Présentation de Brigitte Séroussi, Jacques Bouaud, Denké L. Denké, Jacques Julien et Hector Falcoff à IC 2009

1. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Mod´lisation syst´matique de
e e
recommandations de pratique clinique :
une ´tude th´orique et pratique sur la prise en charge de
e e
l’hypertension art´rielle
e
Brigitte S´roussia , Jacques Bouaudb , Denk´ L. Denk´a ,
e e e
Jacques Julien c , Hector Falcoffd
a
AP-HP, Tenon, D´partement de Sant´ Publique & UFR de M´decine, Universit´ Paris 6 & APREC, Paris,
e e e e
France & LIM&Bio, Bobigny, France
b
AP-HP, DSI, STIM & INSERM, UMR S 872, eq. 20, Paris, France
c
AP-HP, HEGP, Service de M´decine Vasculaire et Hypertension Art´rielle, Paris, France.
e e
d
SFTG, Paris, France; Universit´ Paris 5, Facult´ de M´decine, D´partement de M´decine G´n´rale, Paris,
e e e e e e e
France.
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 1/25

2. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Pratiques m´dicales et connaissances
e
Pratiques m´dicales bas´es sur des connaissances
e e
Accroissement constant des donn´es scientifiques publi´es
e e
multipli´es par 2 tous les 20 ans 1
e
1. [Wyatt J. Uses and sources of medical knowledge. Lancet 1991 ;338 :1368-72]
2. [Boissel. Peut-on r´duire les ´carts constat´s entre donn´es actuelles de la science et pratiques ? M´decine,
e e e e e
´
nov 2005 (Editorial)]
3. [Sackett et al. Evidence based medicine : what it is and what it isn’t. Br Med J 1996 ;312(7023) :71-2]
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 2/25

3. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Pratiques m´dicales et connaissances
e
Pratiques m´dicales bas´es sur des connaissances
e e
Accroissement constant des donn´es scientifiques publi´es
e e
multipli´es par 2 tous les 20 ans 1
e
Variabilit´ des pratiques m´dicales
e e
´
Ecarts entre donn´es actuelles de la science et pratiques 2
e
Qualit´ des soins sous-optimale
e
Erreurs m´dicales (8e cause de mortalit´)
e e
1. [Wyatt J. Uses and sources of medical knowledge. Lancet 1991 ;338 :1368-72]
2. [Boissel. Peut-on r´duire les ´carts constat´s entre donn´es actuelles de la science et pratiques ? M´decine,
e e e e e
´
nov 2005 (Editorial)]
3. [Sackett et al. Evidence based medicine : what it is and what it isn’t. Br Med J 1996 ;312(7023) :71-2]
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 2/25

4. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Pratiques m´dicales et connaissances
e
Pratiques m´dicales bas´es sur des connaissances
e e
Accroissement constant des donn´es scientifiques publi´es
e e
multipli´es par 2 tous les 20 ans 1
e
Variabilit´ des pratiques m´dicales
e e
´
Ecarts entre donn´es actuelles de la science et pratiques 2
e
Qualit´ des soins sous-optimale
e
Erreurs m´dicales (8e cause de mortalit´)
e e
Evidence based medicine ou m´decine fond´e sur les faits
e e
l’utilisation explicite, judicieuse et consciencieuse des derni`res
e
donn´es issues de la recherche disponibles au moment de la prise de
e
d´cisions concernant les soins ` prodiguer ` un patient donn´ ou `
e a a e a
des populations 3
1. [Wyatt J. Uses and sources of medical knowledge. Lancet 1991 ;338 :1368-72]
2. [Boissel. Peut-on r´duire les ´carts constat´s entre donn´es actuelles de la science et pratiques ? M´decine,
e e e e e
´
nov 2005 (Editorial)]
3. [Sackett et al. Evidence based medicine : what it is and what it isn’t. Br Med J 1996 ;312(7023) :71-2]
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 2/25

5. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Les recommandations de pratiques cliniques
Les recommandations de pratiques cliniques (RPC)
Promotion des bonnes pratiques
Soci´t´s savantes ou agences nationales (HAS)
ee
Revue syst´matique de l’´tat de l’art
e e
Publication sous forme textuelle
catalogue de situations prototypiques associ´es ` des actions
e a
recommand´es et grad´es
e e
4. Prise en charge des patients adultes atteints d’hypertension art´rielle essentielle - actualisation 2005
e
(HAS).
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 3/25

6. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Les recommandations de pratiques cliniques
Les recommandations de pratiques cliniques (RPC)
Promotion des bonnes pratiques
Soci´t´s savantes ou agences nationales (HAS)
ee
Revue syst´matique de l’´tat de l’art
e e
Publication sous forme textuelle
catalogue de situations prototypiques associ´es ` des actions
e a
recommand´es et grad´es
e e
Le grade : force de la recommandation 4
4. Prise en charge des patients adultes atteints d’hypertension art´rielle essentielle - actualisation 2005
e
(HAS).
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 3/25

7. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Exemples de recommandations
Une recommandation avec niveau de preuve : grade explicite
Patient hypertendu
En dehors des cas particuliers, les classes th´rapeutiques
e
recommand´es en premi`re intention chez le patient ˆg´ sont les
e e a e
diur´tiques thiazidiques ou les inhibiteurs calciques de type
e
dihydropyridine de longue dur´e d’action (grade A).
e
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 4/25

8. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Exemples de recommandations
Une recommandation avec niveau de preuve : grade explicite
Patient hypertendu
En dehors des cas particuliers, les classes th´rapeutiques
e
recommand´es en premi`re intention chez le patient ˆg´ sont les
e e a e
diur´tiques thiazidiques ou les inhibiteurs calciques de type
e
dihydropyridine de longue dur´e d’action (grade A).
e
Une recommandation bas´e sur le consensus : pas de grade
e
Patient hypertendu avec insuffisance r´nale
e
Apr`s avoir ´limin´ une st´nose de l’art`re r´nale, les classes
e e e e e e
th´rapeutiques recommand´es en premi`re intention sont celles qui
e e e
agissent sur le syst`me r´nineangiotensine, soit les IEC ou en cas
e e
d’intol´rance les ARA-II, associ´s en premi`re intention ` un
e e e a
diur´tique thiazidique ou ` un diur´tique de l’anse en fonction de la
e a e
s´v´rit´ de l’atteinte r´nale.
e e e e
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 4/25

9. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Les syst`mes d’aide ` la d´cision bas´s sur les RPC
e a e e
Impact quasi nul de la diffusion textuelle
Existence d’un regard critique ` l’´gard des RPC
a e
Biais de contenu, trous de connaissances
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 5/25

10. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Les syst`mes d’aide ` la d´cision bas´s sur les RPC
e a e e
Impact quasi nul de la diffusion textuelle
Existence d’un regard critique ` l’´gard des RPC
a e
Biais de contenu, trous de connaissances
Les syst`mes d’aide ` la d´cision m´dicale bas´s sur les RPC
e a e e e
Existence d’une ressource de r´f´rence
ee
Mod`le informatique du contenu des RPC
e
Production de recommandations centr´es patient
e
Impact av´r´ (parfois) pour am´liorer le suivi des RPC
ee e
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 5/25

11. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Les syst`mes d’aide ` la d´cision bas´s sur les RPC
e a e e
Impact quasi nul de la diffusion textuelle
Existence d’un regard critique ` l’´gard des RPC
a e
Biais de contenu, trous de connaissances
Les syst`mes d’aide ` la d´cision m´dicale bas´s sur les RPC
e a e e e
Existence d’une ressource de r´f´rence
ee
Mod`le informatique du contenu des RPC
e
Production de recommandations centr´es patient
e
Impact av´r´ (parfois) pour am´liorer le suivi des RPC
ee e
Mod´lisation des BC de SADM bas´s sur les RPC
e e
D´marche d’ing´nierie des connaissances
e e
Passer du texte explicite ` une repr´sentation formalis´e
a e e
Syst´maticit´ de la mod´lisation ` vis´e op´rationnelle
e e e a e e
D´sambigu¨
e ısation - interpr´tation
e
Ajout de connaissances implicites (compl´tion)
e
Synth`ses r´solues par des avis d’expert
e e
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 5/25

12. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Position du probl`me
e
La mod´lisation impose enrichissement et r´duction
e e
« Quelles cons´quences ?
e
Sur le plan th´orique
e
Quels statuts ont les recommandations ´mises par un SADM
e
vis ` vis des RPC ?
a
Quelle part des RPC est prise en compte ? et quelle part hors
RPC ?
Sur le plan pratique
Quels patients sont concern´s par les recommandations ?
e
Dans quelle mesure les m´decins appliquent-ils les
e
recommandations ?
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 6/25

13. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Objectifs
Buts
1 Caract´riser formellement le statut de profils patients selon le
e
niveau de preuve des recommandations qui s’y appliquent
2 Analyser la distribution th´orique
e des profils au sein de la
BC
3 Analyser la distribution pratique au sein d’un ´chantillon
e
de patients
4 Analyser le suivi en pratique par des m´decins des
e
recommandations
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 7/25

14. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
La base de connaissance d’ASTI-MG
Projet ASTI Aide au Suivi et ` la Th´rapeutique Informatis´e
a e e
Applications en m´decine g´n´rale bas´es sur les RPC
e e e e
HTA, diab`te, sevrage tabagique, dyslipid´mies, FA
e e
Modules de suivi, de critique de prescription, proposition de
prescription
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 8/25

15. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
La base de connaissance d’ASTI-MG
Projet ASTI Aide au Suivi et ` la Th´rapeutique Informatis´e
a e e
Applications en m´decine g´n´rale bas´es sur les RPC
e e e e
HTA, diab`te, sevrage tabagique, dyslipid´mies, FA
e e
Modules de suivi, de critique de prescription, proposition de
prescription
ASTI mode guid´
e
Approche documentaire de l’aide ` la d´cision
a e
Mod´lisation par arbre de d´cision
e e
Cat´gorisation des cas patients – inventaire nosologique
e
Actions recommand´es associ´es ` chaque profil patient
e e a
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 8/25

16. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Mod´lisation de la prise en charge de l’HTA
e
Maladie chronique - Objectif : contrˆle tensionnel
o
Principes de prise en charge
Identification du profil clinique (comorbidit´s, FDR)
e
Gestion de l’historique th´rapeutique
e
S´quence recommand´e (T1, T1+T2, T1+T2+T3)
e e
«en cas d’inefficacit´ : escalade th´rapeutique
e e
Gestion des contre-indications et intol´rances
e
«substitution m´dicamenteuse
e
5. Shiffman et al. Bridging the guideline implementation gap : a systematic, document-centered approach to
guideline implementation. J Am Med Inform Assoc 2004, 11(5) ;418-426.
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 9/25

17. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Mod´lisation de la prise en charge de l’HTA
e
Maladie chronique - Objectif : contrˆle tensionnel
o
Principes de prise en charge
Identification du profil clinique (comorbidit´s, FDR)
e
Gestion de l’historique th´rapeutique
e
S´quence recommand´e (T1, T1+T2, T1+T2+T3)
e e
«en cas d’inefficacit´ : escalade th´rapeutique
e e
Gestion des contre-indications et intol´rances
e
«substitution m´dicamenteuse
e
Principes de mod´lisation 5
e
Rep´rage des concepts (atomisation) sur la base du texte
e
D´abstraction et d´sambiguisation pour l’op´rationnalisation
e e e
´
Etapes de compl´tion
e
prise en compte de variables implicites
prise en compte de situations implicites (et restrictions)
apport de connaissances m´dicales implicites
e
5. Shiffman et al. Bridging the guideline implementation gap : a systematic, document-centered approach to
guideline implementation. J Am Med Inform Assoc 2004, 11(5) ;418-426.
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 9/25

18. Arbre de d´cision
e
Insuffisance coronarienne
oui non
Antécédent d’AVC
ATCD d’AVC oui non
∧ diabète Insuffisance rénale
Etage clinique
∧ sujet âgé oui non
∧ bithérapie Diabète
∧ déjà tt par ARAII + DT oui non
microalbuminurie
⇒ ARAII + DT + ICa +
oui non
statine + aspirine + MHD
Sujet âgé
oui non
Traitement en cours
oui non
Type
mono quadri et plus
bi tri
CI aux IEC Etage
oui non thérapeutique
Déjà tt par ARAII + DT
oui non
Efficace
non
ARAII + DT + ICa + statine + aspirine + MHD

19. Recommandations avec niveau de preuve

20. Recommandations fond´e sur un consensus
e

21. Avis d’expert hors recommandation

22. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Les jeux de donn´es
e
Des profils patients
Crit`res cliniques
e
Niveau d’association th´rapeutique
e
Contre-indications
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 14/25

23. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Les jeux de donn´es
e
Des profils patients
Crit`res cliniques
e
Niveau d’association th´rapeutique
e
Contre-indications
La BC expans´e d’ASTI-MG
e
44 571 profils patients th´oriques + propositions
e
th´rapeutiques associ´es
e e
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 14/25

24. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Les jeux de donn´es
e
Des profils patients
Crit`res cliniques
e
Niveau d’association th´rapeutique
e
Contre-indications
La BC expans´e d’ASTI-MG
e
44 571 profils patients th´oriques + propositions
e
th´rapeutiques associ´es
e e
Un ´chantillon de donn´es patients
e e
Cabinet de m´decins g´n´ralistes
e e e
Extraction anonymis´e de la BD (> 15 000 dossiers)
e
S´lection de dossiers d’hypertendus
e
Au total : 435 ordonnances post´rieure ` d´cembre 2005
e a e
profils patients r´els + ordonnance + conformit´ ` ASTI-MG
e ea
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 14/25

25. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Notations
Un ensemble de recommandations Ri
R = (profil, actions)
Profils exclusifs
Un chemin d’un arbre de d´cision ≡ R
e
Statut d’une recommandation de la BC
RNP : recommandation avec niveau de preuve
RFC : recommandation fond´e sur le consensus
e
AHR : avis d’expert hors recommandation
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 15/25

26. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Notations
Un ensemble de recommandations Ri
R = (profil, actions)
Profils exclusifs
Un chemin d’un arbre de d´cision ≡ R
e
Statut d’une recommandation de la BC
RNP : recommandation avec niveau de preuve
RFC : recommandation fond´e sur le consensus
e
AHR : avis d’expert hors recommandation
Extension du statut au profil patient en fonction du type de
recommandation candidate
Postulat : 3 dimensions dans la caract´risation du statut
e
Situation clinique du patient
Niveau d’association m´dicamenteuse courante
e
Contre-indications m´dicamenteuse
e
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 15/25

27. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Point de vue clinique
Un profil patient P peut-ˆtre ` l’origine de recommandations
e a
RNP du point de vue clinique, not´ RNPcl (P), si ses crit`res
e e
cliniques correspondent ` une situation d´crite dans le texte
a e
pour laquelle il existe au moins une recommandation RNP.
9 situations cliniques sont identifi´es dans le texte.
e
P peut-ˆtre ` l’origine de recommandations RFC du point de
e a
vue clinique, not´ RFCcl (P), si ses crit`res cliniques
e e
correspondent ` une situation pour laquelle il existe au moins
a
une recommandation RFC mais non RNP.
4 situations concern´es : insuffisance r´nale, hypertrophie
e e
ventriculaire, insuffisance r´nale ∧ diab`te, ATCD d’infarctus ∧
e e
insuffisance cardiaque par dysfonction systolique.
P est ` l’origine de recommandations AHR du point de vue
a
clinique, not´ AHRcl (P), si RNPcl (P) et RFCcl (P) sont faux.
e
Cas des comorbidit´s multiples r´sultant de la compl´tion.
e e e
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 16/25

28. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Point de vue du niveau d’association courant
Un profil patient P peut-ˆtre ` l’origine de recommandations
e a
RNP du point de vue th´rapeutique, not´ RNPth (P), `
e e a
l’initialisation d’un traitement, quand traitement
anti-hypertenseur en cours = non.
P peut-ˆtre ` l’origine de recommandations RFC du point de
e a
vue th´rapeutique, not´ RFCth (P), lorsque le traitement
e e
courant est au plus une bith´rapie.
e
P est ` l’origine de recommandations AHR du point de vue
a
th´rapeutique, not´ AHRth (P), dans les autres cas.
e e
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 17/25

29. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Point de vue des contre-indications
Un profil patient P peut-ˆtre ` l’origine de recommandations
e a
RNP du point de vue des contre-indications, not´ RNPci (P),
e
lorsqu’il n’existe pas de contre-indications aux m´dicaments
e
anti-hypertenseurs, ` l’exception des IEC dans le cas d’une
a
insuffisance cardiaque o` la substitution par ARA2 est grad´e.
u e
P peut-ˆtre ` l’origine de recommandations RFC du point de
e a
vue des contre-indications, not´ RFCci (P), dans le cas de
e
contre-indication aux IEC, hormis le cas ci-dessus.
P est ` l’origine de recommandations AHR du point de vue
a
clinique, not´ AHRci (P), dans les autres cas.
e
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 18/25

30. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
D´termination du statut d’un profil
e
Profil RNP
RNP(P) = RNPcl (P) ∧ RNPth (P) ∧ RNPci (P)
Profil RFC
RFC (P) = ¬RNP(P)
∧(RFCcl (P) ∨ RNPcl (P))
∧(RFCth (P) ∨ RNPth (P))
∧(RFCci (P) ∨ RNPci (P))
Profil AHR
AHR(P) = ¬RNP(P) ∧ ¬RFC (P)
Impl´mentation d’une fonction de calcul du statut d’un profil
e
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 19/25

31. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Distribution th´orique des profils dans la BC
e
BC = catalogue nosologique g´n´r´ par compl´tion
e ee e
(n = 44 571)
Profils cliniques m´dicalement pertinents + exploration des
e
trajectoires th´rapeutiques pertinentes
e
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 20/25

32. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Distribution th´orique des profils dans la BC
e
BC = catalogue nosologique g´n´r´ par compl´tion
e ee e
(n = 44 571)
Profils cliniques m´dicalement pertinents + exploration des
e
trajectoires th´rapeutiques pertinentes
e
Distribution obtenue
Statut du profil n %
RNP 206 0,5 %
RFC 5 424 12,6 %
AHR 38 941 87,4 %
Total 44 571 100,0 %
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 20/25

33. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Distribution th´orique des profils dans la BC
e
BC = catalogue nosologique g´n´r´ par compl´tion
e ee e
(n = 44 571)
Profils cliniques m´dicalement pertinents + exploration des
e
trajectoires th´rapeutiques pertinentes
e
Distribution obtenue
Statut du profil n %
RNP 206 0,5 %
RFC 5 424 12,6 %
AHR 38 941 87,4 %
Total 44 571 100,0 %
13 % de la BC pour couvrir les RPC
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 20/25

34. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Distribution en pratique des profils patients
435 ordonnances-patients
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 21/25

35. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Distribution en pratique des profils patients
435 ordonnances-patients
Distribution obtenue
Statut du profil n %
RNP 36 8,3 %
RFC 204 46,9 %
AHR 195 44,8 %
Total 435 100,0 %
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 21/25

36. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Distribution en pratique des profils patients
435 ordonnances-patients
Distribution obtenue
Statut du profil n %
RNP 36 8,3 %
RFC 204 46,9 %
AHR 195 44,8 %
Total 435 100,0 %
91 % des patients sont pris en charge sans NP
Presque la moiti´ (44,8 %) sont hors recommandations
e
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 21/25

37. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Contribution respective des 3 points de vue
Sur les 435 ordonnances-patients
Une clinique peu compliqu´e
e (2/3)
Des patients en cours de traitement : HTA chronique
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 22/25

38. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Conformit´ des pratiques
e
Sur les 435 ordonnances-patients
Mesure du taux de conformit´ ASTI global : 33,5 %
e
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 23/25

39. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Conformit´ des pratiques
e
Sur les 435 ordonnances-patients
Mesure du taux de conformit´ ASTI global : 33,5 %
e
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 23/25

40. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Conformit´ des pratiques
e
Sur les 435 ordonnances-patients
Mesure du taux de conformit´ ASTI global : 33,5 %
e
Taux de conformit´ aux RCP (RNP et RFC) : 43,3 %
e
(n = 240)
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 23/25

41. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Conclusions
Limites d’une ´tude de cas
e
R´utilisation de la mod´lisation pour la d´termination du
e e e
statut d’un profil
Impact d’une mod´lisation syst´matique avec compl´tion
e e e
Domaine plus large que celui couvert par les RPC
Part importante des situations AHR dans la BC
Faible couverture en pratique de l’EBM (8,3 %)
Difficult´s sur la gestion de la th´rapeutique
e e
Population importante hors recommandation (44,8 %)
Piste d’explication de la variabilit´ des prescriptions, des
e
critiques des RCP ?
Acceptabilit´ des SADM
e
Conflit entre besoin d’information des m´decins et fiabilit´ des
e e
propositions
Perspectives
Mˆmes r´sultats pour d’autres patients, d’autres pathologies ?
e e
Int´grer plus explicitement le statut dans la mod´lisation
e e
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 24/25

42. Contexte Mat´riel
e M´thode
e R´sultats
e Conclusion
Merci de votre attention
S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff
e e IC 2009, Hammamet 25/25