JJ

1. UNIVERSIDAD SEÑOR DE SIPAN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
PATOLOGICA I
I UNIDAD: EVALUACIÓN DE PIEL Y SISTEMA LINFÁTICO
CHICLAYO, 2015
CASO CLÍNICO N° 1
Presentación del Caso
Paciente de mujer de 28 años quien consulta por emergencia por
presentar “ronchas”, edema labial y auricular, sensación de opresión
faríngea, piel caliente y dificultad para respirar.
Autor: Dr. Luis Enrique Jara Romero.
Médico Pediatra HI Naylamp – EsSalud.
Docente Escuela Medicina Humana - USS

2. I.- ANAMNESIS.
1.1 Lugar y Hora: - Chiclayo, 17 de Julio del 2015
- 03:15 p.m.
- Hospital Naylamp.
- Emergencia
1.2 Datos Personales: - Sexo femenino
- 28 años
- Estado civil: casada
- Lugar de procedencia: Chiclayo
- Lugar de nacimiento: Chiclayo
- Religión: Católica
- Viajes en el último año: Niega
1.3 Fotografía del Paciente:
1.4. Identificación: MAVM
Historia de la enfermedad actual
Tiempo de Enfermedad: 1día
Forma de Inicio: Insidioso
Curso. Progresivo
Anamnesis: Directa
Relato:
Hace 01 día presenta de forma repentina “ronchas” eritematosa en
diferentes partes del cuerpo a predominio de tórax y brazos que le
originaban mucho escozor. Las lesiones aparecieron posterior a la
ingesta de pescado enlatado. Por estas molestias acude a una
farmacia donde le indican clorfeniramina tabletas con lo que ceden
molestias.
10 horas antes del ingreso reaparece las lesiones eritematosas y
pruriginosa en menor cantidad que vuelve a ceder con
clorfeniramina.
4 horas antes del ingreso acude a una reunión familiar donde ingirió
ceviche por lo que a los pocos minutos aparecen ronchas por todo el
cuerpo, prurito intenso y nota edema de labios y pabellones
auriculares, asimismo nota que tiene la piel caliente, sensación de
opresión faríngea y dificultad para respirar por lo que es traída a
emergencia de este hospital.
Funciones Biológicas
Apetito: Normal. Sed: Normal. Orina: volumen normal,
Deposiciones: Normales. Sueño: Normal

3. ANTECEDENTES
1.0 PERSONALES
1.1 Generales
Residencias anteriores:
Ha vivido en siempre enChiclayo.
Aspectos Socioeconómicos:
Vive en una casa de material noble alquilada donde vive con sola
con su esposo. La casa tiene 2 habitaciones y cuenta con servicios
básicos (luz, agua y desagüe). Niega crianza de animales.
Actualmente se dedica a labores hogareñas. El mantenimiento
económico de la familia depende de su esposo
Hábitos:
Alimentación variada, a predominio de carbohidratos.
Tabaquismo: fuma 3 cigarrillos por día desde los 20años hasta la
actualidad.
Consumo del alcohol ocasional
Niega el consumo de drogas ilícitas.
Niega contacto sexual de riesgo.
1.2 Fisiológicos
Nacimiento:
Nacida de parto eutócico, atendido en hospital. Niega haber
presentado complicaciones posteriores al parto.
Crecimiento y desarrollo:
Refiere que su desarrollo motor, psicológico e intelectual han sido
normales
1.3 Patológicos
 Refiere que durante la niñez tuvo infecciones respiratorias
frecuentes.
 A los 10 años tuvo un episodio de hepatitis que se resolvió
espontáneamente.
 Refiere 2 episodios de neumonía adquirida en la comunidad a
los 11 y 13 años, que ameritaron hospitalización,
antibioticoterapia evolucionó favorablemente.
 Niega: hipertensión arterial, diabetes mellitus, Asma,
parasitosis, historia de alergias y Contacto Tuberculoso.
 Niega enfermedades de transmisión sexual.
 Niega otras hospitalizaciones.
 Niega intervenciones quirúrgicas.
 Niega transfusiones.
 Niega alergias a fármacos o a alimentos.
2.0. FAMILIARES
 Padre de 60 años referido como sano.
 Madre de 56 años refiere alergia a medicamentos (ibuprofeno
y naproxeno sódico).
 Hermanos: 2 varones y 1 mujer. Un hermano fallecido por
linfoma hace 10 años. Hermana de 22 años sufre de alergia a
los mariscos que fue hospitalizada en una oportunidad por
desmayarse e hincharse por ingerir estos alimentos
 Esposo de 35 años referido como sano. No hijos.
3.0 REVISIÓN ANAMNESICA DE SISTEMAS Y APARATOS
Generales: No pérdida de peso, no anorexia, no fiebre.
Cabeza: No cefalea
Ojos: niega ictericia, niega disminución de la visión, niega dolor
ocular, niega diplopia

4. Oídos: niega hipoacusia, niega tinitus, niega otalgia.
Nariz: niega epistaxis, niega prurito
Boca: niega lesiones, niega gingivorragia, niega dolor en lengua
Faringe y laringe: Dolor en esta región que dificulta respirar
Cuello: Niega cervicalgia, niega presencia de masas
Mamas: niega dolores, niega galactorrea.
Aparato respiratorio: tos con expectoración. Dificultad para
respirar. Niega dolor toráxico,
Aparato cardiovascular: niega palpitaciones, niega precordalgia
Aparato gastrointestinal: Niega dolor abdominal; diarreas,
constipación, melena, rectorragia.
II.- EXAMEN FÍSICO
1.- Funciones vitales:
FR : 25x´, PA : 90/60, P : 115, Tº: 37.6ºC (A), SaO2 : 90% / 0.21
IMC : 23.5kg/cm2
2.- General: Paciente en REG, BEN, despierto, LOTEP, inquieta,
luce agitado y con oxígeno por cánula binasal.
3.- Piel y anexos: Piel caliente, sudoración escasa. Lesiones
circulares con una zona central eritematosa, levemente elevada sobre
el nivel de la piel, rodeada por una piel eritematosa a predominio en
cuello, tórax, brazos, caras internas de muslos donde se evidencia
huellas de rascado. Así mismo se evidencia edema de labios y
pabellones auriculares. Dermografismo ++.
4.- TCSC: Edemas ya mencionados labios y pabellones auriculares
5.- Regional:
Cráneo: Normocéfalo. Facies simétrica. Ojos: Escleras anictéricas
con leve palidez. Pupilas centrales, isocóricas, fotorreactivas. Oídos:
normal. Boca: Mucosas húmedas, lengua húmeda, dentición se
evidencia múltiples caries, amígdalas con leve eritematosa.
Cuello : No masas, no se palpa tiroides. No linfoadenopatías.
Aparato Respiratorio
lnspección: Aleteo nasal ausente. No tirajes . Amplexación
simétrica. No deformidades en caja toráxica, no tumoraciones.
Palpación: No dolor a la palpación. No crepitación. Vibraciones
vocales sin alteraciones
Percusión: Sonoridad conservada en ambos campos. No matidez.
Auscultación: Murmullo vesicular pasa bien en ACP. No
pectoriloquia, no broncofonía, no egofonía.
Aparato Cardiovascular:
Inspección: Choque de punta no visible.
Palpación: Choque de punta 5ºEICI/LMC. Pulsos pedios y
poplíteos bilateral presentes.
Auscultación: RC rítmicos, taquicárdicos. No soplos. No frote. No
Ingurgitación yugular ni RHY.
Abdomen:
Inspección: No circulación colateral, simétrico.
Auscultación: RHA presentes sin alteraciones. Soplos ausentes.
Percusión: Matidez hepática 10cm.
Palpación: Blando depresible, no dolor a la palpación superficial ni
profunda. No visceromegalias
Genitourinario: PRU y PPL: Normal. No globo vesical
Neurológico: Orientado en tiempo, espacio y persona. Funciones
mentales superiores normales. Fuerza, sensibilidad adecuada. No
focalización ni meningismo.

5. Aparato Locomotor: No signos inflamatorios, movimientos activos
y pasivos conservados.
IMÁGENES PREGUNTAS:
1. ¿Cuáles son los síntomas y signos más importantes del caso?
¿Por qué?
2. ¿Cuáles son los aparatos y sistemas afectados?
3. ¿Cómo asociaría la sintomatología presente en caso para
formar sus problemas de salud?
4. ¿Qué síndromes formularía en el presente caso?
5. ¿Cuál es fisiopatológica que explicaría la sintomatología que
tiene la paciente?
DIAGNÓSTICO:
URTICARIA – ANGIOEDEMA POR ALIMENTOS

6. Se instaló tratamiento con antihistamínicos, inhibidores de
citoquinas así como esteroides sistémicos. La involución del caso se
presentó a las 48 hrs y en días posteriores la paciente fue sometida a
Pruebas Cutáneas a alimentos encontrándose positividad de 2 a 3 ++
+ por lo que se decide establecer dieta hipoalergénica estricta e
Inmunoterapia Farmacológica Hasta la fecha paciente se encuentra
asintomática continuando con su dieta hipoalergénica.
COMENTARIO
Es muy frecuente la aparición de ésta manifestación de enfermedad
alérgica. Gran número de alimentos contienen sustancias mediadores
de éste tipo de respuesta (ovoalbúmina, lactoalbúmina, por
mencionar sólo a 2 de ellas). La severidad del cuadro clínico
depende de la cantidad de alergénos consumidos, el estado
inmunológico del paciente, debido éste, desde luego, de las
condiciones genéticas del mismo y la intervención lo más temprana
posible de la terapéutica para el caso. Debemos de hacer mención
que la Urticaria Alimenticia es un padecimiento cada vez más
frecuente en nuestro medio.

7. Se instaló tratamiento con antihistamínicos, inhibidores de
citoquinas así como esteroides sistémicos. La involución del caso se
presentó a las 48 hrs y en días posteriores la paciente fue sometida a
Pruebas Cutáneas a alimentos encontrándose positividad de 2 a 3 ++
+ por lo que se decide establecer dieta hipoalergénica estricta e
Inmunoterapia Farmacológica Hasta la fecha paciente se encuentra
asintomática continuando con su dieta hipoalergénica.
COMENTARIO
Es muy frecuente la aparición de ésta manifestación de enfermedad
alérgica. Gran número de alimentos contienen sustancias mediadores
de éste tipo de respuesta (ovoalbúmina, lactoalbúmina, por
mencionar sólo a 2 de ellas). La severidad del cuadro clínico
depende de la cantidad de alergénos consumidos, el estado
inmunológico del paciente, debido éste, desde luego, de las
condiciones genéticas del mismo y la intervención lo más temprana
posible de la terapéutica para el caso. Debemos de hacer mención
que la Urticaria Alimenticia es un padecimiento cada vez más
frecuente en nuestro medio.