Este documento trata sobre la exploración de la glándula mamaria. Explica que las mamas son órganos glandulares situados en el tórax y que su exploración clínica es fundamental para la detección temprana del cáncer de mama. Describe los pasos de la inspección y palpación de las mamas, así como algunas enfermedades benignas comunes como la mastopatía fibroquística. También menciona factores de riesgo y métodos de detección del cáncer de mama.

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA FACULTAD DE MEDICINA Glándula mamaria. Dr. Cesar Hernández Alumna: Divia G. Jurado Álvarez. 215420 Grupo 6-2 Dr. Cesar Hernández Alumna: Divia G. Jurado Álvarez. 215420 Grupo 6-2

2. EXPLORACIÓN MAMARIA INTRODUCCIÓN Las mamas se presentan como una pareja de órganos glandulares situados en la parte media del tórax.

3. EXPLORACIÓN MAMARIA INTRODUCCIÓN

4. EXPLORACIÓN MAMARIA INTRODUCCIÓN La exploración clínica de la mama es un elemento fundamental en la asistencia sanitaria femenina: aumenta la detección de canceres de mama, que pueden omitirse en la mamografía.

5. EXPLORACIÓN MAMARIA INTRODUCCIÓN La mama cambia discretamente a lo largo del ciclo menstrual. En fase premenstrual hay aumento inocuo de la nodularidad y entumecimiento de las mamas. Los hallazgos deben documentarse cuidadosamente en la historia clínica.

6. EXPLORACIÓN MAMARIA Se debe realizar cada mes, entre 7 y 10 días después del inicio del sangrado menstrual o si ya no menstrúa elegir un día fijo al mes.

8. Edema o eritema

9. Poros prominentes

10. Engrosamiento

11. Tamaño y simetría

12. Contornos

13. Masas

15. Dirección

17. EXPLORACIÓN MAMARIA PALPACIÓN Ambas mamas deben palparse de forma metódica, con la paciente sentada. Palpar la mama en círculos concéntricos hasta que toda la mama se haya explorado.

18. EXPLORACIÓN MAMARIA PALPACIÓN Con la paciente en decúbito supino, con un brazo sobre la cabeza se palpara de nuevo la mama homolateral de forma metódica, desde la clavícula hasta el limite inframamario y desde la línea medioesternal hasta la línea axilar posterior.

19. EXPLORACIÓN MAMARIA PALPACIÓN Parte lateral de la mama:

20. EXPLORACIÓN MAMARIA PALPACIÓN Porción interna de la mama:

22. Dolorimiento

23. Nódulos

24. Localización: según el cuadrante o la hora del reloj, indicando la distancia en centímetros con respecto al pezón.

25. Tamaño

26. Forma: redonda o quística, disciforme o contorno irregular.

27. Consistencia: blanda, firme o dura.

28. Delimitación: bien circunscrita o mal circunscrita

30. Infección

31. Pigmentación poco común.PALPACIÓN

32. Introducción. La Patología Benigna de la Mama representa el 90% de las presentaciones clínicas relacionadas con la mama en la práctica clínica. Con frecuencia se consideran en el contexto de la exclusión de cáncer de mama.

33. Importante considerar los trastornos benignos de la mama desde los aspectos: Cuadro clínico. Relevancia medica Intervención terapéutica Etiología patológica

34. Esquema para comprender la patología (ANDI) alteraciones del normal desarrollo e involución. Cambios normales. Ciclo hormonal. Evolución reproductora.

35. Las faces reproductoras de la vida se reflejan en tres ciclos vitales.

36. Enfermedades Benignas de la Mama Patología las Lesiones Benignas de la Mama se clasifican en 2 grupos: Lesiones No Proliferativas 75 % Lesiones Proliferativas sin Atípia 20 % casos con Atípia 5 % casos

37. Enfermedades Benignas de la Mama Lesiones No Proliferativas Enfermedad Fibroquística de la Mama Trastornos de los Ductos Mamarios Ectasia Ductal Hiperplasia Epitelial Ductal Leve Tumores del Estroma Fibroadenoma Tumor Filoides

38. Enfermedades Benignas de la Mama Lesiones Proliferativas sin Atípia Adenosis Esclerosante Papiloma Intraductal Hiperplasia Ductal Moderada Lesiones Proliferativas con Atípia. Hiperplasia Lobular Atípica Hiperplasia Ductal Atípica

40. Fibroadenosis Quística

41. Mastopatía Fibrosa

43. Mastopatía Fibroquística Condición en la cual hay engrosamientos e induraciones de la mama, generalmente dolorosos y que pueden fluctuar con los ciclos menstruales. Presentación Clínica Irregularidades blandas dolorosas 40% Microquístes o Macroquístes (moviles pueden comprimirse) 10% Mastalgia 40% Secreción por el Pezón 10% Coinciden con fase premenstrual del ciclo. Antecedentes de tumoraciones pasajeras en mama. La presencia de estrógenos necesaria para que aparezcan síntomas clínicos Son bilaterales, aumentan en edad perimenopáusica y responden a tratamiento endocrino.

45. Multiplicidad de las lesiones.

47. Color típico de quistes benignos es verde obscuro hasta marronáceo. No requiere citología.

48. Mastopatía fibroquística y riesgo de cáncer de mama. Presencia de quistes aislados no se asocia a riesgo de Ca de mama. Quistes combinados con antecedentes familiares de Ca de mama, aumenta el riesgo 3 veces. Riesgo relativo de desarrollar un Ca. Depende del tipo de lesión proliferativa diagnosticado.

49. Mastopatía Fibroquística Tratamiento No requiere tratamiento especifico. Se pueden dar suplementos dietéticos y nutricionales para aliviar los síntomas. Eliminar la cafeína de la dieta. Muchas mujeres encuentran útil la vit E y B6. Exploración mamaria (por la paciente) cada mes justo después de menstruar.

50. Lesiones Fibroepiteliales. NODULACIONES O TUMORACIONES

51. Lesiones Fibroepiteliales. FIBROADENOMA Es el Tumor benigno más frecuente de la mama Se originan de los elementos fibrosos y epiteliales de los lóbulos de la mama. Tumoración más frecuente en la mujer entre los 20 y 35 años de edad. No se desarrolla durante vida reproductiva tardía. Son mas frecuentes que los quistes. Pueden permanecer pequeños y no palpables ( latentes ) y crecer posteriormente por influencia estrogénica ( embarazo o Terapia de reemplazo hormonal ).

52. FIBROADENOMA Etiología Influencia hormonal estrogénica en tejido mamario suceptible. Generalmente nódulo único no doloroso. Puede ser múltiple o bilateral. Puede existir como Fibroadenoma Gigante durante la adolescencia Lesiones Fibroepiteliales.

53. CLÍNICAMENTE La mujer suele notar una tumoración mientras se ducha o viste. La tumoración tiene un diámetro de 2 a3 cm. A la exploración física : sólidos, suaves, moviles y de consistencia elástica, no rx inflamatoria. Raravezcrecera mas de 2-3cm. Lesiones Fibroepiteliales.

54. FIBROADENOMA Tratamiento es Quirúrgico debido a: Lesiones no desaparecen. Pueden crecer y producir ansiedad Lesiones que han crecido mucho pueden deformar la mama al ser extraídas quirúrgicamente Lesiones Fibroepiteliales.

55. FIBROADENOMA Excepciones al Tratamiento Quirúrgico Lesiones no palpables en mujeres jóvenes Seguimiento con US Lesiones múltiples asintomáticas Múltiples incisiones en mamas de mujeres jóvenes es poco cosmético Lesiones Fibroepiteliales.

56. TUMOR FILOIDES O CISTOSARCOMA PHILOIDES Benignos 70% Borderline 7% y el 23 % malignos. Ocurren en la adolescencia hasta los 35 a 59 años de edad. Clínica es una masa no dolorosa en la mama. Pueden haber ganglios palpables pero son por hiperreactividad no por metástasis. Rara vez son bilaterales y son aislados. 1-5cm Tratamiento es Quirúrgico Excisión amplia con márgenes libres. Lesiones Fibroepiteliales.

57. NODULACIONES O TUMORACIONES Tratamiento es Sintomático Tratamiento Quirúrgico Lesiones sospechosas de malignidad Quiste Persistente después de FNA Citología con Líquido Sanguinolento Pacientes con Historia Familiar de Ca de Mama

58. Manejo del Nódulo Mamario Palpable Pacientes Menores de 30 años Se puede realizar Aspiración por Aguja Fina para diferenciar lesiones quísticas de las sólidas. Las lesiones sólidas más frecuente son los Fibroadenomas Lesiones Fibroquísticas son generalmente EFQ

59. Manejo del Nódulo Mamario Palpable Pacientes Premenopausicas de 30 a 50 años: Se debe realizar AAF ( Quístico vs Sólido ) Tumoración Quística Control en 12 mesesQuíste No recurrente Biospia ExcisionalQuiste Recurrente Citología del Aspirado solo si el aspirado es sanguinolento Tumoración Sólida Citología, Mamografía y USG de Mamas Biopsia Excisional

61. Un mamograma(-) no debe cambiar la realización de la Biopsia en pacientes mayores de 35 años con Nódulo palpable sólido.

62. Situaciones mamarias que requieren estudio. Secreción por el Pezón. Adenomatosis erosiva del pezón. Necrosis grasa. Abscesos mamarios. Trastornos de Mastopatía en aumento. Escisión local (curativa) Prurito , ardor y dolor . Pezón ulcerado , indurado, descamado y eritematoso. Tumoración mas retracción de piel y pezón. Se cree causada por traumatismos. Se realiza biopsia.

63. Cáncer de mama. El cáncer de mama es una de las causas más frecuente de muerte entre la población femenina. SIMBOLO MUNDIAL DE CANCER DE MAMA

64. Sin embargo, la detección temprana realizada mediante un auto examen antes de los 35 años mamografía después de los 35 años facilita su diagnostico y tratamiento de ser necesario.

65. A medida que las mujeres envejecen, las probabilidades de contraer el padecimiento aumentan

66. Estadística. Es el primer cancer en frecuencia en la mujer mexicana.* En algunos sectores ocupa el segundo lugar. En mujeres de 40 a 54 años de edad es el cancer más frecuente.

67. CARACTERISTICAS TUMOR MAMARIO (no doloroso) 75% DE VECES ES LA MISMA MUJER LA QUE LOS DETECTA 60% DE LAS VECES MIDE MAS DE 3 CM Solo 5% de Carcinomas son detectados por Mastografia en México

68. FACTORES DE RIESGO MENARQUIA TEMPRANA MENOPAUSIA TARDIA EMBARAZOS DESPUES DE 30 AÑOS HISTORIA FAMILIAR HISTORIA PERSONAL OBESIDAD NO DAR LACTANCIA NULIPARIDAD RESIDENCIA URBANA Factores de Riesgo.  Uso de estrógenos por periodos largos .  Radiación a la mama ( mujeres jóvenes)  Genes de susceptibilidad. (BRCA 1 y 2)  La dieta, el alcohol pueden tener relación.  Los traumatismos y las microondas NO tienen relación.

69. Como se clasifica el Cáncer Etapa 0 Tumor dentro de los conductos. Etapa I Tumor menor de 2 cm Etapa II Tumor de 2 a 5 cm con o sin ganglios axilares Etapa III Tumor mayor de 5 cm ó Invasiona piel o Musculos. Ganglios axilares grandes. Etapa IV Metastasis (Hueso, pulmón Higado)

70. MASTOGRAFIA METODO DE COMPROBADA EFICACIA Mas útil en mujeres mayores a 50 años. Seguro, dosis muy baja de Radiación (solo 0.1 a 0.2 rads. por estudio) Se requiere buen equipo y personal preparado para interpretación. Todavía no esta disponible en forma Masiva

71. DIAGNOSTICO Masa palpable Hallazgo Mastográfico. Enfermedad de Paget. Descarga por pezón Factores pronósticos.  Tamaño tumoral.  Subtipo Histológico.  Ganglios axilares metastáticos.  Grado de diferenciación tumoral.  Invasión linfovascular peri tumoral.  Receptores estrogenicos y progesterona.  Expresión de Her-2-neu.  Metástasis a distancia.

73. Subtipos Histológicos Ductal infiltrante sin patrón especifico 70 a 80%. Lobulillarinfiltrante. 7 a 10%. Ductal con patrón especifico: 5 a 10% (Medular, Papilar, Coloide, Tubular) Mixtos 5% Ductal In situ 5% Otros ( Indiferenciados) 5%

74. Tratamiento. Cirugía Hormonoterapia Anticuerpos Radioterapia . Terapia de apoyo. Quimioterapia CIRUGIA  Se necesita para tomar biopsia y corroborar la enfermedad.  Muchos casos pueden tratarse conservando la Glándula Mamaria.  Depende del tamaño de tumor y de la mama  Realizar estudios de extensión: Evaluar torax, huesos, hígado, sitios sintomáticos.

75. GRACIAS

76. Bibliografía Jonathan S. Berek; Ginecología de Novak; 14ª Edición; Editorial Wolters Kluwer Lippincott Williams and Wilkins; Barcelona España 2007 Schorge, Schaffer, Halvorson, Hoffman, Bradshaw, Cunningham; Williams Ginecología; Editorial McGraw Hill; México, D.F. 2009 www.medicinageneral.org/febrero2000A/168-177.pdf