2. Primero debemos determinar la posición inicial
de tratamiento, para esto debemos conocer la
condición de salud de la articulación, ver si está
enferma y en caso que fuera así tratarla.
Verificar estabilidad oclusal: En este caso
inestable, se confeccionan placas de relación o
altura para un mejor registro intermaxilar.
Realizar un correcto registro en arco facial
(Plano axio-orbitario)
3. Evaluación modelos:
a. Dureza al rayado del yeso.
b. Nitidez del detalle de las estructuras reproducidas.
c. Presencia de burbujas.
d. Presencia de nódulos.
e. Reproducción de las estructuras deseadas.
f. Presencia de zócalo o base poligonal.
g. Recorte del zócalo que permita la correcta oclusión de las
piezas dentarias.
h. Integridad y limpieza de lo modelos .
Al momento de montar los modelos y tomado el registro Maxilar:
Verificamos la estabilidad del modelo en la horquilla.
Debe existir coincidencia del vástago con la línea media maxilar.
4. La posición utilizada es de RC, esta se define como una
posición disco condilar en la cual ambos cóndilos están
ubicados en su posición fisiológicamente más superior y
anterior dentro de sus cavidades articulares
enfrentándose las vertientes anteriores cóndilares a las
vertientes posteriores de las eminencias articulares con
los discos interpuestos superficies articulares
funcionales, en su porción media, más delgada y
avascular.
Importancia: Reside en que es la única relación maxilar
clínicamente repetible, en posición de estabilidad.
Además su registro nos permite reducir el tiempo
necesario para ajustes intraoclusales.
5. Antes de realizar esta maniobra debemos recordar que la posición que
queremos registrar no es una posición habitual, por lo tanto fue necesario
entrenar al paciente, pedirle su colaboración.
Técnica chin point: Se ejerció en el gnation una pequeña presión, porque si
esto se realiza en forma brusca el paciente desencadenará un reflejo que
dificultará la toma de la relación. Se realizará ligeros movimientos de
apertura y cierre que quizás sea necesario que en forma progresiva sean más
firmes y enérgicos. Se tomó este registro cuando se pudo abrir y cerrar la
boca del paciente, con la sensación de que la mandíbula esta floja, como si
la musculatura no tuviera control alguno.
La paciente posee referencia oclusiva inestable por lo cual se le realizan
placas de altura para el registro. Además se usa galleta de cera como
complemento para lograr registrar contacto prematuro .
6. Características del registro:
1. Rodetes de altura deben reproducir dimensión vertical paciente.
2. Galleta de cera.
Debe tener menor grosor posible.
Indentaciones deben ser puntiformes
Dientes no deben atravesar cera.
Debe enfriarse para evitar distorsiones y que material no se
distorsione.
7. Verificar contactos oclusales coincidentes.
Reproducción de las relaciones dentarias
excéntricas
Púa en 0 milímetros
Analizar líneas medias dentarias del paciente
superior e inferior entre le paciente y el
montaje,
Se analiza existencia contacto prematuro y
contactos en MIC en caso de no coincidir nos
muestra que hubo un error en la toma de
registros, previamente realizados
8. Forma y tamaño arcada
Dientes ausentes
Migraciones, rotaciones, extrusiones
Anatomía espacios edentulos
Línea media
Facetas de desgaste, cavitaciones, fracturas
Morfología caras oclusales (evaluar
anomalías)
Alienación dentaria
9. Maxilar:
Forma: Elíptica
Dientes ausentes: 1.7, 1.6,
1.5, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8
Rotadas: distal: 1.3, 2.3
mesial: 1.1, 2.1
Espacios edentulos: romos,
medianos, anchos
Rafe medio palatino
coincide con línea media
dentaria
Facetas de desgaste: 1.1,
1.2, 1.3,2.1, 2.2, 2.3
10. Mandíbula:
Forma: elíptica
Dientes ausentes: 4.7,
4.6, 3.6, 3.7
Migraciones: 3.8 y 4.8
Rotadas: distal: 3.8 y
4.8(leve), 3.5, 3.3
Apiñamiento grupo V
leve
Espacios edentulos:
izqui.: filo cuchillo, bajo,
delgado
derech.: romo, mediano,
medio
Facetas de desgaste:
3.3, 4.3
11. Contacto prematuro: 1.8 con 4.8
Sagital: Se dibujan dos líneas en los premolares que
coincidan al mirarlas lateralmente.
Vertical: Se mide el overbite
Transversal: Se dibujan dos líneas en los incisivos
centrales que coincidan al mirar de frente el montaje.
Luego se lleva de RC a MIC y se mide cuantos mm se
movieron las líneas y el overbite final calculando así
la discrepancia en los tres sentidos del espacio.
13. Sagital: Relación 1:1
Derecha clase II Angle
Izquierda clase I Angle
Vertical: Relación cúspide a cúspide contacto en
C
Transversal: Cúspides superiores vestibulares
al mismo nivel que cúspides inferiores
Overjet: 2mm
Overbite: 1mm
Contactos anteriores en RC: ausentes
Contactos anteriores en MIC: 2.3-3.4, 2.1-3.1,
1.2-4.2 y 1.3-4.3
Guía anterior funcional
14. Oclusión natural: Es aquella que nosotros
encontramos en un paciente que no ha sido
influenciado por el odontólogo en relación con
los tratamientos de ortodoncia principalmente o
cirugías, que es influenciada por la genética y el
ambiente durante el crecimiento y desarrollo.
Oclusión funcional: Presenta guía anterior
funcional y cumple con una oclusión mutuamente
protegida.
Inestabilidad oclusal
15. Realizar ajuste oclusal desgastando el
contacto prematuro presente entre los
dientes 1.8 y 4.8. Esto seria una terapia
reversible ya que a pesar que se pierde tejido
dentario este puede ser recuperado con una
restauración ya sea de resina compuesta o
amalgama.
Es una media que puede realizar un
odontólogo general.
16. Arturo E. Manns – Jorge L. Biotti “Manual Práctico
de Oclusión Dentaria” 3ª Edición Editorial
Amolca.2006
Capitulo 4: Posición diagnostica y de Tratamiento,
Dra. Melisa Lorca, Dr. Raúl Montalván,
Departamento de Prótesis Removible, Universidad
de Chile
