cours

1. Fractures
Dorsales et
Lombaires

2. Fractures du rachis
Fréquence : 64 pour 100.000 habitants
Rachis lombaire : 46 %
avec troubles neuro : 7 %
(mortalité 4 %)

3. • C1-C2 : 8 %
• C3 - C7 : 13 %
• D1 - D10 : 7 %
• D10 - L2 : 55 %
• L3 - L5 : 17 %
Localisations des fractures du rachis

4. Circonstances
Chute d’un lieu élevé
Accidents de la voie publique
Accident du Travail

5. • Le plus souvent fractures par tassement (stables)
• Instabilité en cas de :
– Ruptures des ligaments postérieurs
– Fractures des apophyses épineuses
– Fracture d’une facette
– Fracture d’un pédicule
– Fracture comminutive du corps

6. Le pronostic dépend de considérations
statiques et neurologiques

7. Radiographies simples
IRM à demander en cas de discordance radio-clinique
Lésions des parties molles
Hématome intracanalaire
Contusion médullaire
Compression discale
Lésions disco-ligamentaires
Myélographie et Tomodensitométrie si IRM non disponible
Imagerie

8. Lésions par COMPRESSION
(type A de Magerl)
Lésion antérieure isolée
Tassement cunéiforme (A1)
Séparation (A2)
Éclatement (A3)
± lésions associées
Fractures des lames
Subluxation des articulaires
Augmentation écart inter pédiculaire
Analyse radiologique

9. Lésions par COMPRESSION
(type A de Magerl)
Lésion antérieure isolée

10. Lésions par DISTRACTION POSTERIEURE
(type B de Magerl)
Lésions ligamentaires : (B1)
augmentation de l’écart inter épineux
subluxation des articulaires
Lésions osseuses : (B2)
# horizontale lames ou isthmes
augmentation mur vertebral post
Analyse radiologique
Spondylolisthésis
purement traumatique

11. Lésions par DISTRACTION POSTERIEURE
(type B de Magerl)
Lésions ligamentaires : (B1)
augmentation de l’écart inter épineux
subluxation des articulaires
Lésions osseuses : (B2)
# horizontale lames ou isthmes
augmentation mur vertebral post
Analyse radiologique

12. Exemples de luxations où le mécanisme principal a été une
distraction postérieure

13. Lésions par DISTRACTION ANTERIEURE
(type B de Magerl)
Lésions ligamentaires : (B1)
Bâillement discal antérieur
Augmentation de l’écart inter somatique
Lésions osseuses :(B2)
Lésion du corps vertébral ouvert en avant
± translation postérieure
Analyse radiologique
Tear drop

14. Lésions par ROTATION
(type C de Magerl)
Décalage des épineuses
Luxation articulaire unilatérale
Déplacement rotatoire des corps vertébraux
(asymétrie)
Analyse radiologique

15. Lésions graves liées à un traumatisme violent et complexe où
se mélent la rotation, la compresion et la distraction

16. Traitement des fractures par tassement
Tassement antérieur
Mur postérieur conservé

17. Quelles sont les 2 attitudes possibles face à une fracture stable
par tassement antérieur simple lombaire de 20% ?

18. Quelles sont les 2 attitudes possibles face à une fracture
stable par tassement antérieur simple lombaire de 20% ?
Repos simple au lit, pendant quelques
semaines avec des antalgiques et sur
un coussin lordosant.
Lever progressif sans contention
Rééducation vertébrale par
renforcement des muscles para
vertébraux en extension
Corset thermo-formable en lordose
(3 mois) avec lever progressif
et rééducation
Renforcement des muscles

19. Traitement des fractures lombaires
avec tassement de plus de 20°
Réduction en lordose sur table ou sur cadre spécial
Puis confection d ’un corset

20. Méthode de BÖHLER

21. Méthode de BÖHLER

22. Confection du corset en plâtre

23. Confection du corset en plâtre
avec 3 points d’appui : sternal, pubien et lombaire

24. Guérison habituelle des fractures par tassement
• Protection par un corset 3 à 4 mois
• Rééducation musculaire sous corset et
après ablation
• Consolidation constante au prix d’un
tassement résiduel
• Lombalgies parfois
Exemples de tassements
résiduels bien supportés

25. Traitement identique pour les fractures dorso-lombaires

27. Aspects séquellaires
Agrafage latéral Agrafage antérieur Tassement ant simple
L2
D 9
D 8

28. Une fracture tassement antérieur de 30 % du corps de L3 chez un
sujet jeune, sans trouble neurologique, doit-elle être traitée ainsi ?
A Par une stabilisation chirurgicale systématique
B Par la réduction orthopédique de Boehler
C Par une simple immobilisation au lit
D Par un corset sans réduction
D Aucune proposition n'est exacte

29. Une fracture tassement antérieur de 30 % du corps de L3 chez un
sujet jeune, sans trouble neurologique, doit-elle être traitée ainsi ?
A Par une stabilisation chirurgicale systématique
B Par la réduction orthopédique de Boehler
C Par une simple immobilisation au lit
D Par un corset sans réduction
D Aucune proposition n'est exacte

30. DÉFORMATION DU CANAL RACHIDIEN
= risque évolutif neurologique
par luxation unilatérale articulaire
par rétrécissement du canal et compression médullaire
recul mur post > 50%

31. Traitement des fractures comminutives
Modification du calibre du canal médullaire par des fragments
osseux provenant soit du corps soit de l’arc postérieur

32. Fractures comminutives sans recul
du mur postérieur
Consolidation sans cyphose
Consolidation avec perte de
hauteur et cyphose

33. Séquelles habituelles des fractures
comminutives : cyphose
Consolidation obtenue avec perte de hauteur et cyphose
L2
D7

34. Séquelles habituelles des fractures
comminutives : cyphose

35. Séquelles de fracture comminutive traitée orthopédiquement

36. Séquelles habituelles des fractures comminutives :
cyphose et rétrécissement du canal
Tomographie

37. Dans cet exemple c’est le disque expulsé
en arrière qui comprime la moelle
Compression par un fragment osseux
Le traitement des fractures comminutives avec
troubles neurologiques est chirurgical

38. Troubles neurologiques
Eléments compressifs dans le
canal médullaire
bien mis en évidence par le
SCANNER , L’IRM
Compression par
déplacement des corps
vertébraux

39. Fractures comminutives
Eléments compressifs dans le canal médullaire
bien mis en évidence par le SCANNER , L’IRM

40. Troubles neurologiques
Motricité
L2 : flexion de hanche
L3 : extension du genou
L4 : extension de cheville
L5 : extension des orteils
S1 : flexion plantaire
Zone ano-périnéale
Classification ASIA

41. Contrôle de la vessie
• Des fibres automatiques contrôlent le detrusor et le sphincter en passant
par S2 et par S3
• La réplétion vésicale et la miction sont transmises par le cerveau aux
centres sacrés
• Si la moelle est sectionnée au dessus de S2 le contrôle volontaire est
perdu mais la fonction vésicale persiste grâce aux centres sacrés

42. Il est indiqué parfois dans un triple but :
Libérer le canal rachidien en cas de troubles neurologiques
Réduire la déformation
Stabiliser les lésions
Traitement chirurgical

43. 1ère
option : Temps postérieur
Réduction de la déformation
Libération du canal rachidien par LAMINECTOMIE
Stabilisation
OSTEOSYNTHESE
± GREFFE
Traitement chirurgical

44. 2ème
option : Temps antérieur
Réduction de la déformation
Libérer le canal rachidien par l’avant quand il y a une
comminution importante
meilleure correction
meilleure récupération neurologique
mais geste plus dangeureux
Stabiliser
OSTEOSYNTHESE antérieure
± GREFFE
Traitement chirurgical
Temps antérieur isolé ou après temps postérieur

45. Fracture - luxation de D7 sur D8 avec fracture de
l’arc postérieur. Compression médullaire visible à
la myélographie : Paraplégie

46. Décompression postérieure et ostéosynthèse par 2 plaques vissées
(Roy Camille)
Fracture - luxation de D7 sur D8 avec fracture de
l’arc postérieur. Compression médullaire visible à
la myélographie : Paraplégie

47. Réduction d’une luxation L5-S1 et ostéosynthèse par 2 plaques
vissées + arthrodèse intersomatique réalisée par la même voie

48. Luxation L4-L5 traitée par ostéosynthèse par 2 plaques postérieures
vissées mais sans arthrodèse
Récidive du déplacement après déchaussage puis ablation du matériel
Compression de la
queue de cheval

49. Tiges de Harrington permettant une distraction et une réduction des grands
déplacements, mais induisant un effet cyphosant

50. Plaques vissées (Roy-Camille)
+ greffe antérieure

51. Arthrodèse réalisée pour une fracture luxation en « tear drop »
de L5 sur S1 : Arthrodèse intersomatique postérieure

52. Ostéosynthèse avec compression postérieure pour les
lésions en distraction postérieure

53. Matériel de Cotrel-Dubousset
Divers systèmes d’ostéosynthèse avec
vissage des pédicules

54. Matériel de Kluger
Divers systèmes d’ostéosynthèse avec
vissage des pédicules

55. Matériel de l’Hôpital Tenon
Divers systèmes d’ostéosynthèse avec
vissage des pédicules

56. Correction des cals vicieux en cyphose avec
sténose canalaire évolutive
Vertebrectomie antérieure et greffe
après distraction

57. Pour 100 Fractures lombaires traitées
• Kiné : 14
• Corsets + kiné : 8
• Réductions + kiné : 53
• Ostéosynthèses postérieures : 11
• Décompressions ant + greffe : 11
Indications thérapeutiques

58. Quelles sont les 2 attitudes thérapeutiques non chirurgicales
possibles face à une fracture stable par tassement antérieur
simple de L2 de moins de 20% ? avantages ?
• 1/ Repos au lit avec coussin lordosant
– Antalgiques, décontracturants
– Lever progressif après 3 ou 4 semaines
– Rééducation en lordose - musculation
• 2/ corset en plâtre ou en résine ou corset léger amovible
en lordose pendant 2 à 3 mois.
– Antalgiques , décontracturants
– Lever précoce
– Rééducation