Alternatives a l’hospitalització convencional (AHC) Hospital Verge de la Cinta. Blanca Cuevas. Exposició dels diferents dispositius articulats des del HUVC, considerats AHC.

1. WORKSHOP ALTERNATIVES
A L’HOSPITALITZACIÓ
CONVENCIONAL
Atenció al pacient crònic
a l’ICS Terres de l’Ebre
Blanca Cuevas Baticón
4 de juliol de 2013

2. Justificació de la Unitat
El Pla de Salut explicita: “el Pla ha de ser d’aplicació immediata i
estar orientat a l'acció, ja que no només defineix què cal fer, sinó
també com s'ha de fer”, ...
i seguint les directius de l’eix estratègic 3 Atenció integral als
pacients crònics, s’ha definit i operativitzat la Unitat de Suport al
Pacient Crònic – Complex (USPCC) de l’ICS a Terres de l’Ebre
com un dels passos més per integrar l'atenció primària de salut i
l’atenció especialitzada. A la vegada s’ha definit un mecanisme
d’identificació per fer un seguiment especial d’aquests pacients
complexos i fràgils.
2

3. DAFO: atenció a la cronicitat
Debilitats
Fortaleses
Amenaces
Oportunitats
Millorar la comunicació
entre unitats funcionals:
equips d’atenció primària,
infermera gestora i unitats
funcionals (ATDOM, hosp.
domiciliària _PISA)
Prestigi de l’assistència
dels centres de l’ICS i
dels seus professionals
Sinergies ICS a TE:
AP / HTVC
Altres proveïdors
molt més àgils
Millorar la coordinació
AP/AE TE
Forta pressió assistencial
per la situació actual de
restriccions (professionals)
Model predictiu a ICS
Terres de l’Ebre:
pacients diana
identificats
Restriccions
pressupostàries
Crisi econòmica:
potenciar l’ICS a TE com
a major proveïdor sanitari
Consensuar els criteris
d’inclusió a la unitat
funcional
Potencial de l’àrea i
expertesa: programa
ATDOM, infermera
gestora casos,
hospitalització
domiciliària
Crisi econòmica
Atenció a la cronicitat:
línia estratègica del Pla
de salut 2012-2015
Criteris CatSalut dels
pacients diana
3

4. Algoritme
4

5. Unitat de coordinació internivells – Infermera gestora de casos
5

6. Circuit USPCC

Admissió del pacient a la Unitat, mitjançant el
telèfon 676 595 899 (76459)

Valoració del metge referent
● Aquest decidirà ubicar el pacient a l’hospital de dia, a
la unitat de suport, a hospitalització domiciliària o
derivar-lo a altres serveis

Ubicacions possibles del pacient:
● Àrea de 24 hores
● Boxs 5, 6, 7, 8
6

7. Criteris d’inclusió a la USPCC
Població diana: pacients IDENTIFICATS* com a pacient crònic (PCC MACA) segons criteris CRG i criteris de CatSalut
1. 2 o més ingressos/any (últim any)
2. Diagnòstics possibles: DM, MPOC, ICC, pneumònia...
Criteris de descompensació del pacient crònic – complex: valoració del metge
d’atenció primària i ingrés a la unitat, si cal:
1. Aparició o augment de la dispnea (en pacient amb MPOC o insuficiència
cardíaca crònica)
2. Síndrome febril
3. Anasarca. Augment d’edemes.
Criteris d’alta (sortida) de la unitat:
1. Estabilització + requeriment de tractament hospitalari: hospitalització a domicili
2. Estabilització i no altres requeriments: alta a domicili (o sociosanitari) i control
pel seu equip AP
3. Empitjorament i/o no criteris d’ingrés a hospitalització a domicili: hospitalització
d’aguts o unitat de subaguts
7

8. Professionals, logística, equips
Equip de professionals:
Responsable: Dr. R. Vázquez
Hospitalització Domiciliària: Dra. E. Rodado i Sra. S. Verdoy
Gestora de casos: Sra. A. Roig
Altres professionals de suport a la unitat: equips de M. Interna i Urgències,
professionals d’Admissió, Hospitalització Domiciliària i Treball Social
Espais i equips:
Aquesta Unitat possibilita també la programació d’aquests pacients a la
Consulta externa pròpia.
S’han habilitat les agendes específiques: metge i infermera per tal
d’enregistrar totes les intervencions relacionades amb l’atenció a aquests
pacients durant la seva estada.
Aquesta Unitat s’ubicarà als boxs 6 i 7 de la UCE (es valorarà l’ampliació
dels llits d’acord amb la demanda).
Horari: 8 – 17 h i telèfon de contacte 24 hores/dia 676 595 899
(76459)
8

9. Seguiment activitat unitat funcional pacient crònic complex. Gener maig 2013
DESTINACIO ALTA
ALTA A DOMICILI
DERIVACIÓ A ALTRE CENTRE
EXITUS
HOSP. DOMICILIÀRIA
INGRÉS HOSPITAL
INGRÉS UNITATS ESPECIALS
Total general
GEN FEB MAR ABR MAI TOTAL
99
14
85
12
84
19
18
53
13
44
11
56
184 154
Mitjana edat per sexe
89 101
22 11
1
6 9
48 51
2
458
78
1
57
252
2
170 165 175
848
Freqüentació per sexe
78,26
76,92
Dona
42,15%
75,95
Home
57,85%
Dona
Home
Total
9

10. Hospitalitzacions evitables – Hospitals ICS
QUALITAT
HOSPITALITZACIONS POTENCIALMENT
EVITABLES (taxa per 100.000 h.)
2009
2010
a2009
Catalunya
Vall Hebron
Bellvitge
Germans Trias i Pujol
Dr Josep Trueta
Arnau de Vilanova
Joan XXIII
Verge de la Cinta
Viladecans
2011
a2010
2012
a2011
HOSPITALITZACIONS
POTENCIALMENT EVITABLES:
Evolució
2010/2009
2011/2010
2012/2011
a2012
990
981
972
903
-0,9%
-0,9%
-7,1%
881
1.029
1.329
844
782
964
619
1.150
800
1.077
1.287
814
868
908
673
1.181
853
1.166
1.282
790
908
891
630
933
968
1.117
1.214
716
822
903
486
621
-9,2%
4,7%
-3,2%
-3,6%
11,0%
-5,8%
8,7%
2,7%
6,6%
8,3%
-0,4%
-2,9%
4,6%
-1,9%
-6,4%
-21,0%
13,5%
-4,2%
-5,3%
-9,4%
-9,5%
1,3%
-22,9%
-33,4%
* Patologies seleccionades: MPOC, pneumònia bacteriana, ICC, Infeccions tracte urinari, complicacions de la diabetis
10

11. Hospitalitzacions evitables
11

12. Hospitalitzacions evitables - Patologies
12

13. Hospitalització a domicili



Contacte telefònic directe amb l’equip.
Desplaçaments a domicili (incloent-hi residències) segons
requeriments
Valoració directament a domicili sol·licitada por PADES, AP
Cartera de serveis



Cures d’infermeria, analítiques, ECG...
Perfusió contínua o intermitent de fàrmacs
Altres tècniques pal·liatives

14. Procedència dels pacients

Urgències*

Hospitalització convencional de qualsevol especialitat

Consultes Externes

Atenció Primària

PADES

15. Criteris d'inclusió a hospitalització domiciliària

Domicili en àrea de cobertura

Telèfon a domicili del pacient

Cuidador adequat i acceptació de l’ingrés*

Pacient hemodinàmicament estable

Patologia aguda o reaguditzada

Necessitat d’algun tractament mèdic o d'infermeria que
en condicions normals requeriria ingrés hospitalari**

16. Xerta
Tivenys
Aldover
L’Ametlla
Els Reguers
Roquetes
Tortosa
L’Ampolla
Camarles
L’Aldea
La Senia
Santa Barbara
Deltebre
Amposta
Sant Jaume
d’Enveja
La Galera
Freginals
Ulldecona
Alcanar
Sant Carles
de la Ràpita

17. Com contactar amb HD

Infermer/a d’hospitalització a domicili:
Telèfon: 977 519 290
Horari: 8 h – 20 h

Metge/essa d’hospitalització a domicili:
Telèfon: 638 080 762
Horari: 8 h – 17 h

18. Activitat d’hospitalització a domicili
Total
Subtotal Juny
2013
2013
ACTIVIDAD - Altas externas hosp. dom.
Ingresos domiciliaria
FUNCIONAMIENTO - EM altas ext. hosp.
dom.
Estimat dif 2012 dif
dif 2012 dif
229
222
3,2%
415
402
3,2%
226
214
5,6%
423
401
5,6%
5,4
6,1
18

19. Hospital de Dia / Atenció a la cronicitat

Disposa de 4 boxs situats a l’Àrea de 24 hores

Personal assignat: 1 metge, infermera i auxiliar

Tractaments de < 24 hores

20. Dispositius de suport al territori

Al territori hi ha el següents equips de suport:
● Unitat de subaguts
● PADES oncològic
● PADES geriàtric
Reunions de seguiment amb tots els
professionals dels diferents àmbits implicats en
l'atenció al pacient crònic:
● USPCC, AP, UFISS,PADES, GC, HD, AC...

21. Moltes gràcies per la vostra atenció