Çocuk Kalp Sağlığı Hizmetlerinde Finansman Problemi / Sosyal Güvenlik Ödemeleri Cerrahi Problemler ve Çözüm önerileri

1. Prof. Dr. Rıza Türköz
Çocuk Kalp Sağlığı Hizmetlerinde
Finansman Problemi / Sosyal
Güvenlik Ödemeleri
Cerrahi Problemler ve Çözüm önerileri
11

2.  Okuryazarlık, e itim ve beceriğ
 Sa lıkğ
 Gelir ve ekonomik refah
 Seçim
 Teknoloji
Gelişmiş Ülke Olmanın Şartları
22

3. 33

4. 44

5. 55

6. 66

7. Ülkemizdeki Pediyatrik Kalp Ameliyatları
77

8. Opere edilen: ~ 4 bin olgu
 Zamanlama
sTGA, Tek ventrikül, Eisenmenger S
 Hangi merkezde opere oluyor?
Pediatrik kalp cerrahisi yapılanması !
 Mortalite (Ulusal veri tabanı ?)
 Morbidite (Ulusal veri tabanı ?)
 zlem (Ulusal veri tabanı ?)İ
88
Durum tespiti

9.  Opere edilemeyen: ~2 bin olgu
 Neden opere olamıyor
 lk gören Doktorİ
 Yüksek mortalite ile riskli ebeveyn
 Sosyokültürel ve ekonomik gücü dü ük hastaş
 laç ve izlem problemi (kumadin vs)İ
99
Durum tespiti

10. 1010

11. 1111

12. 1212

13. 1313

14.  Kardiovasküler cerr (KVC+2 yıl ped KVC)Kardiovasküler cerr (KVC+2 yıl ped KVC)
 Ped kardiyologPed kardiyolog
 Ped kardiak anestesistPed kardiak anestesist
 Yo un bakım DrğYo un bakım Drğ
 Yenido an Dr (Kong kalp hastalıklarında tecrübeli )ğYenido an Dr (Kong kalp hastalıklarında tecrübeli )ğ
 Ameliyathane hem ire ve teknisyenlerişAmeliyathane hem ire ve teknisyenleriş
 Perfüzyonist (ECMO, LVAD)Perfüzyonist (ECMO, LVAD)
 Solunum fizyoterapistiSolunum fizyoterapisti
 Pediatrik kalp transplantasyonu sertifikası veya buPediatrik kalp transplantasyonu sertifikası veya bu
konuda tecrübeli bir hastane ile affiliasyonkonuda tecrübeli bir hastane ile affiliasyon
 Özel ameliyathaneÖzel ameliyathane 1414

15. Problemler I
OPERASYO
N
ABD Fiyatı
($)
Ortalama
hastane
yatışı (gün)
Türkye Fiyatı
(TL)
ABD/Türky
e
KABG 19000-26000 8 7262 (x4) 5.5
Kapak
replasmanı
38000 10 (M)7262+1190
(A) 7400+1190
8
Norwood 93000 19 9232 18
ASO 76000 15 11593 11
ASO+VSD 80000 16 12023 12
Fontan 57000 12 9000 11
CAVSD 50000 10 (Fat) 3573
(10 gün)
25
BT şant 47000 12 2962 28
1515

16. Problemler II
Malzeme SGK fiyatı Hastane
alınan
Fark
Mekanik kalp
kapağı
1190 TL 1050 $ -700 TL
Konduit 6500 TL 5000 $ -3500 TL
Ped oksijenatör 683 TL 540 $ -289 TL
İnfant
oksijenatör
496 TL 540 $ -476 TL
Arterial kanül
(8 F X marka )
33 TL 117 $ -177 TL
Venöz kanül
(14 F X marka)
35 TL 76 $ -101
1616

17. ECMO
 Medikal tedaviye cevap
vermeyen hasta grubunda
son seçenek
 Pediatrik kalp
ameliyatlarından sonra
gerekebilmektedir
– %1.5-7 ped açık kalp
ameliyatları sonrası
– %55 üzerinde yaşıyor*
*Ann Thorac Surg 2012;94:874–80
1717

18. ECMO
 ECMO set
(oksijenatör+ba +tüp set)ş
 11 500 TL (KDV dahil)
 Ek-8 üzerinden geri ödeme 12
585 TL
 1 035 TL içersinde
 Hastane masrafları
 24 saat takip eden perfüzyonist
 Di er yo un bakımdaki tümğ ğ
masraflar 1818

19. ECMO cihazını satın
alınması
 Medos DP3
 70 000 Eur + KDV =
75 600 Eur
 Maquet Rotaflow
 50 000 Eur + KDV =
54 000 Eur
 Maquet Cardiohelp
 85 000 Eur + KDV =
91 800 Eur
1919

20. 2020
Hipoplastik Sol Kalp Sendromu

21. Pediyatrik KalpPediyatrik Kalp
TransplantasyonuTransplantasyonu
 Ülkemizde unutulan bir konuÜlkemizde unutulan bir konu
 Eri kin transplantasyon yapan merkezlerşEri kin transplantasyon yapan merkezlerş
 Büyük çocuk transplantasyonu yapmaktaBüyük çocuk transplantasyonu yapmakta
ANCAKANCAK
 Pediatrik kalp cerrahisi tecrübesi olmayanPediatrik kalp cerrahisi tecrübesi olmayan
klinikte,klinikte, 1-2 ya altı transplantasyon mümkün de ilş ğ1-2 ya altı transplantasyon mümkün de ilş ğ
 Konjenital anomaliye ba lı atrium, aorta ve pulmoner arterğKonjenital anomaliye ba lı atrium, aorta ve pulmoner arterğ
 Yo un bakım takibiğYo un bakım takibiğ
 Taburcu sonrası rejeksiyon takibiTaburcu sonrası rejeksiyon takibi
2121

22. 2222

23. Pediatrik Kalp CerrahisiPediatrik Kalp Cerrahisi
MaliyetiMaliyeti
 Her türlü sarf malzemesi eri kin grubundan pahalışHer türlü sarf malzemesi eri kin grubundan pahalış
 Anestezi hazırlı ı daha uzunğAnestezi hazırlı ı daha uzunğ
 Operasyon sayısı artınca maliyet azalıyor ancakOperasyon sayısı artınca maliyet azalıyor ancak
 eri kindeki gibi arttırılamazşeri kindeki gibi arttırılamazş
 Daha pahalı monitörizasyon (NIRS, TCD)Daha pahalı monitörizasyon (NIRS, TCD)
 Daha fazla ve tecrübeli hem ireşDaha fazla ve tecrübeli hem ireş
 Daha uzun yo un bakım zamanı ve problemleriğDaha uzun yo un bakım zamanı ve problemleriğ
 Daha uzun hastane yatı ışDaha uzun hastane yatı ış
2323

24. Pediatrik Kalp CerrahisiPediatrik Kalp Cerrahisi
Kalitesinin arttırılmasıKalitesinin arttırılması
 Hasta transport artlarının iyile tirilmesiş şHasta transport artlarının iyile tirilmesiş ş
 Ulusal veri bankasının kurulmasıUlusal veri bankasının kurulması
 Pediatrik kalp cerrahisi merkezlerininPediatrik kalp cerrahisi merkezlerinin
transplantasyon ve assist divece kullanımının ayrıtransplantasyon ve assist divece kullanımının ayrı
olarak ruhsatlandırılmasıolarak ruhsatlandırılması
 0-1 ya arası cerrahinin yo un yapıldı ı yerlerin e itimş ğ ğ ğ0-1 ya arası cerrahinin yo un yapıldı ı yerlerin e itimş ğ ğ ğ
yönünden SB desteklenmesiyönünden SB desteklenmesi
 SB kadrosunda pediatrik kalp cerrahisi assistanıSB kadrosunda pediatrik kalp cerrahisi assistanı
 SB kadrosunda pediatrik kardiak anestezi asistanıSB kadrosunda pediatrik kardiak anestezi asistanı
 SB kadrosunda pediatrik kardiyoloji assistanıSB kadrosunda pediatrik kardiyoloji assistanı 2424

25. Çözüm IÇözüm I
 Pediatrik kalp cerrahisi yapan merkezlerinPediatrik kalp cerrahisi yapan merkezlerin
daha etkin kullanılmasıdaha etkin kullanılması
 Pediyatrik cerrahlar aynı zamanda eri kinşPediyatrik cerrahlar aynı zamanda eri kinş
cerrahcerrah
 Üniversite ve özel hastanelerinde pediyatrikÜniversite ve özel hastanelerinde pediyatrik
cerrahiye yönlenmesinin sa lanmasığcerrahiye yönlenmesinin sa lanmasığ
 Kurumu zarara u ratan ameliyatlarğKurumu zarara u ratan ameliyatlarğ
2525

26. Çözüm IIÇözüm II
 Pediatrik kalp cerrahisinde maliyetlerinPediatrik kalp cerrahisinde maliyetlerin
azaltılması !azaltılması !
 Pediatride kullanılan kapak, konduit, oksijenatörPediatride kullanılan kapak, konduit, oksijenatör
gibi büyük kalem malzemelerin SB tarafındangibi büyük kalem malzemelerin SB tarafından
faturalandırılması veya fiyatlarının yıllık bazdafaturalandırılması veya fiyatlarının yıllık bazda
sabitlenmesisabitlenmesi
 Ülkemizde Homogreft bankasının SB veya KızılayÜlkemizde Homogreft bankasının SB veya Kızılay
deste i ile olu turulması ve desteklenmesiğ şdeste i ile olu turulması ve desteklenmesiğ ş
2626

27. Çözüm IIIÇözüm III
 Tüm çocuk kalp ameliyatlarının makul düzeyde
paket programlara dahil edilmesi
 Yeni do an (0-1 ay) hasta grubuna bugünkü paketğ
programın %80 üstünde bir paket uygulanması
 nfant (1ay-12ay) ya grubunaİ ş %40 üstünde paket
fiyat uygulanması
 Uzamı yo un bakım gerektiren yeni do an veş ğ ğ
infant olgularda aynı oranlarda (%80, %40)
yo un bakım paket programının arttırılmasığ
gerekmektedir.
2727

28. SonuçSonuç
2828

29. 2929

30. 3030

31. 3131

32. 3232

33. TEŞEKKÜRTEŞEKKÜR
EDERİMEDERİM
3333