1. Alternatives a hospitalització
Convencional
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Barcelona 4 de juliol de 2013
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

2. Alternatives a l’Hospitalització Convencional






Hospitals de dia mèdics adults i infantil
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Consulta Atenció Immediata Medicina Interna
Consulta Atenció Immediata Oncologia
Hospitalització a Domicili
Subaguts
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

3. Hospital de Dia Polivalent Mèdic Adults
15 butaques
Laborables matí i tarda. Caps de setmana i festius matí
Dos infermeres matí i tarda
Principals malalties: Infeccions cròniques, Artritis Reumatoide,
Malaltia Inflamatòria Intestinal, Malalties Autoimmunes Sistèmiques,
Trasplantats, Immunodeficiències...
 Medicació intravenosa: biològics, immunosupressors, antibiòtics,
ferro, bifosfonats, immunoglobulines...




Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

4. Hospital de Dia Polivalent Mèdic Adults.
2012. 11822 Sessions (sense Oncohemato)










Infeccioses 2475
Pneumologia 2161
Reumatologia 2024
Medicina Interna 1562
Nefrologia 1315
Gastroenterologia 1041
Neurologia 795
Al·lèrgia 571
Endocrinologia i Nutrició 337
Suport Nutricional Adults 259
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

5. Altres Hospitals de Dia Mèdics Adults
2012. Sessions




Oncohematologia. 26375
Hemofilia. 3600
Esclerosi Múltiple. 2633
Rehabilitació Neurològica. 1687
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

6. Hospitals de Dia Infantil.
Sessions 2012. 7310 sessions












Oncohematologia 3772
Fibrosi Quística. 408
Polivalent Endocrí 1445
Polivalent Malalties infeccioses i immunologia. 387
Polivalent Neurologia. 293
Polivalent Pneumologia. 237
Polivalent Al·lèrgia. 204
Polivalent Nefrologia. 140
Polivalent Gastroenterologia. 139
Polivalent Suport Nutricional 127
Polivalent Reumatologia 118
Polivalent Transplantament Hepàtic.40
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

7. UNITAT D’INSUFICIÈNCIA CARDIACA
1
SERVEI DE CARDIOLOGIA. HOSPITAL VALL D’HEBRON
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

8. Estructura UIC

Ubicada al Hospital de la Vall d’Hebron

Depenent del Servei de Cardiologia

Unitat interdisciplinar: 2 cardiòlegs i 3
internistes (medicina interna-geriatria, urgències)

3 infermeres

Atenció diària: 7,30 a 21:00
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

9. Funcions de la Unitat d’insuficiènca cardíaca
Funcions de la Unitat d’insuficiènca cardíaca
•
Optimitza el tractament farmacològic de la IC
•
Completa el procés diagnòstic d’IC
•
Resol les comorbilitats (insuficiència renal, anemia,
EPOC, OSAS)
•
Aborda la possible necessitat de terciarisme
(resincronitzaciò, DAI, trasplantament)
•
Remet al malat de nou a origen
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

10. Cartera de serveis de la
Cartera de serveis de la
Unitat d’insuficiènca cardíaca
Unitat d’insuficiènca cardíaca
•Pautes de descongestió aguda (diürètics)
•Perfusió intermitent de fàrmacs por vía ev (dopamina,
dobutamina, milrinona, levosimendan).
•Titulació ràpida dels fàrmacs en IC
•Correcció de problemes associats como l’anèmia
mitjançant ferro ev, transfusions i EPO.
•Controls analítics
•Monitorització aguda/periòdica de fàrmacs
•Ultrafiltració periòdica
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

11. Activitat Unitat IC
6.005
2012 2011 -
5.491
2010 -
4.904
2009 1.140
visites
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

12. Resultados Preliminares. Variación en la
Resultados Preliminares. Variación en la
dosis objetivo de los fármacos
dosis objetivo de los fármacos
Fármaco
% dosis objetivo basal
% dosis objetivo 6 meses
Valor de P
Betabloqueantes
31 ± 26
90 ± 22
< 0,001
IECAS / ARA II
45 ± 35
85 ± 28
< 0,001
Antialdosterónicos
33± 39
76 ± 40
< 0,001
Fármaco
Betabloqueantes, n (%)
IECAS / ARA II, n (%)
Antialdosterónicos, n (%)
100 % dosis objetivo basal
100 % dosis objetivo 6 meses
4 (8)
39 (81)
11 (23)
37 (77)
8 (17)
34 (72)
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

13. Hospital Universitari Vall d’Hebron
13
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

14. Tipologia de pacients CAI-MI
Malaltia neoplàsica
aparentment greu
Malaltia no
neoplàsica
aparentment greu
Pacient procedent
D’Urgències
Pacient CAI
Necessitat de
prioritzar proves
diagnòstiques
Pacient derivat
del CAP
Hospital Universitari Vall d’Hebron
14
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

15. Model d’actuació
IC telefòniques, correu electrònic o SAP.
Valoració IC y priorització pels facultatius de la CAI-MI en
el mateix dia de la demanda
Programació i trucada en menys de 24 hores
Visita entre 0 y 7 dies
Horari de matí
Participació de diferents facultatius (5 internistes. 3 de
Medicina Interna y 2 de Urgències).
Hospital Universitari Vall d’Hebron
15
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

16. CAI-MI 2010 – 2012
2010
Visites
Primeres
Successives
S/P
2011
2012
1791
976
815
0,83
1633
921
712
0,77
2127
1059
1068
1
Hospital Universitari Vall d’Hebron
16
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

17. CAI-MI 2010–2012. Procedència
2010
N (%)
Urgències
Primària
HaD
Hospital
CCEE
PC
Altres
2011
N (%)
2012
N (%)
500 (51)
293 (30)
64 (6,5)
12 (1,2)
60 (6)
23 (2,3)
24 (2,4)
445 (48,3)
313 (34)
35 (3,8)
22 (2,4)
60 (6,5)
20 (2,2)
26 (2,8)
447 (42,2)
426 (40,2)
16 (1,5)
24 (2,3)
91 (8,6)
13 (1,2)
42 (4)
17
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

18. CAI-MI. CAP procedència. 20112012
Rio Janeiro
Horta
Sant Andreu
Roquetas
Cotxeres
Guineuta
San Rafael
Bon Pastor
Montcada
Carmel
Turo
Ciutat Meridiana
Vallcarca
Chafarinas
Via Barcino
53
31
31
27
26
21
18
16
16
14
14
13
10
9
5
2011
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
18
63
61
38
25
47
38
38
12
14
20
20
9
13
13
6
2012
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

19. Consulta de Atención
Inmediata
CAI - Oncología
Mayo 2013
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

20. Objectius:
•
•
Agilitzar el triatge telefònic i orientació al recurs
mes adequat (Call Center).
Assistència d’urgències oncològiques lleus:(Nivells
IV/V MAT).
•
•
•
•
Suport en Consultes Externes (activitats no
programables per disponibilitat en Hospital de Dia).
Suport en procediments i transfussions en pacients
estables.
Reducció temps d’estada a urgències.
Millorar la qualitat assistencial.
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

21. Consulta de Atención Inmediata - Oncología
Consulta de Atención Inmediata
Domicilio
Llamada
Consejo telefónico
ALTA
TELEFÓNICA
CAI
PACIENTE
Call
Center
934893844
Extensión
3844
Urgencias
DERIVACIÓN
OTRO NIVEL
CCEE
CAP
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

22. Consultas Presenciales CAI:
 Total: 826 consultas presenciales.
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

23. Consultas telefónicas CAI:
 Registro total de llamadas
 1334 llamadas telefónicas.
 31% derivados a Urgencias, 30% se resolvió telefónicamente, 22%
fueron derivados al CAI, 14% CAP zona, 3% otros.
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

24. Motivos de Consulta Presenciales:
El tiempo medio de estancia (excepto transfusiones): 2
horas.
Del total (826), 11% fueron derivados a Urgencias.
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

25. HORARIOS desde 10/6/2013
LUN - VIE: 8 - 21 h
Admisión de pacientes: hasta las 17 h
(De 17 a 21 horas Staff Guardia)
Derivación de CCEE  LLAMADA PREVIA
CALL CENTER: 934893844
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

26. Hospital Universitari Vall d’Hebron
26
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

27. Hospitalització a Domicili HVH
 1 metge internista a temps complert
 Dos metges facultatius Servei Medicina Interna alternant
 1 metge pneumòleg a temps parcial
 Dos metges facultatius Servei Pneumologia alternant
 1 metge de la USN a temps parcial
 Dos metges de la USN alternant
 3 Professionals d’infermeria de mati a temps complert i 1
Professional d’infermeria de tarda a temps complert
 1 Supervisor d’infermeria a temps parcial i 1 Metge coordinador a
temps parcial
 1 Administratiu
27
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

28. Activitat assistencial 2006-2012
Any
Pacients any
Estada
Mitjana
Visites
Infermeria
Pacients dia a
casa (*)
Visites
infermeria dia
2006
282
8,8
2862
6,7
7,8
2007
763
5,4
4432
11,2
12,1
2008
722
6,8
4979
13,4
13,6
2009
864
6,1
5481
14,4
15
2010
668
8,43
5608
15,4
15,3
2011
612
8,6
5390
14,4
14,7
2012
511
10,5
5224
14,7
14,3
(*): pacients any X estada mitjana / 365
Hospital Universitari Vall d’Hebron
28
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

29. Procedència 2011 - 2012
Hospital Universitari Vall d’Hebron
29
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

30. Destí a l’alta. 2011-2012
%
Hospital Universitari Vall d’Hebron
30
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

31. Hospitalització a Domicili. Perfil Clínic




Infeccions subagudes i cròniques (abscessos, artritis i osteomielitis, endocarditis)
Infecciones agudes (pulmonars, urinàries, cutànies)
Aguditzacions malalties cròniques (IC, MPOC...)
Cures cutànies i teràpies VAC
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

32. Unitat Subaguts Hospital Pere Virgili.
2012.







Pacients procedents d’urgències
Tot l’any dies laborables
Seleccionat per facultatius d’Urgències
Valoració i acceptació per la UFISS de Geriatria a Urgències
Malalties cròniques aguditzades, estables i de poca complexitat
Sense condicionants socials adversos greus
Amb possibilitat d’oxígen i tractament intravenosos
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

33. Unitat Subaguts Hospital Pere Virgili.
2012.












201 pacients
Edat mitjana: 84,86 (53-102)
Dones 67,2%
Charlson: 2,32 (0-8)
Barthel basal: 44,89 (0-100)
Barthel alta: 10,4
ISAR: 3,58 (0-6)
Déficit cognitiu: 52,2%
Delirium: 10,9%
Úlceres per pressió: 8%
Oxígen: 72,1%
Sèrum: 46,8%
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

34. Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

35. Unitats de Subaguts Hospital Pere Virgili
55 Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 12-14 de junio de
2013. Valencia
N. Gual, D. Colprim, J Barbé, C. Pérez Bocanegra, M. Inzitari, A. San José
Valoración de los pacientes derivados desde urgencias a una unidad de subagudos y
su evolución durante los meses posteriores.
N Gual, T. Roig, C. Pérez Bocanegra, J. Barbé, A. San José, M. Inzitari.
Valoración de herramientas clínicas para una mejor selección en urgencias de los
Pacientes crónicos reagudizados derivados a una unidad de subagudos
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

36. Punts forts








Sentiment de pertinença a una organització de prestigi i estima de la mateixa dels
professionals de l’hospital
Talent i expertesa dels professionals
Varietat de dispositius, resposta a cronicitat complexa terciària potent
Creixement important de les alternatives a l’hospitalització convencional en els
darrers 10 anys
Bona col·laboració entre els serveis mèdics i bon clima entre ells (medicina interna,
urgències, cardiologia, pneumologia, endocrinologia...)
Unitats i equips multidisciplinars (UIC: cardio, MI i Urgències, HaD: MI, Pneumo i
Suport Nutricional, CAI-MI: MI i Urgències; Consulta MPOC (nova): Pneumo i
urgències...
Expertesa docent i en recerca
Bones aliances amb el territori. Aguts (Hospital San Rafael) Primària (RAE, rutes
assistencials) i Sociosanitari (Pere Virgili, Atencions Intermèdies i Subaguts)
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

37. Punts febles i àrees de millora









Organització complexa i poc flexible amb resistències als canvis
Insuficient orientació a lles patologies no terciàries (professionals i unitats)
Insuficient resposta a la cronicitat complexa no terciària
Desequilibri entre els professionals i les Unitats Convencionals i Alternatives
Infrautilització d’algunes de les Alternatives (HaD)
Insuficient coordinació intrahospitalària
Insuficient coordinació amb el territori
Situació socioeconòmica del país i dels serveis de salut molt complicada
Sentiment de desànim i incertesa professional d’alguns professionals
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

38. Programa d’Atenció a la Cronicitat HVH.
Definició

Programa transversal i multidisciplinar, vinculat a la Direcció Assistencial, per
promocionar i liderar la reorientació de les actuacions sanitàries hospitalàries vers la
cronicitat, especialment centrat en les intervencions en els pacients crònics
complexos (PCC) i els pacients amb malalties cròniques avançades (MACA) amb
necessitats sanitàries complexes i alt consum de recursos sanitaris
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

39. Programa d’Atenció a la Cronicitat HVH.
Objectius





Oferir una visió coordinada, proactiva, integral i continuada a nivell d’hospital i en els
diferents serveis i unitats assistencials, en l’atenció sanitària dels PCC i els MACA,
orientant les actuacions hospitalàries al Pla de Salut de Catalunya, a les directrius del
Servei Català de la Salut i de l’Institut Català de la salut, i a les recomanacions del
Programa de Prevenció i Atenció a la Cronicitat del Departament de Salut
Reduir la utilització hospitalària, especialment els ingressos i les estades
hospitalàries convencionals, de les aguditzacions dels PCC i els MACA, potenciant
les alternatives a l’hospitalització convencional (hospitals de dia, hospitalització a
domicili, unitats de subaguts...)
Oferir unes atencions sanitàries de qualitat a aquests pacients durant les seves
estades hospitalàries, millorant o solucionant les seves aguditzacions, endreçant o
reduint la polifarmàcia, i prevenint complicacions i iatrogènia hospitalària
Oferir un abordatge altament coordinat amb l’Atenció Primària de Salut i l’Atenció
Sociosanitària de l’AIS Barcelona Nord en l’atenció dels PCC i MACA
Facilitar, compartir i liderar projectes de recerca i d’avaluació d’intervencions
sanitàries en PCC i MACA a nivell de l’hospital i de l’AIS Barcelona Nord
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat