1. 国連ミレニアム開発目標達成に向けて MDGsの8つの目標
−保健医療の現場から−
MDG1: 極度の貧困及び飢餓の撲滅
MDG2: 普遍的初等教育の達成
MDG3: 男女平等及び女性の地位強化の推進
MDGs4：乳幼児死亡率の削減を達成するために MDG4: 乳幼児死亡率の削減
2007年2月17日（土）19：00‐ MDG5: 妊産婦の健康の改善
英国開発学勉強会（IDDP） at LSHTM MDG6: HIV/AIDS、マラリア、その他の疾病との闘い
永井周子 MDG7: 環境の持続可能性確保
（京都大学大学院社会健康医学系専攻） MDG8: 開発のためのグローバルなパートナーシップ
shukon@pbh.med.kyoto-u.ac.jp の推進
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MDG4：乳幼児死亡率の低下
Goal4: Reduce child mortality
目標4: 乳幼児死亡率を低下させる
TARGET5 具体的目標5
– Reduce by two thirds, between 1990 and
2015, the under-five mortality rate
– 1990年から2015年までに、5歳未満の乳幼児の死
亡率を3分の2、引き下げる。
（指標）
＊5歳未満児の死亡率
＊乳児死亡率
＊麻疹の予防接種を受けた1歳児の割合
The Lancet 2006; 368:1044-1047
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The Lancet 2005; 365:891-900
The Lancet 2005; 365:891-900 Based on vital registration data for 45 countries and modelled estimates for 147 countries.
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2. 新生児ケア（治療）の基本 コクランレビュー
栄養 コクランレビュー 2編 （2003、Issue2）
– 母乳 カンガルーケア ●低出生体重児の死亡や罹患の減少にKMCは
– 輸液 有効か
保温 • 途上国の研究３編で構成、質はいまひとつ
– インファントウォーマー • 有効と思われるが、更なるRCT必要
– 保育器 ●健康な新生児に早期Skin-to-skinは有効か
感染防止 • 17編、やや不完全なデータあり
– 清潔操作 • 有効と思われる（特に母乳）が、更なる研究必要
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マダガスカルの事例紹介 マダガスカルの保健概況
（UNICEF THE STATE OF THE WORLD’S CHILDREN 2006 より）
TROTRO AN-KODITRA 5歳未満死亡率 123/1000出生 （世界で悪い方から35番目）
– Skin to Skin carryingの意 乳児死亡率（1歳未満） 76/1000出生
– フランス語では「BEBE KANGOUROU」 総人口 18,113,000人
1日1米ドル以下で暮らす人の比率 61%
出生時平均余命 56歳
2001.4 保健家族計画省主導の国家プログラム 成人識字率（15歳以上） 71%
開始（栄養部門が管轄） 合計特殊出生率 5.3
2003 トレーニングコース開始 保健員の付き添う出産の比率 51%
出産前のケアが行われている率 80%
2004.11 マダガスカル小児科学会 妊産婦死亡率 550/10万出産
– 2002年より509例に実施、6例死亡 低出生体重児（2500g未満）出生率 17%
– 生存率98,83％・・・!? 破傷風から保護される新生児 55%
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リサーチクエスチョン まとめ
P： マジュンガ大学病院で出生した低出 ミレニアム開発目標（MDGs）
• MDGs4： 5歳未満死亡率の減少
生体重児に対して、
• 新生児死亡を下げない限り目標達成はありえない
I： 出生直後からKMCを実施した場合、
カンガルーケア（KMC）
C： 容態が安定してからKMCを実施する • 期待されたほど死亡率低下を示した、クリアなエビ
場合と比べ、 デンスはない
O： 死亡率は低下するか? • 出生直後の低出生体重児に対する有効性：今後
のデータ集積が必要
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