Este documento describe diferentes aspectos de la formación de residentes en psiquiatría psicosomática. Explica que la psiquiatría psicosomática es una subespecialidad clave pero no reconocida en España. También describe objetivos de aprendizaje, organización de las rotaciones, espacios de aprendizaje como sesiones clínicas y el método socrático, y la importancia del saber, oficio y arte en la formación.
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Formacion resis bilbao 12 (igomrod v1)
1. La formación de residentes en
las unidades de Psiquiatría
Psicosomática
(psiquiatría de enlace)
Sócrates, Ockham y Hickam
The best psychiatrists are those whose humility allows them to
recognize what they do not know, but whose humanism drives
them to learn what they need to know
Ignacio Gómez-Reino Rodríguez
Psiquiatra. /Doctor en Medicina
Complexo Hospitalario Universitario de Ourense
CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRIA
BILBAO 27 SEPTIEMBRE 2012
2. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
♦ Es una subespecialidad clave de la Psiquiatría y
reconocida como tal en USA en 2004, pero
lamentablemente no en España.
♦ Saber, oficio y arte son la base de la formación.
♦ Lo que aprendemos y como lo aprendemos es en
su inmensa mayoría responsabilidad del propio
adulto (responsable, libre y autónomo).
♦ Conocer el método Socrático y los principios de
Ockham y Hickam.
♦ La Formación debe realizarse en unidades
estructuradas y acreditadas según estándares
internacionales .
3. La Medicina Psicosomática obtuvo en 2004 reconocimiento oficial
como subespecialidad de la Psiquiatría por el American
Board of Psychiatry and Neurology a través del American Board of
Medical Specialties
Academic Psychiatry 2004; 28:4–11
4. GESTION DE LA
COMPLEJIDAD
1. La Psiquiatría Psicosomática y de Enlace
como una subespecialidad clave en la
organización de muchos procesos
asistenciales con un papel a varios niveles:
1. Soporte a la salud mental de los pacientes
2. Aporte de calidad a los procesos asistenciales
3. Desarrollo de tareas de facilitación de la
interacción entre profesionales
5. GESTIÓN DE LA COMPLEJIDAD
Nuevas exigencias de los gestores:
♦ “First: to do more”
♦ “Second: to do it better”
♦ “Third: to do it with less”
♦ “Fourth: to do it for less”
– “This message will self-destruct in five
seconds”
“Mission Impossible” recibida por David A.
Rothenberger, i explicada en una ponencia
presentada en la reunión de la “American Society of
Colon and Rectal Surgeons” en Philadelphia,
7. ORGANIZACIÓN I
♦ Lo recomendable es una rotación a tiempo
completo. Si es a tiempo parcial la cantidad y
tareas adicionales deben definirse claramente.
♦ La rotación debe durar un minimo de 6 meses a
tiempo completo o su equivalente a parcial.
♦ Previa a la rotación por IC el residente debe de
haber pasado por Neurología, hospitalización,
toxicomanías y tener experiencia en urgencias.
♦ El residente debe ver un número de 100
interconsultas para una correcta rotación. Si
tiene que ver más de 150 es sacrificar formación
por trabajo.
8. ORGANIZACIÓN II
♦ Los MIRES deben tener un tutor con experiencia en PE.
♦ Los residentes deben acompañar al staff inicialmente para
observar el método de la interconsulta.
♦ El número de staff necesarios es de uno por cada 1,5-2
residentes en la rotación.
♦ El MIR debe ser capaz observar todos los elementos de un
proceso de consulta y discutirlos en las sesiones de
supervisión tanto formales como informales con los
médicos y otros miembros del personal (psicólogos, TS,
enfermería etc.)..
♦ El tutor debe tener la oportunidad de observar a los
alumnos realizar una consulta completa, proporcionándoles
una retroalimentación adecuada.
9. ORGANIZACIÓN AVANZADA
♦ Formación avanzada en C-L debe ser una formación de postgrado a
tiempo completo con un mínimo de 12-meses aunque es preferible
dos años.
♦ Durante la primera parte de la formación el residente debe poder
participar en una unidad que de servicio a diferentes áreas
médicas (incluyendo cuidados intensivos, cuidados paliativos y
cuestiones relacionadas con el embarazo) y estar bajo la
supervisión directa de un psiquiatra experimentado C-L psiquiatra
o psicosomatica.
♦ En la segunda parte de la formación , el residente debe ser
asignado a un servicio de enlace con al menos una unidad médica
específica (por ejemplo, oncología, cardiología, diálisis, trasplante,
y el dolor) para adquirir experiencia con un modelo más integrado
de atención y cooperación.
11. BASES DOCENTES EN
PSIQUIATRIA DE ENLACE
♦ SABER: Cumulo de conocimientos que
ha de poseer para aplicarlos a la practica
clínica.
♦ OFICIO: Es la experiencia en el
afrontamiento de los problemas
psicopatológicos de los pacientes
♦ ARTE: Es la posición que el clínico adopta
en la transferencia con el paciente para
acompañarle en el camino del sufrimiento.
12. CONOCIMIENTOS:
“El saber”
♦ La practica de la PE entraña una dificultad
nuclear derivada de ser una practica en la
intersección de la psiquiatría y el resto de la
medicina. El psiquiatra ha de tener unos
conocimientos médicos consistentes que le
permitan situarse e la perspectiva del paciente
y del medico que le trata y que le permitan
orientar su intervención psicoterapéutica o
psicofarmacológica de una manera adecuada.
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13. EL SABER
♦ Conocimiento de Modelos teóricos.
♦ Conocimiento de las dinámicas de grupo
y ser un hábil negociador
♦ Aspectos éticos y medico-legales:
♦ Afrontamiento e impacto individual y
familiar de la enfermedad
♦ Entender la patofisiología,
epidemiología, criterios diagnósticos de
una serie de síndromes clínicos
14. HABILIDADES
“El oficio”
En el pasado el psiquiatra de
enlace se describía como el
amable señor que fumaba en pipa,
vestía una chaqueta de punto y
con mucho tiempo disponible,
hacia proselitismo del modelo
psicosocial.
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15. HABILIDADES
♦ 1.- Habilidades básicas de comunicación.
♦ 2.- Habilidades diagnosticas y de
formulación de objetivos.
♦ 3.- Habilidades terapéuticas.
♦ 4.- Habilidades para la mejora de su
aprendizaje y practica clínica.
16. ACTITUDES: “El arte”
(DISPOSICION AFECTIVA)
♦ Se espera del residente de interconsulta o
psicosomática desarrolle una actitud
adecuada para trabajar en un ambiente
donde el equipo multidisciplinario, a
diferencia de las unidades de salud mental,
no tiene una formación específica en esta
materia . Ser un profesional en el área de la
salud mental con rigor científico y
humanístico
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17. ACTITUD
♦ Mostrar respeto, compasión e integridad en
todas las relaciones con pacientes, familiares y
otros profesionales de la salud.
♦ Insistir en los aspectos psicológicos de la
atención, cuando estén en peligro de ser
ignorado.
♦ Asegurar el uso de una legislación en materia de
salud mental, se usa apropiadamente.
♦ Ayudar a los equipos cuando las diferencias de
opinión se producen en materia de gestión de un
paciente y cuando el equipo se enfrenta a un
dilema ético.
19. TEORIA APRENDIZAJE ADULTOS
♦ La autodirección en el aprendizaje es un método de organizar la
enseñanza en el que la responsabilidad de aprender está
principalmente en el alumno. Es un camino para aceptar la propia
responsabilidad, autonomía y libre albedrio.
♦ Potenciar la autodirección pasa por Preguntar, evaluar críticamente la
nueva información, identificar nuestras deficiencias en conocimientos
y habilidades, reflexionar críticamente sobre nuestro proceso de
aprendizaje.
♦ Nuestra motivación, además, es muy inmediata: queremos aprender a
hacer aquellas cosas que necesitamos para mejorar nuestro trabajo
diario. Esto hace que nuestra experiencia en el día a día sea una fuente
inagotable de aprendizaje. No hay mejor maestro que la propia
experiencia.
♦ La reflexión sobre los problemas o las dudas que nos aparecen en
cualquier momento de la práctica asistencial será nuestra guía como
aprendices.
20. AUTOAPRENDIZAJE
♦ El cuaderno de aprendizaje. Se trata de anotar y registrar de
forma estructurada situaciones que nos permiten aprender y,
una vez anotadas, obligarnos a pensar qué podemos aprender,
de qué manera y con qué mecanismos para resolver el
problema de aprendizaje e incrementar nuestra experiencia.
– Ejemplo :Reflexiona sobre 3 incidentes críticos, entendiendo por incidentes críticos
“aquellos hechos de la práctica profesional que nos han trastornado, creado dudas,
causado sorpresa, molestado o inquietado por su falta de coherencia o por haber
presentado resultados inesperados, Episodios con un desarrollo particularmente
positivo o negativo, que proporcionan la oportunidad de reflexionar sobre la propia
práctica y, por ello, de mejorarla”.
– Resumen clínico de 1 paciente con procesos patológicos múltiples e ingresos
hospitalarios repetidos, con incorporación de elementos de reflexión sobre las
intervenciones y abordajes efectuados en la atención del caso seleccionado.
21. AUTOCONOCIMIENTO
♦ El termino autognosis (Conocimiento de sí
mismo, reflexión sobre sí mismo) es el camino
que permite conocer como nos afecta nuestra
interacción con pacientes y colegas.
♦ La formación medica es incompleta cuando solo
se enseña las conductas y sentimientos de los
pacientes y no nuestra reacciones ante esas
conductas y sentimientos
22. AUTOCONOCIMIENTO
♦ Deberíamos aprender a:
– Identificar nuestras reacciones en determinadas
situaciones clínicas,
– Usar estas emociones en la practica clínica,
– Minimizar los efectos disruptivos que estas
reacciones pueden tener sobre nuestros
pacientes.
– Compartirlas nos permite saber que no estamos
solos con estos sentimientos.
♦ El humor y las metáfonras nos pueden
ayudar en este autoconocimiento
23. HUMOR
♦ La utilización del humor permite crear un clima que
favorece la expresión de nuestras ideas.
♦ El análisis de las reacciones del paciente o del residente
puede ayudar a entender la complejidad de un paciente.
(Es una prueba de reacción límbica).
♦ El desafío de usar el humor incluye que puede ser
percibido como un insulto o burla a los pacientes .
♦ Nos parece necesario establecerdiscusiones sobre la
utilización del humor sano y el cínico en cualquier
departamento académico donde la enseñanza sean
prioridades importantes.
24. METAFORAS
♦ Auto significa auto o coche, y gnosis significa conocimiento o conciencia.
Así autognosis significa conocerte a ti mismo, o su coche.
♦ Imagina que pasaría si todo lo que haces mientras conduces fuera mirar
hacia adelante [porque solamente consideras los datos de lb ]. Sin
embargo, si sólo se utiliza el retrovisor y los espejos laterales [como
análogos de ser consciente de sus propios sentimientos y los de sus
pacientes] podría obtener en una colisión de frente. El secreto para una
conducción segura, (buena atención al paciente), es ser capaz en todas las
áreas de la información [parabrisas / data / sentimientos, espejos].
♦ El método más seguro de conducir es escanear los espejos [sentimientos] a
intervalos breves mientras se concentra en la carretera [los datos de un
paciente]. Cuanto más se sabe acerca de su coche [tu] . Mejor preparado
estará para operar con seguridad y ser capaz de cambiar de marcha, la
velocidad o la dirección .
♦ Las condiciones de manejo a menudo cambian y se vuelven peligrosos. Por
lo tanto, el conocimiento de las condiciones que requieren atención
especial facilitará el seguro de viaje [el cuidado del paciente]. El
profesional usualmente puede evitar la catástrofe, conociendo sus límites.
Por desgracia, los accidentes ocurren y se producen colisiones. En tales
situaciones, es útil saber un buen mecánico [consultor] a los que se puede
recurrir.
25. FORMAS DE ENSEÑAR
♦ Sesiones Clínicas
♦ A la cabecera de la cama
♦ Conferencias y Congresos
♦ Seminarios.
♦ Sesiones Bibliográficas
27. SESIONES CLINICAS
♦ Se recomienda que haya tres partes diferenciadas:
la primera para la exposición del caso, la segunda
para comentar la bibliografía más relevante y
pertinente en referencia al caso y la tercera una
discusión del caso con la audiencia y con la
participación de un moderador. La asignación del
tiempo a cada parte puede ser flexible pero se
recomienda que haya tiempo suficiente para la
última parte (siendo deseable entre 25-50% del
tiempo total). La duración estimada es de una
hora.
28. SESIONES CLINICAS
♦ En la discusión se trata de que los asistentes puedan
comentar aspectos relativos al caso presentado: esclarecer
información, aportar experiencias previas, sugerir mejoras
en el tratamiento y en la organización asistencial, sugerir
aspectos con interés para posterior trabajo de investigación
♦ Al igual que en las partes previas los comentarios deben
ser suficientemente constructivos y a ser posible prácticos,
evitando confrontaciones y respetando las diferencias de
opinión. El moderador de la sesión debe facilitar el turno
de las intervenciones, el manejo eficiente del tiempo y
puede realizar un comentario final sobre lo más destacado
29. LISTADO DE TEMAS
♦ Usar un listado de temas para las
sesiones ayuda a realizar un
seguimiento y permite llevar un
registro de qué temas se han
discutido y ver qué áreas deben ser
tratados en el futuro para que cada
alumno cubra todas las áreas.
32. SOCRATES
♦ La idea básica del método socrático de enseñanza consiste
en que el maestro no inculca al alumno el conocimiento,
pues rechaza que su mente sea un receptáculo o cajón
vacío en el que se puedan introducir las distintas verdades;
para Sócrates, es el discípulo quien extrae de sí mismo el
conocimiento
♦ Preguntas que sitúan las decisiones en el residente podrían
ser : "¿Qué preguntas tiene sobre el caso?" Y "¿Qué
opciones consideras y por qué?" Otras preguntas como
"¿Qué decidiste hacer para ayudar al paciente? "o" ¿Cómo
ayudar al equipo a resolver el problema en cuestión?
pueden ayudar a los alumnos de guía en su papel como
asesor y en la relación con el consultante
33. Occan y Hickman
♦ Cuando dos explicaciones se ofrecen para un fenómeno,
la explicación completa más simple es preferible. Por
ejemplo, si uno se encuentra en una ciudad y escucha
galopar, es posible que se trate de caballos o cebras,
pero se debe optar por considerar que son caballos ya
que es la opción mas probable (aunque no es
necesariamente la verdadera).
Este principio, llamado la “navaja de Occam” se llama
también principio de economía o de parsimonia, y es
una herramienta importante en la práctica médica
♦ Sin embargo, este principio puede no servirnos a veces,
A medida que la población envejece, y que mucha mas
cantidad de personas llegan a edades avanzadas, la
probabilidad que éstas presenten simultáneamente dos,
tres, o más diagnósticos aumenta
34. A CABECERA DE CAMA
♦ El modelado puede ser útil como una estrategia tanto en la
cabecera de la cama como en las sesiones clínicas:
– Por ejemplo, los componentes del examen
neuropsiquiatricos (por ejemplo, las señales frontales de
liberación, la praxis faciales, la figura y el dibujo del
reloj, maniobras Luria, secuencias alternadas.)
– El modelado también se puede utilizar para demostrar
habilidades de entrevista y presentaciones organizadas
de casos, y las interacciones con los pacientes (por
ejemplo, el uso del lenguaje corporal, la postura y el
tono).
37. ROLE PLAYING
♦ El Rol playing puede ser útil para ayudar a los residentes a
tener en cuenta posibles preguntas relevantes o actitudes.
– Por ejemplo, La reacción ante una paciente agitado
tratando de salir del hospital en contra consejo médico.
– En un reciente curso en nuestro hospital sobre
psicooncologia, el profesor simulaba situaciones reales
con diferentes tipos de pacientes y sus preguntas y
reacciones de familiares
♦ Las preguntas que surgen durante el juego de roles (p.e.,
"¿Cómo se decide qué estrategia usar?", "¿Qué tono puede
utilizar con el paciente?", "¿Qué lenguaje corporal o gestos
que usa y lo que transmiten a los pacientes "," ¿Qué
información pertinente podría ayudar a determinar qué
estrategia será la más eficaz? ") pueden ayudar a generar
varias hipótesis.
38. SESIONES BIBLIOGRAFICAS
♦ Los alumnos deben tener acceso a las
revistas dedicadas a la C-L así como a los
libros de texto en C-L psiquiatría y
medicina psicosomática.
CONFERENCIAS Y CONGRESOS
Acudir a las reuniones anulaes Europeas (EACLPP) o na
cionales (SEMP) se debe potenciar pra aumentar las
habilidaedes de formacion de los residentes. Tambien
sirven para conocoer residentes de otros hopsitales.
39. REVISTAS y LIBROS
PSYCHOSOMATICS 2,123
PSYCHOSOMATIC MEDICINE 3,968
GENERAL HOSPITAL PSYCHIATRY 2,744
CUADERNOS DE MEDICINA
PSICOSOMÁTICA Y PSIQUIATRÍA DE ENLACE.
Psychiatric Care of Medical Patient. Stoudemire
MGH Handbook. Cassem 2010
The American Psychiatric Press texbook of
Consultation-liaison Psychiatry. Rundell
Tratado de medicina psicosomática. Levenson.
Serie de libros de Psiquiatría de Enlace Rojo Rodés
2004
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40. PERSPECTIVAS FUTURAS EN
LA FORMACION
Wolfgang Söllner
♦ Guías clínicas europeas.
♦ Acreditación de las unidades de interconsulta-
enlace (I-E) a las que se les permitirá docencia.
♦ Guías y formación para los tutores.
♦ Rotación para todos los residentes/ plazas para
formación en I-E.
♦ Programas de formación para enfermeras y
medicos de familia.
♦ Escuela Europea de Psiquiatria de I-E y
psicosomática.
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42. EVALUACION DE RESULTADOS
♦ Evaluación de la competencia y la eficacia
incluye:
1. Comentarios de los tutores (lista de
verificación basada en el plan de estudios );
2. Número de consultas supervisadas ;
3. La evaluación basada en el rendimiento de
los alumnos "bajo supervisión médica;
4. El examen (para la formación avanzada).
♦ Los residentes también deben evaluar los
supervisores
En primer lugar agradecer a los profesores Lobo y Marco su invitación a participar en este seminario. Haremos un breve repaso de los conocimientos, habilidades y actitudes que debemos adquirir a lo largo de la formación en esta disciplina, a los diferentes espacios de aprendizaje y de la evaluación y acreditación de las unidades. Quiere ser una ventana que estimule vuestra curiosidad , potencie vuestra capacidad de cooperación y aumente vuestra motivación hacia el estudio de esta apasionante rama de la psiquiatría.
Al acabar esta presentacion me gustaria que las siguientes ideas o conceptos quedaran claros
La subespecialización en psiquiatría de enlace es un hecho reconocido en muchos países y desde hace tiempo se considera una tendencia inevitable. Llama la atención como en el nuevo programa docente no se ha tenido en cuenta como un área de formación al igual que las psicoterapias, la psicogeriatría, la psiquiatría de la infancia y la adolescencia o las toxicomanías.
Los tiempos como los actuales de crisis económica deberían ser un aliado para que las Gerencias innovadoras potenciasen una disciplina que ahorra costes sin necesidad de disminuir el personal, y lo hace ayudando a la gestión de unos pacientes y exigencias de rendimiento cada vez mas complejos
En España cuatro meses de R2 y luego de R4 entre dos y seis meses.
Debemos hablar directamente con el médico que efectúa la derivación. Revisar la historia clínica actual y la pasada pertinente. Revisar los fármacos que toma el paciente. Entrevistar y examinar al paciente. Formular estrategias diagnósticas y terapéuticas. Redactar el informe. Hablar directamente con el médico que efectuó la petición. Ofrecer seguimiento periódico
CONOCIMIENTOS: 1.- Conocimiento de las bases teóricas de los principales modelos utilizados como base de la evaluación y tratamiento de los pacientes en psiquiatría de enlace: el Biopsicosocial, la psicofisiologia y la psiconeuroinmunología: La vida mental humana puede considerarse organizada jerárquicamente en cuatro niveles de expresión, distintos pero interrelacionados, que van desde lo mas básico neurológico hasta lo mas altamente desarrollado psicológicamente. La vida puede alterarse por lo que un paciente tiene (enfermedades), lo que el paciente es (dimensiones), lo que el paciente hace (conductas) o lo que el paciente encuentra (historia vital). Desde estos puntos de vista se puede comprender las respuestas fisiológica/psicológicas a las tecnologías y los contextos médicos con un elevado nivel de estrés.(del libro de las dimensiones (36) La Psiconeuroinmunologia (PNI) es la ciencia que estudia la interacción entre los procesos psíquicos , el Sistema Nervioso (SN) , el Sistema Inmune (SI) y el Sistema Endocrino (SE) del cuerpo humano . La psiconeuroinmunología es un campo científico interdisciplinar que se dedica al estudio e investigación de los mecanismos de interacción y comunicación entre el cerebro (mente/conducta) y los sistemas responsables del mantenimiento homeostático del organismo , los sistemas: nervioso (central y autónomo), inmunológico y neuroendocrino, así como sus implicaciones clínicas . Psicofisiologia : Ciencia que trata aquellas actividades fisiológicas que subyacen o están relacionadas con las funciones psíquicas 2.- Entender el papel del consultor en el asesoramiento general de médicos y personal de enfermería y las diferentes funciones y responsabilidades de tal trabajo: El interconsultor puede verse envuelto en conflictos entre los staff y los pacientes y entre diferentes staff, para lo que es necesario un importante conocimiento de las dinámicas de grupo y ser un hábil negociador.Se refiere a todo conjunto de conocimientos teóricos que, fruto de numerosas investigaciones, ha llegado a definir, delimitar y dar carta de naturaleza científica a los fenómenos grupales, definiendo con claridad los grupos, sus clases, sus procesos y todas las demás circunstancias y matices que lo caracterizan. Dentro de los grupos se han identificado 4 prototipos clásicos, que, según su rol son: Portavoz // Chivo expiatorio // Líder // Saboteador 3.- Aspectos éticos y medico-legales: Determinación de la capacidad y otros procesos relacionados con la psiquiatría forense ( el paciente que expresa su deseo de morir, la contención mecánica, el traslado involuntario a una planta de psiquiatría etc.) y la ética clínica. En un reciente numero de las clínicas psiquiátricas de Norteamérica (37), se describe un método sistemático de evaluación de estas decisiones éticas “the four topics method”, mediante el análisis de cuatro elementos: Las indicaciones médicas, las preferencias del paciente, la calidad de vida y las características del contexto. Unos de los problemas que con mas frecuencia se producen es la petición de evaluación de un paciente que desea irse de alta en contra del criterio médico. Albert and Kornfeld (6) revisando las historias cnicalis de estos pacientes encontraron cuatro posibles explicaciones para ellas: Enfado, ansiedad, psicosis o demencia. Otro de los aspectos a estudiar es mejorar la actuación de los médicos en la atención a enfermos terminales. Pensar que no es necesario dedicar tiempo a un enfermo por el que medicamente no se puede hacer nada mas, es olvidar que el acompañar en el sufrimiento es una tarea que los médicos cada vez con mas tecnología y menos contacto humano parecen haber olvidado. Los psiquiatras pueden jugar un papel importante en la sensibilización del personal sanitario en este área que como la psiquiatría se debate entre dos orillas la vida y la muerte (el cerebro y la mente). 4.- Entender que se hospitaliza el paciente y su sistema familiar por lo que debe comprender el significado de la enfermedad para el paciente y el entorno y manejo de emociones asociadas a la enfermedad: Afrontamiento e impacto individual y familiar de la enfermedad
1.- Habilidades básicas de comunicación. Capacidad para obtener la información necesaria previamente a visitar al paciente . Lo que incluye información aportada por su medico, personal de enfermería y cualquier otro staff que sea necesario. Habilidad para entrevistar al paciente y sus familiares . Esto incluye la entrevista a una persona que puede no haber sido preparada para ello y el uso de técnicas de entrevista para el paciente somatizador o el médicamente enfermo. Explicar a los pacientes la causa de su trastorno y su tratamiento cuando existan factores físicos y psicológicos que contribuyen a lo que le esta ocurriendo. Ser capaz de asesorar médico o los cirujanos sobre el manejo de pacientes con incumplimiento del tratamiento. El residente de ser capaz de escribir una hoja de respuesta útil, en un lenguaje claro y fácilmente accesible que pueda ser entendido por los médicos y personal de enfermería, y además debe preservar la confidencialidad. El residente debe demostrar habilidades para trabajar como miembro de un equipo multidisciplinar 2.- Habilidades diagnosticas y de formulación de objetivos. Capacidad para construir una formulación diagnostica, incluyendo la posible explicación psicodinámica si la hubiere, así como otros aspectos psicológicos, sociales y ambientales, en presencia de una enfermedad física. Habilidad para desarrollar objetivos claros de intervención , incluso cuando hay una compleja combinación de factores físicos, psicológicos y sociales que contribuyen al problema. Capacidad para elaborar un adecuado diagnóstico diferencial cuando los trastornos físicos y psiquiátricos están presentes, siguiendo la CIE-10. Reconocimientos de los trastornos. Psicopatológicos resultantes de enfermedades físicas. El conocimiento detallado de las pruebas cognitivas en pacientes con deterioro orgánico. Los residentes evaluaran e interpretaran los datos de laboratorio y médicos que se relacionan con las enfermedades psiquiátricas. Los residentes deben ser capaces de aplicar instrumentos de evaluación diagnóstica de manera habitual . Al menos utilizaran durante la rotación los siguientes (MEC de lobo, HAD, PHQ-9, CAGE,) Los residentes deben ser capaces de identificar y seguir diariamente el curso de los pacientes con las siguientes características: Pacientes en contención, agitados, violentos o con cuadro confusional, con ideación suicida y psicóticos en activo. Rellenar la documentación básica de la unidad de interconsulta (Hojas de registros de datos, hojas de registros de contención mecánica ect). 3.- Habilidades terapéuticas. Asesorar y orientar sobre el papel de la enfermedad física o los tratamientos en los síntomas psíquicos del paciente. Hacer indicaciones adecuadas de una variedad de tratamientos somáticos en pacientes medico-quirúrgicos. Entender el uso de medicación psicotropa, TEC, las contraindicaciones interacciones y dosificación de los tratamientos. Entender el uso de los tratamientos no orgánicos, incluida la psicoterapia breve, las técnicas modificación de conducta, terapia familiar, y la psicoeducación. Trabajo en un equipo multidisciplinar realizando tareas de coordinación para maximizar el cuidado de los pacientes médicamente complejos. 2.2.4.- Habilidades para la mejora de su aprendizaje y practica clínica. Los residentes buscarán feedback de sus supervisores y de otros profesionales de la salud sobre sus actuaciones, usando estas observaciones para mejorar sus actuaciones. Los residentes aplicaran sus conocimientos del diseño de estudios, métodos estadísticos, y medicina basada en la evidencia para evaluar estudios clínicos. Los residentes utilizarán la tecnología de la información , para acceder a información on-line y apoyar su propia formación. Los residentes facilitaran el aprendizaje a estudiantes de medicina y otros estudiantes de la salud. Todo ello incluye pero no esta limitado: Buscar material apropiado de referencia (Tratados, manuales, protocolos etc.) para la realización de sus tareas en la interconsulta. Leer artículos con evaluación critica según le recomiende su supervisor. Aprendizaje continúo para usar los modernos sistemas de información para identificar información relevante para el tratamiento de sus pacientes.
Demostrar un compromiso hacia la excelencia y el desarrollo profesional, como medio de preparación para su práctica como staff. Demostrar sensibilidad y capacidad de responder hacia las características individuales de cada paciente como edad, sexo, cultura, etnia, religión o discapacidad.. Ser un defensor para el paciente. Mantener la confidencialidad aun cuando están bajo presión para revelar detalles confidenciales.
Hay numerosos rasgos que se asocian al autocontrol en el aprendizaje que son la capacidad para ser metodico y disciplinado, lógico y analítico, colaborador e interdependiente, curioso, abierto, creativo y motivado, persistente, responsable y reflesivo sobre uno mismo. Neesitamos entender porque aprender algo es importante, antes de hacerlo.
Reflexión sobre 3 incidentes críticos, entendiendo por incidentes críticos “ aquellos hechos de la práctica profesional que nos han trastornado, nos han creado dudas, nos han causado sorpresa, o nos han molestado o inquietado por su falta de coherencia o por haber presentado resultados inesperados, aquel incidente en el cual una intervención personal implicó una diferencia en los resultados para el paciente, un proceso se desarrolló particularmente bien, las cosas no ocurrieron tal como se había previsto, se aprehendió cuál es la esencia global de la práctica médica o se planteó un reto particularmente intenso. Episodios con un desarrollo particularmente positivo o negativo, que proporcionan la oportunidad de reflexionar sobre la propia práctica y, por ello, de mejorarla”. 2. Resumen clínico de 1 paciente con procesos patológicos múltiples e ingresos hospitalarios repetidos, con incorporación de elementos de reflexión sobre las intervenciones y abordajes efectuados en la atención del caso seleccionado. 3. Audit (1) y selfaudit (2) de historias clínicas: se puede definir el audit médico como la evaluación retrospectiva de la práctica asistencial, mediante la revisión de las historias clínicas, realizada por los propios profesionales responsables de la asistencia y encaminada
Los autores describen las rondas contratransferencia autognosis casa para el personal médico del Hospital General de Massachusetts. En estas rondas, las cuales han sido llevadas a cabo semanalmente durante más de una década en la unidad de cuidados intensivos, los fenómenos contratransferenciales y su relación con la práctica médica se discuten. Los métodos que han facilitado el proceso autognostic se proporcionan y se destacó por ejemplos de casos breves. Los participantes en estas rondas informan que sus auto-conciencia aumenta y la atención clínica que proporcionan a menudo mejora.
Durante la presentación del caso y discusión, los residentes de psiquiatría a menudo involuntariamente y sin saberlo canalizar diferentes aspectos y relevantes de la paciente, ya sea imitando los patrones de los pacientes de voz o utilizando gestos de las manos aparentemente inocuos para demostrar el efecto que rodea un caso y el comportamiento de un paciente. Tipos de reacciones: Disgusto, falta de empatia, Excesiva unión, Preocupación excesiva, Discusiones, Deseos de que el paciente muera ect.
El humor como estrategia de enseñanza puede promover muchos beneficios, como hacer divertido el aprendizaje, centrando la atención, facilitando el aprendizaje , el fortalecimiento de las relaciones sociales, aumentar la autoestima, aliviar el estrés y la ansiedad 2002). Es importante que los profesores clínicos a ser conscientes de que humor se caracteriza por hacer reír a los estudiantes, sin embargo, el humor no requiere contar chistes o compartir historias o anécdotas, sino simplemente tener una actitud alegre (Kuhrik et al, 1997.). Instructores clínicos pueden tomar ellos mismos a la ligera, reírse de sí mismos, y alentar a los estudiantes a hacer lo mismo (Ulloth, 2003). Hay un humor cínico y despectivo dirigido a pacientes y se justifica por sus practicantes como una forma de hacer frente al estrés, agotamiento emocional y dificultades de cuidar a las personas enfermas o moribundas, los pacientes que son exigentes o manipulador, y pacientes que no pueden o no quieren seguir el consejo médico. Es, más bien, un reflejo de la frustración y el estrés que las adicciones, los trastornos del comportamiento de los pacientes, evocan en los que están tratando de cuidar de ellos Hay razones para no usar el humor cínico y despectivo dirigida a los pacientes en la práctica clínica, sobre todo la probabilidad de que un paciente o un familiar podría oir los comentarios que se están realizando . Una psiquiatría asistir dijo que varios de sus pacientes habían informado de oír por casualidad a alguien haciendo comentarios despectivos y fueron "seguro de que era dirigida a ellos ... y ellos se molestaron bastante sobre eso. One surgery attending spoke at length about teaching opportunities in response to such humour. If one does not value human life, he maintained: ‘…you become incredibly distant and non-attached to taking care of patients in the most optimal way to assist their recovery. And so negative humour is actually discouraged in our rounding process… We turn it around and use a more positive approach to it. My classic line is, they’re all God’s children even if God might have some trouble recognising them from time to time… to turn them around so they don’t focus on the dehumanisation of the patient.’
La metáfora puede servir como un marco y una descripción de, conceptos complejos . En segundo lugar, la pedagogía metafórico facilita la reflexión para aprender de la experiencia humana lo que determina futuras acciones y esto es básico para el tratamiento psicoterapéutico.
For example, questions that place the decision-making in the hands of the trainee enhance a sense of ownership: “What questions do you have about the case?” and “What options did you consider and why?” Other questions such as “What did you decide to do to help the patient?” or “How did you help the team to resolve the issue at hand?” can help guide trainees in their role as a consultant and frame the relationship with the consultee
En el mismo sentido una frase probablemente apócrifa atribuida a John Hickam dice. "A patient can have as many diagnoses as he darn well pleases." (un paciente puede tener tantos diagnósticos como le de en gana) esto es lo que se llama “Hickam’s dictum” , o la sentencia de Hickam . Como mantener un equilibrio utilizando la filosofía de Occam o la de Saint en la práctica de la medicina en nuestros tiempos? Tenemos que convivir con ambas, porque ambas son útiles, pero tenemos que acostumbrarnos a no mirar la navaja como sinónimo de facilismo o de mala práctica de la medicina, y a saber que no siempre se puede ser unicista. Esto no significa abandonar el principio de parsimonia que se nos ha inculcado desde el comienzo de nuestra formación universitaria, ni que ante un paciente determinado pensemos que tiene una enfermedad articular, más una enfermedad de piel, más una enfermedad de riñón, y no simplemente pensar que tiene lupus eritematoso, sino que significa tener la mente abierta a otras posibilidades cuando el caso no parece resolverse con una explicación única.
3.- TEST DE LURIA DE LOS TRES PASOS El examinador debe mostrar tres posiciones de la mano, cinco veces sin ayudas verbales y se le pide al sujeto que repita los movimientos. Los pacientes con lesiones frontales son incapeces de repetir. 8.- PRAXIS BUCOFACIAL: SOPLE, TOSA EXTREMIDADES: GESTOS: DIGA ADIÓS//SALUDE COMO UN SOLDADO// USO DE OBJETOS: CEPÍLLESE LOS DIENTES// PÉINESE Un error común es el uso de las partes por los objetos, asi por ejemplo, cuando se le pide que imite el cepillado de dientes el dedo sustituye al cepillo o cuando nos muestre como usar un peine, el paciente usa el índice y el dedo medio.
Formal didactics occur before and during the rotation. A typical orientation C-L psychiatry seminar series might cover common and problematic clinical domains Trainees should be encouraged to supplement this didactic instruction with reading and researching primary sources (ie, journal articles) that are relevant to their cases, not just secondary synopses (eg, textbooks, various medical Web sites).
Discussion focuses on what the trainee should say or do and how the trainee should approach this issue Los procesos de duelo, intervencion profesional frente a la experiencia de perdidas Javier Barobero del Hospital de la Paz
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La EACLPP (European Association for Consultation Liaison Psychiatry and Psychosomatic) ha formulado rencientemente sus recomendaciones sobre la formación de los residentes en Europa mediante un documento en el que se señalan los siguientes elementos de consenso: Todos los residentes de psiquiatria o psicosomatica deberan realizar una rotación por interconsulta y enlace como parte de su formación. Un minimo de seis meses a tiempo completo o de su equivalente a tiempo parcial se deber realizar en la segunda parte de la residencia. Una formación avanzada debería durar por lo menos 12 meses; La supervision de los residentes debería ser claramente definida y organizada.; y los residentes deberian adquirir conocimientos y habilidades en : (a) evaluacion y tratamiento de trastornos psiquiatricos y psicológicos (e.g., suicidio, somatizacion, dolor cronico y alteraciones psiquiatricas, conductas anormales en pacientes con enfermedad somaticas; (b) crisis interventcion en crisis y metodos de psicoterapia apropiados para el enfermo médico; (c) psicoofarmacologia en el paciente medico; (d) comunicacion con enfermos graves y terminales y con el staff medico; (e) promocion de la coordinatcion del cuidado de pacientes complejos entre varias disciplinas; y (f) la organización de un servicio de C–L en relación al hospital general y la atencion primaria.