1. Intoxicaciones Información: tipo, dosis y tiempo de ingesta Facultad de Medicina Urgencias Alicia Andrea Rivera Morales Rafael Portillo Martínez

2. Manejo General Ventilación Vía Aérea Administración de oxígeno Línea intravenosa EF Evaluación gasto urinario Color, temperatura, llenado capilar Estudios de gabinete

3. Escala del Coma de Reed para Intoxicaciones

4. Prevención de la Absorción y Reducción del Daño Local(descontaminación) Vestimenta Ocular: irrigar con agua o soln 20min Dérmica: Irrigar con agua 30min Picadura o inyeccion: torniquete proximal, succión Inhalación: retirarse, oxigenoterapia Digestiva: Descontaminación gastrointestinal (DGI)

5. DGI: eliminarla del estómago; inmovilizarla luz intestinal o enjuagarla mecánicamente Emesis: jarabe de ipecacuana 30ml, PO, Contraindicado en ingesta ácidos, alcalis, convls, coma, ausencia reflejo nauseoso, hematemesis, falta de peristalsis Ámbito hospitalario limitado

6. Aspiración y lavado gástrico: Cuando esta contraindicado el jarabe, alteración del alerta e ingesta de agentes deprimen estado de conciencia Decúbito lateral izquierdo Sonda de Levin francesa de 36 a 40

7. Luz intestinal Carbón activado Excepto en ingesta de cáusticos, Fe,Li, Pb// relativo: jarabe ipecacuana, antídotos orales y ausencia peristaltismo Dosis 1g/kg/dosis c/4h mezclado con agua Evita la circulación enterohepática del tóx + Catártico Dosis altas o liberación prolongada tóx: 1 a 1.5g/kg seguidos por 0.25 -0.5g/kg c/1-4h

8. Catártico Contraindicados en toxinas que causan diarrea, obstrucción intestinal, ausencia de peristalsis o alteraciones electrolíticas Sorbitol a 70%, 1g/kg Citrato de magnesio al 10%, 4ml/kg Sulfato de sodio o de magnesio, 15-20g

9. Dilución oral e Irrigación intestinal Útil en ingesta de cáusticos y corrosivos Irrigación intestinal: soln limpiadoras intestinales Polietilenglicol2L/h, hasta que el líquido rectal sea claro Cuando carbón activado poco eficaz Contraindicación: íleo, obstint, perfora, sangrado, ausenciaruidosintestinales

10. Mayor Eliminación Alcalinización Urinaria 1-2mEq/kg bolo IV; pH urinario 7.5-8 Sustancias no ionizadas difundir libre Ac débiles se cargan con ambientes alcalinos Ejemplos: metanol, salicilatos, clorpropamida y el fenobarbital

11. Hemodiálisis Toxinas específicas: salicilatos, metanol, glicol de etileno, litio y teofilina Menos efectiva cuando es de alto peso molecular (más 500Da) o es muy afín a las proteínas

12. Intoxicaciones más frecuentes en México

13. Acetaminofén Dosis Tóxica: Recomendada:650mg c/4 a 6, sin rebasar los 4g 250mg/kg o 7.5g

14. Tratamiento Carbón activado + catártico salino Antídoto: N-acetil-cisteína 140mg/kg PO, luego 70mg/kg PO c/4h por 17 dosis IV, 150mg/kg…15min luego 100mg/kg, en 4h y 50mg/kg en 16h

15. Anestésicos Locales

16. Anfetaminas(adrenérgico sintético) Adultos: 12mg/kg Cursa con: Arritmias, hipertensión, hiperpirexia, convls, paranoia, conducta violenta, rabdomiólisis y CID Tratamiento: DGI, evitar el vómito, control de convls (Diazepam 10mg IV); HTA con Nitroprusiato 0.3-2μg/kg/min, por 10min y repetir cada 10-20min; arritmia específica; antipiréticos

17. Anticolinérgicos

18. Anticonvulsivos Se requiere ingerir 5 veces la dosis terapéutica

19. Antidepresivos Tricíclicos Clínica Boca seca, hipertermia, midriasis, ataxia, disminución peristalsis, retención urinaria Hiperreflexia generalizada, HTA, taquicardia Posteriormente hipotensión con coma y depresión respiratoria Edema pulmonar, convulsiones y arritmias

20. Tratamiento: Monitorización neurológica y cardiaca DGI con succión gástrica continua y carbón activado C/4-6h por 48h Convulsiones con Diazepam Cardiovascular: alcalinizar con bicarbonato2meq/kg, luego infusión 150meq en 850ml de Solnglucosada 5%

21. Fenotiacinas y otros neurolépticos

22. Salicilatos Dosis 150mg/kg Náusea, vómito, deshidratación, hipertermia, hipoacusia, tinnitus, taquipnea, confusión, coma, convls, alteración PFH, disfunción plaquetaria, IR, alcalosis respiratoria

23. Tratamiento

24. Hidrato de cloral, Glutetimida, Meprobamato, Metaculona, Metiprilona, Etclorvinol

25. Tratamiento: Apoyo sintomático (ventilación) DGI hasta por 12h, evitar vómito Hemoperfusión con carbón

26. Teofilina Dosis Tóxica 10mg/kg Cefalea, palpitaciones, náuseas, hipotensión, dolor precordial, hematemesis, convulsiones y arritmias

27. Tratamiento DGI por 12h con carbón activado c/4h Metoclopramida 10mg IV C/6h Convulsiones: diazepam 10mg IV, Sangrado tubo digestivo: Transfusiones Arritmias, hipotensión, coma Hemoperfusi{on con cartuchos de carb{on

28. Warfarina y otros Anticoagulantes

29. Arsénico Dosis letal-> 100-300mg Cólico abdominal, emesis, diarrea, irritación de mucosas y convulsiones Diazepam 10mg IV Transfusiones en caso de hemolisis Antidotodimercaprol 5mg/kg c/4hrs

30. Barbitúricos Euforia, ataxia, nistagmos, coma, hipotensión, depresión respiratoria, edema pulmonar y bulas subcutáneas (manos, glúteos y rodillas) DGI por 12 hrs Alcalinizar orina con bicarbonato 1meq/kg para conseguir un pH urinario de 8 Las bulas subcutáneas como quemaduras de 2do grado

31. Benzodiacepinas Bajo potencial toxico pero aditivo a barbitúricos y alcohol Depresión respiratoria e hipotensión Antidoto.- Flumazenil 0.2 mg0.3mg->0.5mg

32. Bloqueadores Beta Manifestaciones Bradicardia Hipotensión Hipoglucemia Bronco espasmo Bloqueo A-V Arritmias ventriculares Asistolia Coma Convulsiones

33. Bloqueadores Beta Tratamiento DGI Atropina 0.5mg Hipoglucemia.- glucagón 4-5mg/kginfusión 5mg/h Alternativas.- Adrenalina o isopreterenol Hipercalemia.- Evitar vómito

34. Bloqueadores de los canales de calcio Molestias gastrointestinales, hipotensión, taquicardia/bradicardia, hiperglucemia, acidosis metabólica y depresión SNC DGI; QRS>.1 s alcalinizar orina con bicarbonato 1-2meq/kg hasta pH sérico de 7.5 Cloruro de calcio al 10% 10ml->20-50mg/kg/h Adrenalina o glucagón Amrinona 5µg/kg/min

35. Cefalea, vasodilatación cutánea, debilidad, náuseas, emesis, sincope, taquicardia, taquipnea, respiración de Cheyne-Stokes, coma, convulsiones e insuficiencia respiratoria. Aplicar Oxígeno al 100% hasta bajar la carboxihemoglobina hasta el 5% Vigilancia de gases arteriales, pH y tratar convulsiones con diazepam

36. Manifestaciones Ácidos: irritación conjuntival, disfagia, odinofagia, hematemesis, disnea, choque, insuficiencia renal y a los 5 días estenosis del TGI. Álcalis: quemaduras de piel y mucosas, epiglotitis, neumonitis por aspiración y choque.

37. Cáusticos y corrosivos Ácidos producen coagulación y necrosis con poca penetración Álcalis licuefacción y necrosis con mucha penetración Oxígeno al 100% Sonda nasogástrica Estenosis esofágica con dilataciones en 2-4 semanas

38. Cianuro Soluciones fotográficas, nitroprusiato de sodio, incendio de caucho o plástico, fumigantes etc. Aliento a almendras, sialorrea, náuseas, estupor, vértigo, rigidez mandibular, arritmias, edema pulmonar y sangre venosa brillante Oxígeno al 100% dando apoyo ventilatorio y circulatorio Vigilar metahemoglobina Nitrito de sodio 300mg IV en 20 min

39. Digital Dosis tóxica de0.5-2mg y letal de 10-20mg Dolor abdominal difuso, vómito, diarrea, arritmias, hipo (aguda) o hipercalemia(crónica) Depresión del SNC y visión de halos de color DGI y evitar ipecacuana; difenilhidantoína en caso de contracciones ventriculares prematuras Bradicardia con atropina Colestiramina disminuye su absorción

40. Destilados petróleo Destilados petróleo.-Gasolina, benceno, keroseno, nafta, éter y aceites minerales Neumonitis por aspiración y depresión por hipoxia Hidrocarburo aromáticos.- benceno, tolueno, estireno o xileno.- asfixia, d. del SNC, dermatitis y neumonitis por aspiración Halogenados alifáticos.- Irritación miocardica, toxicidad hepatorrenal y d. SNC

41. T. general Inducir vómito o lavado gástrico, excepto en gasolina y keroseno No usar carbón activado en aceite de pino Si se necesita realizar intubación endotraqueal y broncoespasmo con aminofilina

42. Hierro Dosis tóxica 20mg hierro elemental Niveles séricos mayores de 350 µg/dl Lesión mucosa con hematemesis, palidez, hiperglucemia, hiperglucemia y acidosis metabólica Hipovolemia, a. metabólica y anemia Colapso cardiovascular, disfunción cerebral, coagulopatías e insuficiencia hepática Estenosis intestinal

43. Hierro Laavado gástrico con solución salina o bicarbonato al 1% Leche de magnesia 60ml/g de hierro elemental Quelación con deferoxamina en sintomaticos en dosis de 15mg/kg/h Suspensión ala cabarse los sintomas, niveles de FE normales y desaparición de radiopacidades en radiografía

44. Isoniacida Dosis tóxica de 35mg/kg Alteraciones visuales, convulsiones, coma y acidosis lactica DGI si se halla estable Piridoxina 1 g IV en 5 min/g de isoniacida ingerido o 5g IV en 5 min si se desconoce la dosis

46. Temlor distal, fatiga, corea, Sxextrapiramidales, polineuropatía

47. Vómito, diarrea, diabetes insipidanefrogena , acidosis tubular, Sxnefrótico, bocio, hipotiroidismo, bloqueo A-V de primer °

48. DGI, inducir vómito

50. Insecticidas, carbamato y organosfosfatos Alientoa ajo; miosis, crisis cólinergica, debilidad, priscosis, convulsiones y coma Manejo de secreciones y apoyo ventilatorio Cárbon activado Atropina 2-4 mg IV c/10 hrs a 15 minc/30min de 12-24 h Pralidoxima 1g/IV

51. Herbicidas Paraquat y diquat Irritación de piel y mucosas, insuficiencia renal aguda en 48h y fibrosis pulmonar progresiva con distensión abdominal y convulsiones Lavado gástrico y carbón activado Diuresis evitando sobrecarga hidrica e hidrocortisona 100 mg IV c/8 en dosis decreciente