1. MANEJO DEL TRAUMA ESPLENICO EN ADULTOS Y NIÑOS IRENE ISABEL ANGEL ROMERO

2. GENERALIDADES Filtrar partículas de la sangre. Opsonizacion de bacterias Reservorio de linfocitos y macrófagos. Producción de anticuerpos luego de la exposición bacteriana. ESPLENECTOMIA

3. TRAUMA ESPLENICO Es la indicación mas común de esplenectomía. El trauma ocurre por violencia o iatrogenia. Es el 2 órgano mas lesionado luego de un trauma contuso. Es el 1 órgano mas lesionado luego de un trauma penetrante Se relaciona con fracturas de costillas y trauma renal. Se sospecha por historia de trauma torácico bajo o de abdomen superior. El trauma aislado en niños es común, en adultos esta asociado a otros traumas. Mortalidad 10%.

4. Reconocido durante el acto Qx. CT Shock hemorrágico Taquicardia Distensión y sensibilidad abdominal Hipotensión. Signo de Kehr Signo de Ballance DIAGNOSTICO

5. DIAGNOSTICO Ruptura retrasada: ocurre en menos del 1% de los pcts. ocurre cuando el pct y el medico toman el trauma como trivial. Disminuye la Hb y el Hcto. La respuesta cardiovascular es amplia en el TE. Taquicardia en perdidas mayores del 10%. Hipotensión en supino en 25%. TC, FAST, Lavado peritoneal. Pct inestable con hemoperitoneo ----- CX.

6. FAST Y LP métodos sensibles para detectar sangre intraperitoneal. LP + = mas 100.000 GR/mm3. mas de 500 GB/mm3. bilis, bacterias, material fibroso. FAST reemplazo de LP. TC signos de trauma pero sin indicación de CX. Hematoma capsular, subscapular, intraesplenico, disrupción del contorno. DIAGNOSTICO

9. La mortalidad se relaciona con las complicaciones asociadas = Shock, TCE, infección, falla multiorgánica. Riesgo de infección post esplenectomía 3.7 %. La ausencia del bazo es solo un cofactor para el riesgo d infección. La selección del tto depende del estado general y la severidad de este. Las laceraciones transversas son mas fáciles de reparar que las longitudinales. MANEJO OPERATORIO

10. GRADO I: No requieren tto, pueden usarse agentes hemostáticos tópicos. GRADO II: agentes hemostáticos tópicos son útiles. GRADO III: esplenorrafia, sutura de monofilamento Catgut cromado. Malla absorbible para detener el sangrado. GRADO IV: esplenectomía parcial. No debe ser usada a menos que 1/3 del bazo pueda ser preservado. GRADO V: esplenectomía. Esplenectomía: inestabilidad hemodinamica , HTP, Sangrado persisente. MANEJO OPERATORIO

11. 2 Venas canalizadas. Resucitación con mínimo 2 bolsas de lactato de Ringer. Cefalosporina de amplio espectro. Incisión en línea media. Control de hemorragia es la clave. El bazo es explorado inicialmente por palpación. Compresión del parénquima o del pedículo. Movilización del bazo a la línea media. La mala hemostasia favorece la aparición del absceso subfrenico. Vacuna en contra del neumcoco y el Haemophilusinfluenzae. PRINCIPIOS OPERATORIOS

12. Criterios: Ausencia de otra lesión intrabdominal. Ausencia de shock. Ausencia de alt de coagulación. Resucitación con 2 bolsas de LR. Confirmación por TC Manejo: Reposo en cama SNG Hb y hcto c/12 hs en GI, en mas severos c/6-8hs. Esperar la resolución de la sintomatologia. Laceraciones longitudinales, hematomas grades peri esplénicos, sangrado intrabdominal marcado --- fallo en MNO. MANEJO NO OPERATORIO

13. MANEJO DEL TRAUMA ESPLENICO EN NIÑOS

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15. Síndrome de infección masiva post esplenectomía King y Shumaker. Clínica: septicemia luego de una neumonía o meningitis, acompañado de vómitos, confusión con rápida progresión al coma, coagulopatias y shock. Microbiologia: pneumococos, meningococos, E. coli, H. influenzae, S. aureus, Pseudomonas. El sx se presenta 500 veces + que en la PG CONSECUENCIAS INMUNOLOGICAS POST ESPLENECTOMIA

17. RESUCITACION INICIAL

18. CLASIFICACION

19. METODOS DIAGNOSTICOS

20. PROTOCOLO DE MANEJO