Diagnostico SUA.pptx

Diagnóstico integral
de la hemoragia
uterina anormal
Dr. Arturo Arellano Eguiluz
Ginecología y Obstetricia
Biología de la Reproducción Humana
Peri y post-menopausia
Instituto Nacional de Perinatología

El sangrado uterino anormal afecta
al 14% de las mujeres en edad
reproductiva a nivel mundial.
Es la segunda causa de consulta
ginecológica.
En México 10 millones de mujeres
sufren de SUA al año.
Suelen padecer anemia crónica,
dolor pélvico e incapacidad.
Chavarría, V. I., Plascencia, J. L., por el Consejo Mexicano, P. C., Ochoa, F. I., por el Consejo Mexicano, P. C., López, H. H. B., & Lara, E. G. (2013).
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL.
American College of Obstetricians and Gynecologists. (2016). Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Non-Pregnant, Reproductive-
Aged Women. Committee Opinion Number 557. 2013.

Temporalidad
(Duración 3-7d)
Regularidad
(Frecuencia
28-35d)
Volumen
(Cantidad
>80ml)
American College of Obstetricians and Gynecologists. (2016). Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Non-Pregnant, Reproductive-
Aged Women. Committee Opinion Number 557. 2013.
Singh, S., Best, C., Dunn, S., Leyland, N., & Wolfman, W. L. (2018). No. 292-Abnormal Uterine Bleeding in Pre-Menopausal Women. Journal of
Obstetrics and Gynaecology Canada, 40(5), e391-e413.
Sangrado del útero que
es anormal en:
Característica Terminología Descripción
Volumen Sangrado abundante Pérdida menstrual excesiva que afecta la calidad de vida de la
mujer.
Regularidad Irregular
Ausente
Periodos sin sangrado >20 días y <90 días.
Sin sangrado en 90 días
Duración Sangrado
prolongado
Sangrado disminuido
>8 días de sangrado
< 3 días de sangrado
Irregular Intermenstrual Periodos de sangrado irregular, usualmente manchado por
corto tiempo, entre ciclos bien definidos.

Bradley, L. D., & Gueye, N. A. (2016). The medical management of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. American Journal
of Obstetrics & Gynecology, 214(1), 31-44

Gabriel Vazquez Castellanos R2GyO
Junio del 2017

Introducción
• Resultado de la contribución de clínicos e investigadores de los
6 continentes y de 17 países.
• Propone un nuevo sistema de clasificación
• Clínicos
• Investigadores
• Pacientes
Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS, Disorders FWGoM. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine
bleeding in nongravid women of reproductive age. International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International
Federation of Gynaecology and Obstetrics. 2011 Apr;113(1):3-13. PubMed PMID: 21345435.

Premisas
Se abandona el término sangrado uterino disfuncional
Se abandona el término menorragia
Se abandona el término metrorragia

Abordaje general de SUA
• Predicción del sangrado / duración / volumen
• Medición de hemoglobina y hematocrito
• Evaluación ultrasonográfica del útero
• Estudio de cavidad endometrial
• Estudio de coagulopatías

Duración del sangrado
SUA
agudo
Requiere intervención
inmediata
SUA
crónico
Duración > 6 meses
SIM
Sangrado entre ciclos bien
establecidos

PALM- COEIN
Dominio de la clasificación general para médico general y la sub clasificación para
especialistas
“pahm-koin”

PALM- COEIN
ENTIDADES ESTRUCTURALES
Imagen / histopatología

PALM- COEIN
ENTIDADES NO
ESTRUCTURALES

ENTIDADES ESTRUCTURALES
PALM-COEIN

Poliposis
• Son proliferaciones vasculares / glandulares /
fibromuscular / tejido conectivo
• Incluyen pólipos endometriales y endocervicales
• Diagnóstico por USG / histeroscopia + histopatología
Clasificación
• Presentes
• Ausentes
Sub clasificación
• Dimensión
• Localización
• Número
• Morfología
• Histología

Adenomiosis
• Presencia de tejido endometrial por debajo de la interfaz
endometrio / miometrio
• Prevalencia del 5% al 70%
• Fisiopatología del sangrado no clara
• Diagnóstico por USG / RM
Clasificación
• Presentes
• Ausentes
Sub clasificación
• Difusa
• Focal
• Multifocal

Leiomiomatosis
• Tumores fibromusculares benignos ( miomas / leiomiomas
/ fibromas)
• Prevalencia del 70% al 80%
Clasificación
• Presentes
• Ausentes
Sub clasificación
• Tamaño
• Localización

Leiomiomatosis
NO incluye clasificación del tamaño

Malignidad e hiperplasia
• Son poco comunes
• Deben de considerarse en SUA de mujeres en edad
reproductiva
Clasificación
• Presentes
• Ausentes
Sub clasificación
• OMS
• FIGO

ENTIDADES NO ESTRUCTURALES
PALM-COEIN

Coagulopatías
• Considera el espectro de alteraciones sistémicas de
hemostasia
• Prevalencia de 13% enfermedad de von Willebrand
en pacientes con SUA
Clasificación
• Presente
• Ausente
Sub clasificación
• Volumen de
sangre
• Inatrogénica
• Coagulopatía
identificada

Coagulopatías

Disfunción ovárica
• Causa alteraciones en la cronicidad de presentación /
volumen sanguíneo
• Pueden o no relacionarse a la producción de
progesterona por el cuerpo lúteo
Clasificación
• Presente
• Ausente
Sub clasificación
• Endocrinopatías
• Iatrógeno
• Edad / Sin
explicación

Endometrial
• Sangrado cíclico, predecible, sin otra causa
identificable
• Deficiencias en vasoconstrictores locales: endotelina-1,
prostaglandina F2alfa
• Lisis endometrial incrementada por activador de plasminógeno
• Incremento en vasodilatadores locales: prostaglandina E2 y
prostaciclina I2
• Infección sub clínica por Chlamydia trachomatis
Clasificación
• Presente
• Ausente
Sub clasificación
• Etiología
identificada

Iatrógena
• Sistemas intrauterinos
• Sangrado por disrupción
• ´spotting´
• Fármacos

No clasificables
• Ejemplos:
• Endometritis crónica
• Malformaciones AV
• Hipertrofia miometrial

Cuerpos extraños
Infección
Tumor ovárico
Trauma
Discrasias sanguíneas
Inmadurez hipotalámica
Función lútea inadecuada
Vaginitis atrófica
Terapia hormonal
Cáncer de endometrio
Cáncer de ovario
Nacimiento 10 20 30 40 50 60
50%
30%
20%
- Pólipo
- Adenomiosis
- Leiomioma
- Malignidad
Cáncer de cérvix
Hiperplasia de endometrio
- Coagulabilidad
- Ovarian dysfunction
- Endometrial
- Iatrogénica
- No deteminado
Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Practice Bulletin No. 128. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet
Gynecol 2012;120:197–206.

El sangrado uterino anormal es un trastorno muy común y forma el 70% de la
consulta de ginecología.
Debemos utilizar la clasificación de la FIGO para unificar criterios y tener una
estimación real de la prevalecía de las patologías que originan el SUA.
En base a la edad de la paciente, sus antecedentes, hallazgos clínicos y de imagen
se deberá orientar la etiología del sangrado para en primer lugar descartar
malignidad y posteriormente elegir el manejo adecuado acorde con sus deseos
reproductivos.
La meta del manejo médico del SUA es identificar y tratar la causa del sangrado
(sistémica o anatómica), prevenir sus complicaciones y recurrencia para mejorar la
calidad de vida de la mujer.

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