O DRG Brasil é uma metodologia sofisticada de compra e venda de serviços, gerenciamento de custos e da qualidade assistencial-hospitalar, que permite a elaboração de pacotes - clínicos e cirúrgicos - para a comercialização de serviços hospitalares, tendo como base informações coletadas a partir da internação. Tem como base a metodologia DRG - Diagnosis Related Groups (Grupos de Diagnósticos Relacionados), concebida em Yale e há anos em uso por governos, hospitais e operadoras em países da América do Norte, de toda a Europa ocidental, da África (África do Sul), da Ásia e da Oceania.  O DRG Brasil Refinado é a substituição dos códigos americanos pelos códigos de saúde brasileiros (da Saúde Suplementar e do SUS), adaptando-os ao perfil epidemiológico e estrutural do sistema de saúde do nosso País.

1. Refinadoaoperfil
epidemiológicoeestruturaldo
sistemadesaúdedoBrasil.
Metodologia de Gestão para Operadoras

2. DRG Brasil Refinado
Uma nova metodologia em contínua adaptação
ao sistema de saúde brasileiro
O DRGBrasil é uma metodologia sofisticada de compra de serviços, gerenciamento
de custos e da qualidade assistencial-hospitalar, que permite a mudança para a compra
de serviços hospitalares por PROCEDIMENTOS GERENCIADOS - clínicos e cirúrgicos
que tem como base informações coletadas a partir da internação de pacientes.
O produto DRGBrasilfoi desenvolvido no Brasil por médicos PhD’s da Universidade
Federal de Minas Gerais - UFMG e da Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais,
em parceria com o Instituto de Acreditação e Gestão em Saúde – IAG Saúde, para
atender às necessidades brasileiras de codificação de doenças e de procedimentos,
tendo como base a metodologia DRG-DiagnosisRelatedGroups (Grupos de
Diagnósticos Relacionados), hoje em uso por governos, hospitais e operadoras
de serviços de saúde em quase todo o mundo.
Após 10 anos de trabalho, foi lançado em 2011 o DRGBrasil, que consiste no Medical
Severity Diagnosis Related Groups (MS-DRG) – utilizado desde os anos 80 e atualizado
anualmente pelo governo norte-americano – adaptado aos códigos de saúde brasileiros
da Saúde Suplementar e do Sistema Único de Saúde (SUS).
Atualmente, o DRGBrasil é utilizado em diversas regiões do Brasil por operadoras de
saúde suplementar que cobrem aproximadamente 4 milhões de vidas, e por mais
de 180 hospitais, já tendo avaliado o desempenho econômico e assistencial de mais de
250 mil altas hospitalares. Conheça os números exatos acessando o site:
www.drgbrasil.com.br
Essa base de informações, acumulada ao longo de cinco anos de uso, permitiu
um segundo grande salto de adaptação da metodologia do DRGà realidade
brasileira: trata-se do refinamento, que aumenta a capacidade de discernimento
das diversas categorias de custo dentro da realidade epidemiológica dos pacientes
brasileiros e da estrutura do sistema de saúde.
O DRGBrasilRefinadoé o MS-DRG do governo norte-americano facilmente
aplicável ao Brasil, por substituir os códigos americanos pelos códigos
de saúde brasileiros (da Saúde Suplementar e do SUS), adaptando-os ao perfil
epidemiológico e estrutural do sistema de saúde do nosso País.
O caminho do DRGBrasilRefinadoé o mesmo aplicado na maior parte
do mundo (África do Sul e países da América do Norte, Europa Ocidental,
Ásia e Oceania), que se vale de um método amadurecido por quase 50 anos
de uso do MS-DRG. Após a implantação da metodologia em um determinado país,
são feitos os modelamentos que refinam sua capacidade de discernimento
por levar em conta o perfil epidemiológico e estrutural do sistema de saúde local.
OprocessoderefinamentodoDRGBrasil:
1ª
FASE
2ª
FASE
3ª
FASE
4ª
FASE
Informatização do MS-DRG (Medical Severity –Diagnosis Related Groups - Governo
americano) e tabela de equivalência para os códigos da Saúde Suplementar e do SUS
Validação da metodologia em pesquisas de campo da Universidade Federal
de Minas Gerais (UFMG)
Ferramentas gerenciais para Governança Clínica incorporadas à metodologia.
– Início da comercialização do DRG Brasil: 2011
DRGBrasilRefinado: Refinamento do MS-DRG (Governo americano) para
as características da população e do sistema de saúde brasileiros

3. Como funciona a metodologia
DRGBrasil
A metodologia define em categorias os tratamentos hospitalares (produtos)
através da combinação dos seguintes dados coletados na internação dos pacientes:
diagnósticos (principal e secundário), comorbidades, idade e procedimentos.
Cada categoria do DRGBrasilé um produto, clínico ou cirúrgico,
que tem a quantidade de recursos necessários para cada tipo de tratamento
hospitalar: materiais, medicamentos e diárias, bem como os resultados
assistenciais esperados, incluindo mortalidade e complicações associadas
ao tratamento. Existem, hoje, 784 produtos DRG.
Ao dar entrada em um hospital, o paciente é cadastrado em uma das categorias
de DRGBrasil, baseado em seu diagnóstico inicial. Ao categorizar o paciente
em um determinado produto DRG, o hospital e a operadora de saúde já têm
os parâmetros pré-estabelecidos para conduzir o atendimento, tais como custos
e tempo de permanência em internação para uma adequada resposta terapêutica
e a condição segura para a alta hospitalar. Isso permite um melhor gerenciamento
dos custos hospitalares, uma avaliação de qualidade do serviço prestado
e do desempenho da equipe multidisciplinar, bem como a prevenção de erros
e eventos adversos.
Por mensurar com antecedência o valor dos custos assistenciais, o DRGBrasil
permite que as organizações de saúde se planejem e tenham como foco
a qualidade do serviço prestado no atendimento ao paciente,
mudando radicalmente a forma de valorar o custo assistencial no Brasil:
ao invés de focar na administração da quantidade de recursos gastos em cada
tratamento, como é feito atualmente no País, as organizações de saúde passarão
a ter a “relação recursos utilizados x qualidade entregue” levando em
consideração a complexidade assistencial dos pacientes.
É um instrumento que auxilia as operadoras a cumprir diversos requisitos legais
da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), como a ResoluçãoNormativa
nº267, de 24 de agosto de 2011, que institui o Programa de Divulgação da
Qualificação de Prestadores de Serviços na Saúde Suplementar; a Resolução
Normativanº275, de 1º de novembro de 2011, que dispõe sobre a Instituição do
Programa de Monitoramento da Qualidade dos Prestadores de Serviços na Saúde
Suplementar (QUALISS); a ResoluçãoNormativanº277,de 4 de novembro 2011,
que institui o Programa de Acreditação de Operadoras de Planos Privados
de Assistência à Saúde e o Acordo de 6/12/12, que adota o Novo Modelo para
Remuneração de Hospitais.

4. Módulos DRGBrasil
- Operadoras
Para as operadoras da saúde suplementar,
o DRGBrasilse desdobra em oito módulos:
1 Categorizador de pacientes
Neste módulo do DRGBrasilo sistema define a qual categoria de DRG o paciente
pertence. Para esta definição, o codificador faz a leitura do prontuário, na alta
hospitalar, e levanta diagnósticos e procedimentos realizados. Os dados são
inseridos no software que gera automaticamente o DRG.
Este módulo é a base para todos os outros módulos gerenciais do sistema.
A partir da categorização é possível definir o perfil nosológico, avaliar o desempenho
assistencial em comparação com referenciais internacionais e nacionais
e criar condições para a gestão clínica e de custos hospitalares.
Além disso, podem ser criados novos modelos de venda de serviços hospitalares,
inclusive a composição de procedimentos gerenciados.
Fazem parte deste módulo dois tipos de suporte: um de tecnologia da informação
(TI) e outro relacionado à codificação das informações assistenciais.
Ganhos:
• Composição de procedimentos gerenciados;
• Redução da sinistralidade hospitalar;
• Redução dos custos administrativos;
• Aumento da transparência e confiança no relacionamento operadora/prestador;
• Melhoria dos níveis de saúde dos beneficiários.
2 Autorizador de tempo de internação
e prorrogação
Este módulo do DRGBrasilé um sistema eletrônico que permite a definição do tempo
de internação à admissão e da sua prorrogação. O DRGBrasil integra-se ao sistema
administrativo da operadora para:
Solicitar e autorizar o tempo de internação, de acordo com
o tempo de permanência definido na categoria do DRG em que
o paciente foi inicialmente listado;
Solicitar a prorrogação do tempo de internação,
gerando informações relacionadas aos novos diagnósticos achados,
permitindo reavaliar o tempo de internação definido
para a nova categoria de DRG.
Ganhos:
• Previsibilidade do tempo médio de internação;
• Controle dos custos de internação.
3 Auditoria e gestão assistencial
Este módulo do DRGBrasilpermite a mudança de foco da operadora
do modelo de auditoria de contas para auditoria centrada na assistência
e nos seus resultados, criando as bases para a gestão assistencial.
As comparações, parametrizáveis, são realizadas automaticamente baseadas
em padrões internacionais e nacionais.
Nestemóduloocorreaidentificaçãodosseguintespacientes:
Sensíveis ao cuidado primário; Reinternados; Com condições adquiridas;
Com óbitos potencialmente previsíveis; De elevada complexidade e de alto custo
pela alta utilização; Elegíveis para integração aos Programas de Promoção de Saúde
ou de Gerenciamento de Crônicos; Elegíveis para os programas de desospitalização,
identificando aqueles que ultrapassam o tempo de internação de acordo com
a categoria de DRG e o referencial internacional; Que formam o perfil nosológico
de internados para planejamento do sistema de saúde.
• • •

5. Neste módulo do DRGBrasil as operadoras podem analisar os consumos e determinar
os valores médios de consumo de materiais, medicamentos , OPME e permanência
esperados por categoria de DRG, levando em consideração a complexidade assistencial.
Os consumos que extrapolem o padrão estabelecido por categoria de DRG poderão
ser identificados em tempo real, direcionando a análise e a auditoria de contas,
tornando-a mais ágil, econômica e eficaz.
Além disso, o módulo permite a construção de bases para negociação que considerem
o consumo de material, medicamento e OPME, ajustado à complexidade assistencial
mensurada pelo DRGBrasil.
4 Gestão de custos de materiais, medicamentos e OPME
5 Gestão de desempenho de hospitais e médicos
O software DRGBrasilemite relatórios com todos os pacientes elegíveis para
a auditoria e direciona as atividades do auditor dentro de cada unidade
hospitalar, o qual pode registrar análises críticas e relatar não conformidades.
Ganhos:
• Redução da sinistralidade pela melhoria da assistência;
• Cuidado aos pacientes de alta utilização do sistema de saúde,
baseado no perfil epidemiológico;
• Avaliação da efetividade dos programas de promoção de saúde,
gerenciamento de casos complexos e crônicos e desospitalização,
incluindo as variações de custo e da ocorrência de reinternação;
• Planejamento e controle da qualidade do sistema de saúde,
com foco em prioridades baseadas no perfil nosológico, na melhoria
da atenção primária, na melhoria do cuidado pós alta e na segurança
de assistência hospitalar;
• Atendimento aos requisitos da Resolução Normativa 277/2011,
da ANS, na sua Dimensão 5: Programas de Gerenciamento de Doenças
e Promoção da Saúde.
• • • Ganhos:
• Redução do custo administrativo para a análise da conta;
• Aumento da eficácia do sistema de análise de conta;
• Controle do consumo de materiais, medicamentos e OPME;
• Determinação de bases para a comparação de desempenho de consumo
de materiais medicamentos e OPME, entre médicos e hospitais, levando em conta
a complexidade dos casos.
Neste módulo do DRGBrasil, a operadora pode acompanhar o desempenho econômico
e assistencial por médico, por equipe, por especialidade, por procedimento e por hospital,
levando em consideração a complexidade dos casos atendidos, por meio de painéis
(dashboard). É possível avaliar se um hospital de alto custo é realmente caro ou se atende
pacientes mais complexos, bem como se um hospital de baixo custo só alcança esses
resultados porque seleciona casos de baixa complexidade.
Por meio dos relatórios, é possível identificar se os custos de entrega, por grupo de DRG,
foram diferentes do esperado, assim como se os resultados assistenciais foram efetivos.
Ganhos:
• Possibilidadedecompararprestadoresquantoaocusto(material,medicamento,OPME,
diárias etc.) e quanto ao desempenho assistencial (óbito, complicações, reinternações),
criando as bases necessárias para a negociação com a rede de prestadores;
• Direcionamento e concentração dos serviços assistenciais nos prestadores mais
efetivos (hospitais e médicos);
• Estruturação das bases para um sistema de pagamento por resultados;
• Estabelecimento de projetos de melhoria do desempenho, com compartilhamento dos
ganhos desta melhoria;
• Atendimento aos requisitos da Resolução Normativa 277/2011, da ANS, em sua
Dimensão 2: Dinâmica da Qualidade e Desempenho da Rede Prestadora.

6. Neste módulo do DRGBrasil o usuário – e quem mais ele autorizar - pode acessar,
via web, seu(s) resumo(s) de alta hospitalar com todos os diagnósticos e procedimentos
realizados nas diversas internações ao longo de sua vida. Este resumo de alta
apresenta elevada qualidade, pois um codificador treinado faz, no software, a leitura
do prontuário, na alta hospitalar, e levanta e registra todos os diagnósticos
e procedimentos realizados.
Há um elevado custo da operadora comprando métodos (consultas, exames, etc.) para
definir diagnósticos. Todo esse investimento pode ser desperdiçado se os diagnósticos
não estiverem arquivados e disponíveis em tempo real a todos os pontos de encontro
do paciente com o sistema de saúde.
Ganhos:
• Preservação e compartilhamento da informação assistencial;
• Acessibilidade ampla pela disponibilidade via web;
• Elevado nível de segurança da informação;
• Melhoria dos níveis de cuidado do usuário;
• Empoderamento do usuário.
O sistema DRGBrasilpermite a realização de Análise Crítica dos desempenhos
econômicos de cada médico e das equipes assistenciais, porta de entrada para Relatos
de Não Conformidade (RNC) e estabelecimento de Projetos de Melhoria.
Os participantes do gerenciamento podem, através do Gerenciador Eletrônico
de Documentos, realizar troca eletrônica de documentos, arquivar e controlar
documentos, incluindo rotinas e protocolos.
O módulo de Processos permite mapear os processos como forma de melhorar
o desempenho, assim como construir linhas de cuidado.
A aplicação possui ainda um módulo de Gerenciamento de Riscos,
que instrumentaliza as equipes multidisciplinares para estabelecer programas
de gerenciamento de riscos para a melhoria assistencial.
6 Resumo de alta hospitalar
7 Compra de serviços por procedimentos gerenciados
8 Módulos administrativos
A metodologia do DRGBrasildisponibiliza as categorias de procedimentos
gerenciados possíveis em uma relação comercial com os hospitais: são 784 categorias
de DRG, levando em conta a complexidade dos casos, baseadas na combinação
das diversas condições clínicas, procedimentos e idade de cada paciente.
A partir das informações de custo de compra desses procedimentos na rede
de hospitais, é possível estabelecer o custo de cada procedimento DRG para a compra
dos serviços.
Nesse módulo também é gerada a fatura para pagamento por procedimento
gerenciado para hospitais e médicos. Possui, ainda, funcionalidades que permitem
introduzir o pagamento por ganhos de produtividade e qualidade assistencial. Assim,
o processo de compra de serviços hospitalares se torna simples e transparente.
Ganhos:
• Redução da sinistralidade pelo uso de “pacotes” que estimulam a gestão
de custos pela rede prestadora;
• Gestão orçamentária baseada no perfil nosológico;
• Redução dos custos administrativos, pela diminuição do sistema de controle
de compra de serviços hospitalares;
• Redução da desconfiança e simplicidade de faturamento.

7. www.drgbrasil.com.br
drgbrasil@drgbrasil.com.br