edad.
 Pacientes inconscientes de cualquier
edad.
 Pacientes que no responden a la
inducción del vómito.
 Tiempo de ingestión relativamente corto
(2-3 horas). SE RECOMIENDA
OBSERVAR EL CONTENIDO
GASTRICO

13. RECOMENDACIONES PARA EL LAVADO GASTRICO
 Colocar el paciente en posición decúbito
lateral izquierdo, con las rodillas
flexionadas.
 Utilizar agua tibia, ligeramente salinizada
(4 g/L de agua)
 En estado de coma, realizar intubación
traqueal para reducir la posibilidad de
broncoaspiración.
 En caso de convulsiones, controlar
previamente con Benzodiazepinas
(diazepam 5-10 mg)

14. ADSORBENTES
CARBON ACTIVADO OTROS ADSORBENTES
 Complemento del vaciamiento gástrico.
EMESIS O LAVADO GÁSTRICO
 TIERRA DE FULLER
 Dosis de 1 g/kg en niños (10 veces la
cantidad de tóxico ingerido). Vía oral.  COLESTIRAMINA
 Adultos 50-70 g ó 1 g/Kg. vía oral.
 CARBON SUPER
ACTIVADO
 Su efectividad disminuye después de 3
horas de ingerido el tóxico

15. SUSTANCIAS NO ADSORBIDAS SUSTANCIAS ADSORBIDAS
POR EL CARBON ACTIVADO POR EL CARBON ACTIVADO
Cáusticos Antidepresivos tricíclicos
Benzodiazepinas
Cianuro
Carbamazepina
Etanol Digitoxina
Etilenglicol Fenobarbital
Hidrocarburos Fenilbutazona
Hierro Fenitoina
Metanol Nadolol
Metotrexate
Litio
Salicilatos
Teofilina

16. CATÁRTICOS SALINOS
Catártico Dosis Niños Cantidad Adulto
 MgSO4 (EPSON) 250 mg/kg 20-30 g
 Na2SO4 (Glauber) 250 mg/kg 20-30 g

17. Polietilenglicol  Irrigación y lavado intestinal.
(Nulytely®)
 Indicación: Preparación del colon para
exploración endoscópica, radiológica o
cirugía de colon.
 Acelera la evacuación de xenobióticos
(mercurio metálico y tabletas con cubierta
entérica).
 Preparación: Un sobre en un litro de agua.
1. Sonda nasogástrica (goteo continuo 15 a
25 cc/kg/h.
2. Oral (1 vaso cada 15 min hasta completar
1L)

18. DILUCIÓN DE CORROSIVOS
 AGUA O LECHE: Indicada en casos
de ingestión de agentes corrosivos
en su fase inicial (primeros 30 minutos)
 LaLECHE por su alto contenido
de proteínas proporciona un
sustrato alterno para los agentes
corrosivos ingeridos.

19. Se podría neutralizar la exposición a
ácido muriático (HCl) con preparados
antiácidos ????

21. 3. TRATAMIENTO
ANTIDÓTICO
• EDTA CaNa2
 Flumazenilo
• D-Penicilamina (Cuprimine de 250 mg)
 Oxigeno
• Dimercaprol (BAL: British antilewisita)
 Etanol • DMSA (ácido 2,3-dimercapto succinico)
 Fomepizol • DMPS ( 2,3-dimercapto-1-propanosulfonato)
 Naloxona/Naltrexona • Desferoxamina
 Azul de metileno • Nitrito de Amilo/nitrito de
Sodio/tiosulfato de sodio
 Pralidoxima • Hidroxicobalamina.
 Fisostigmina • Bicarbonato sódico
 Atropina • Glucagón
 Vitamina K1 • N-acetilcisteina
• Coadyuvantes (Piridoxina, Tiamina, ácido
 Gluconato cálcico Fóilico, Vitamina C, Vitamina E)

22. 4. INCREMENTO EN LA ELIMINACIÓN
 DIURESIS FORZADA
 HEMODIALISIS
 DIALISIS PERITONEAL
 HEMOPERFUSIÓN

23. EXCRECION URINARIA
Ácido débil
pKa-pH= Log NoI
I
Base débil
pKa-pH= Log I
NoI

24. MANIPULACIÓN DEL pH URINARIO
ALCALINIZACION DE LA ORINA (ácidos debiles)
 Administrar NaHCO3 5 mEq/kg.
 Mantener un flujo de orina de 300-500 mL/hora
 Mantener el pH urinario entre 7.5 y 8.5.
INDICACIONES
SALICILATOS
FENOBARBITAL

25. MANIPULACIÓN DEL pH URINARIO
ACIDIFICACION (bases débiles)
 Acidificación de la orina con: ACIDO ASCÓRBICO
 Mantener un flujo de orina de 300-500 mL/hora
 Mantener el pH urinario entre 5.5 y 6.5.
INDICACIONES
ESCOPOLAMINA
ANFETAMINAS

26. DIURESIS FORZADA (Condiciones necesarias)
 Con relación al paciente:
1. Función renal adecuada
2. No edematizado
 Con relación al tóxico:
1. Sustancias/metabolitos eliminados por vía renal
2. Baja unión a proteínas plasmáticas
3. Bajo volumen de distribución
4. Buena hidrosolubilidad.
5. Peso molecular < 70.000 dalton.

27. 5. TERAPIA DE SOPORTE
 Tratamiento de las arritmias, hipertensión, hipotensión.
 Tratamiento de la agitación, convulsiones.
 Tratamiento de los disturbios electroliticos
 Tratamiento del paciente edematizado
 Soporte inotrópico.
 Interconsulta con psiquiatría en caso de intento suicida.

28. ESQUEMA GENERAL DE TRATAMIENTO DE LAS
INTOXICACIONES
ESTABILIZACION DEL ABCD Toxicológico
PACIENTE
PREVENCION DE LA • Inducción de vómito/Lavado gástrico
ABSORCION • Administración de carbón activado (dosis)
• Administración de catártico salino (dosis)
•Administración de polietilenglicol (dosis)
TRATAMIENTO • Dosis de antídoto especifico
ESPECIFICO • Criterios de administración y/o suspensión
• Precauciones
INCREMENTO DE LA • Diuresis forzada con o sin manipulación de pH
ELIMINACION dependiendo del Vd, % excreción renal, Unión a
proteínas plasmáticas.
• Otras alternativas: Hemodialisis, hemoperfusión,
etc.
TERAPIA DE SOPORTE • Tratamiento sintomático: Arritmias,
hipertensión, hipertensión, agitación, edema.
Indicar fármacos utilizados, dosis y precauciones.
• Interconsulta con psiquiatría en casos suicidas

29. Ejemplo de ficha toxicológica
INTOXICACION POR
CIANURO

30. Estabilización • ABCD toxicológico
• Administrar oxígeno de ser necesario 100 %
del paciente • Intubar el paciente en caso de paro respiratorio.
• Canalización venosa de forma inmediata
• Control de saturación de oxigeno, signos vitales,
patrón respiratorio y hoja neurológica estricta cada
hora.
• Realizar lavado gástrico (TIEMPO < 1 hora) con solución
salina y descartar el contenido rápidamente por el riesgo
de intoxicación inhalatoria del personal de salud.
Prevención de • Carbón activado 1 g/Kg en solución al 25 % por sonda
nasogástrica.
la absorción • Administrar catártico salino: Sulfato de magnesio 30
gramos (niños: 250 mg/Kg de peso) en solución al 20-
25% en agua.
ADMINISTRAR HIDROXICOBALAMINA
•Hidroxicobalamina (vitamina B12): Ampolla con 1 mg/mL en 5
Tratamiento mL.
especifico Adultos: 5 g IV diluidos en 500 cc de SSN en infusión por 30
minutos.
Niños: 70 mg/kg IV en infusión por 30 minutos.
Nota: 5 g de hidroxicobalamina neutralizan 40 μmoles/L de cianuro
sanguíneo.

31. Tratamiento Producción de tiocianatos:
especifico • Tiosulfato de sodio (Hiposulfito de sodio): ampollas al 25%
en 10 cc. Dosis: Adultos: 10-12.5 g IV a razón de 5 mL/min
(en niños la dosis es 400 mg/kg, es decir 1.6 mL/kg).
Incremento de • No son aplicables las medidas para
incrementar la eliminación.
la eliminación
• Si hay inestabilidad hemodinámica, iniciar
soporte inotrópico con dopamina o
norepinefrina.
Terapia de
soporte
• En caso de acidosis metabólica grave se debe
iniciar infusión con bicarbonato de sodio.
• Por las secuelas que pueden quedar, evaluar
por neurología y psiquiatría.

32. ORIENTACIÓN DEL ANÁLISIS TOXICOLÓGICO
INFORMACIÓN CLINICA
 Sintomatología presentada al momento de la Intoxicación o
antes de la muerte:
1. Manifestaciones dermatológicas
2. Manifestaciones gastrointestinales
3. Sistema Nervioso Central
4. Manifestaciones respiratorias
5. Efectos cardiovasculares
6. Efectos a nivel Renal
7. Manifestaciones a nivel Ocular

33. ORIENTACIÓN DEL ANÁLISIS TOXICOLÓGICO
INFORMACIÓN GENERAL
 Profesión del paciente
 Tratamiento Médico recibido
 Presencia de productos químicos, medicamentos,
alimentos, envases en el sitio de la intoxicación.
 Recibir información de familiares, vecinos y
acompañantes.

35. DIAGNOSTICO CLINICO DEL PACIENTE INTOXICADO
Manifestaciones clínicas Xenobiótico posible
digestivas
Dolor y/o ulceración bucal, Álcalis (soda cáustica), ácidos
faríngea, lingual fuertes
Sialorrea Organofosforados, carbamatos,
cáusticos
Sequedad bucal Anticolinérgicos ( Fenotiazinas,
ATC, antihistamínicos)
Hipoperistaltismo intestinal Anticolinergicos, opiáceos
Hiperperistaltismo intestinal Organofosforados, carbamatos
(diarreas)

36. DIAGNOSTICO CLINICO DEL PACIENTE INTOXICADO
Manifestaciones clínicas Xenobiótico posible
cardiovasculares
Taquicardias Anticolinérgicos, salicilatos,
simpaticomiméticos, teofilina,
agonistas β-adrenérgicos
Bradicardia Beta bloqueantes, antagonistas del
calcio, organofosforados y
carbamatos.
Arritmias Digitálicos, ATC, fenotiazinas,
simpaticomimeticos,
Hipertensión arterial Simpaticomimeticos, IMAO,
anticolinergicos
Hipotensión arterial Hipnoticos/sedantes,
bloqueantes β-adrenérgicos,
antagonistas de calcio,
vasodilatadores

37. DIAGNOSTICO CLINICO DEL PACIENTE INTOXICADO
Manifestaciones clínicas Xenobiótico posible
cerebrales
Inestabilidad y vértigo Hipnóticos/sedantes, Etanol
Coma Hipnóticos/sedantes, ATC,
opiáceos, alcoholes (Etanol,
metanol, etilenglicol), CO,
solventes
Convulsiones Teofilina, simpaticomimeticos
(cocaína, anfetaminas),
estricnina, fenotiazinas
Delirio y alucinaciones Anticolinérgicos,
simpaticomiméticos

38. DIAGNOSTICO CLINICO DEL PACIENTE INTOXICADO
Manifestaciones clínicas Xenobiótico posible
oculares
Visión borrosa Anticolinergicos, Psicofármacos,
Miosis Opiáceos, organofosforados,
carbamatos
Midriasis Anticolinérgicos,
Simpaticomimeticos
Nistagmo Hipnosedante, fenitoina, Etanol,
carbamazepina

39. DIAGNOSTICO CLINICO DEL PACIENTE INTOXICADO
Otras manifestaciones clínicas Xenobiótico posible
Hipotermia Etanol, hipnoticos/sedante
Hipertermia Anticolinérgicos, salicilatos
Parálisis muscular Botulismo, organofosforados,
carbamatos, curarizantes
Fasciculaciones musculares Organofosforados
Síndrome muscarínico Organofosforados, carbamatos
Síndrome anticolinérgico Atropina, ATC, antihistamínicos,
antiparkinsonianos
Síndrome simpaticomimetico Cafeína, cocaína, anfetaminas