Karotis arter hatalıklarında cerrahi tedavi

1. Karotis Arter
Hastalıklarında
Cerrahi Tedavi

2. Görülme sıklıgı
 Strok, ölüm sebepleri arasında 3.Strok, ölüm sebepleri arasında 3.
sıklıkla görülürsıklıkla görülür
ABD her yıl 600 000 yeni strok olgusuABD her yıl 600 000 yeni strok olgusu
bildirilmektedir.bildirilmektedir.
 Yaşlı popülasyon içersinde ise 2.Yaşlı popülasyon içersinde ise 2.
sıklıkla ölüm sebebidirsıklıkla ölüm sebebidir11
..
 Strok olgularının %20 si ekstrakranialStrok olgularının %20 si ekstrakranial
karotis oklüzyonuna bağlıdırkarotis oklüzyonuna bağlıdır 22
..
1.WHO, 1999
2.N Engl J Med 2001;345:1113

3. TarihiTarihi
İlk KEAİlk KEA
 Eastcott ve arkEastcott ve ark11
tarafından yayınlanmıştır.tarafından yayınlanmıştır.
İlk KASİlk KAS
 Bergeon ve arkBergeon ve ark22
tarafından yayınlanmıştır.tarafından yayınlanmıştır.
1.Lancet 1954;13:994
2.Int Anjiol 1993;12:256

4. PatolojiPatoloji
İskemik strokların %70 inden karotisİskemik strokların %70 inden karotis
bifurkasyonundaki plaklar sorumludurbifurkasyonundaki plaklar sorumludur (1-3)(1-3)
..

5. PatolojiPatoloji
Sıklıkla karotis bifurkasyonu ve İKA ilk 1-Sıklıkla karotis bifurkasyonu ve İKA ilk 1-
3 cm tutulur.3 cm tutulur.
Bilateral KEA gereken olgular %10-25Bilateral KEA gereken olgular %10-25
arasında bildirilmiştir.arasında bildirilmiştir.
Tek taraflı yapılan KEA materyeliTek taraflı yapılan KEA materyeli
kompleks lezyon içeriyorsa ve karşıkompleks lezyon içeriyorsa ve karşı
taraftada %50 ve üstü lezyon mevcutsataraftada %50 ve üstü lezyon mevcutsa
burayada KEA yapılması takibinde strokburayada KEA yapılması takibinde strok
riskini 3 kat azaltmaktadırriskini 3 kat azaltmaktadır (4)(4)
..

6. PatolojiPatoloji
Diğer tarafın tam tıkalı olduğu olgularda KEADiğer tarafın tam tıkalı olduğu olgularda KEA
riski yüksektir (%10-15). (Rutin şant)riski yüksektir (%10-15). (Rutin şant)
1.J Vasc Surg 1986;3:249
2.Strok 1979;10:238
3.Circulation 2002;105:181
4. Surgery1982;91:258

7. Klinik ve
Semptomlar
 SemptomlarSemptomlar
mikroemboli ile makroembolileremikroemboli ile makroembolilere
global iskemiye bağlıdır.global iskemiye bağlıdır.
Akut StrokAkut Strok
Strok gelişimi, Crescendo TIAStrok gelişimi, Crescendo TIA
TIA veya Amaurosis Fugax (NASCET, ECST)TIA veya Amaurosis Fugax (NASCET, ECST)
AsemptomatikAsemptomatik
Geçirilmiş StrokGeçirilmiş Strok
Vertebrobaziller yetmVertebrobaziller yetm

8. Tanı Yöntemleri
 DopplerDoppler
 AnjioAnjio
 BTBT
 MRMR
 PETPET

12. Tedaviyi etkileyen
faktörler
 YaşYaş
 Koroner arter hastalığıKoroner arter hastalığı
 Kronik obstrüktif akciğer hastalığıKronik obstrüktif akciğer hastalığı
 Böbrek yetmezliğiBöbrek yetmezliği

13. Tedavi Yöntemleri
 Medikal tedaviMedikal tedavi
 Cerrahi tedavi (Endarterektomi)Cerrahi tedavi (Endarterektomi)
 Karotis anjioplasti ve stentKarotis anjioplasti ve stent

14. Medikal tedavi
 AntiagreganAntiagregan
ASAASA
KlopidogrelKlopidogrel
 AntikoagulanAntikoagulan
 StatinStatin
 Risk faktörlerininRisk faktörlerinin
tedavisitedavisi
DMDM
HTHT
SigaraSigara
ObesiteObesite

15. KEA ilgili
çalı malarş
North American Symptomatic CarotidNorth American Symptomatic Carotid
Endarterectomi TrailEndarterectomi Trail
European Carotid Surgery TrailEuropean Carotid Surgery Trail
 VA Cooperative TrailVA Cooperative Trail
Asymptomatic Carotid AtherosclerosisAsymptomatic Carotid Atherosclerosis
Study TrailStudy Trail

16. KEA Endikasyonları
 TIA ve %70 stenozTIA ve %70 stenoz
 Eski hafif strok ile %70 stenozEski hafif strok ile %70 stenoz
 Crescendo TIA ile %50 veCrescendo TIA ile %50 ve
 Asemptomatik %70Asemptomatik %70
 Ülseratif ileri lezyonu olan (Tip C)Ülseratif ileri lezyonu olan (Tip C)
%50%50

17. Karotis klemplenmesi
sırasında
moniterizasyon
 MonitörizasyonMonitörizasyon
DirektDirekt
 Uyanık hastaUyanık hasta
 EEGEEG
 Evoked potential responseEvoked potential response
İndirektİndirekt
 Karotis stump PKarotis stump P
 TC DopplerTC Doppler
 Serebral AV O2Serebral AV O2
 Juguler venoz O2Juguler venoz O2

18. Karotis klemplenmesi
sırasında koruyucu
yöntemler
 Koruyucu yöntemlerKoruyucu yöntemler
Metabolik
 Genel anestezi
 Hypotermi
Hemodinamik
 HT oluşturulması
 CO2 inhalasyonu veya karbonik anhydrase
Mekanik
 Şant

19. Teknik

20. Teknik

21. Teknik

22. KEA sonrası
Komplikasyonlar
 Yara KomplikasyonlarıYara Komplikasyonları
Servikal HematomServikal Hematom
İnfeksiyon ve false anevrizmaİnfeksiyon ve false anevrizma
 Hipertansiyon ve HipotansiyonHipertansiyon ve Hipotansiyon
 Kranial sinir disfonksiyonlarıKranial sinir disfonksiyonları
 Operatif StrokOperatif Strok
 Serebral hemorajiSerebral hemoraji
 Mİ
 Restenoz

23. KAS Tekni iğ

24. KAS kullanılanKAS kullanılan
FiltrelerFiltreler

25. KAS endikasyonları
 Ciddi kardiak hastalıkCiddi kardiak hastalık
Unstabıl KoronerUnstabıl Koroner
hastası (KABG, PKG)hastası (KABG, PKG)
Ciddi KKYCiddi KKY
 İleri KOAHİleri KOAH
Evde O2 gerektirenEvde O2 gerektiren
FEV1FEV1 << %20%20
 Servikal füzyon veServikal füzyon ve
immobiliteimmobilite
 KEA sonrası restenozKEA sonrası restenoz
Karşı taraf vocal kordKarşı taraf vocal kord
paralizisi +paralizisi +
 Cerrahi olarakCerrahi olarak
ulaşılması zorulaşılması zor
lezyonlarlezyonlar
Servikal 2 üstüServikal 2 üstü
 Radyaterapi almış
olgular
 Radikal boyun
diseksiyonu
 Trakeostomi

26. KAS uygulanamadı ığ
veya uygun olmadı ığ
durumlar
Femoral arter girişinin mümkün olmadığıFemoral arter girişinin mümkün olmadığı
Uygun olmayan aortik arkus anotomisiUygun olmayan aortik arkus anotomisi
CCA ve ICA de ciddi tortuyositeCCA ve ICA de ciddi tortuyosite
Ciddi Ca/dilate olamayan stenozCiddi Ca/dilate olamayan stenoz
ICA da taze trombusICA da taze trombus
Uzun segment stenoz (2 cm>)
Kritik (99+%) stenoz (string sign)
Karotis arter anevrizmasına komşu lezyonlar
Kontrastla ilgili
Daha önce saptanmış kontrast alerjisi

28. Koroner ve karotis
arter hastalı ığ
 Kademeli yaklaşımKademeli yaklaşım
Önce KEA sonra KABGÖnce KEA sonra KABG
 Ters kademeli yaklaşımTers kademeli yaklaşım
Önce KABG sonra KEAÖnce KABG sonra KEA
 Kombine yaklaşımKombine yaklaşım
Her iki ameliyatıda birlikte önce KEA
sonra KABG

30. Sonuç
 KEA bugün için hala karotis arterKEA bugün için hala karotis arter
hastalıklarındahastalıklarında gold standarttırgold standarttır..
 Korumalı filtrelerin rutin kullanımıKorumalı filtrelerin rutin kullanımı
ile birlikteile birlikte
 KAS’in uzun dönem sonuçlarındanKAS’in uzun dönem sonuçlarından
sonra KAS kullanımı daha geniş birsonra KAS kullanımı daha geniş bir
kullanım alanı bulacaktır.kullanım alanı bulacaktır.