Handhygiene in de praktijk; waarom luisteren ze niet. Symposium, Nederlands Architectuurinstituut, Rotterdam (25-4-2012)

1. 25-­‐04-­‐12
Andere beroepen…
Compliance check Low price & safety possible
Als zij niet luisteren … De vraag is ….
• Zou
u
met
deze
mensen
mee
vliegen
(u
leven
in
hun
handen
geven)?
1

2. 25-­‐04-­‐12
One major difference between a surgeon
and a pilot if things go wrong … We ask HCWs to keep the speed limit
…
the
pilot
will
be
among
the
dead
… de realiteit in Nederland!
InfecBon
control
a
Gevaarlijk micro-organisme: MRMS MRZA
• Resistent
voor
goede
raad
MulB-­‐Resistant
Medische
• Allergisch
tegen
professionele
richtlijnen
Specialist
• Non-­‐compliant
met
infecBe
prevenBe
• Blind
voor
zorg-­‐gerelateerde
infecBes
• Andere
prioriteiten
2

3. 25-­‐04-­‐12
HH compliance in Nederland
Why
aren’t
the
HCWs
doing
what
we
ask
them
to
do?
If hospital bugs would look like this – compliance
Waarom is dat zo? with hand hygiene would be 100%
…
we
don’t
see
that
we
put
a
paBent
at
risk!
3

4. 25-­‐04-­‐12
Perceived barriers of hand hygiene Observed barriers for non-compliance
• Handwashing
agents
cause
irritaBon
&
dryness
• To
be
a
physician
• OVen
too
busy
/
insufficient
Bme
• To
be
a
nursing
assistant
• PaBent
needs
take
priority
• Male
gender
• Low
risk
of
acquiring
infecBons
from
paBents
• Working
in
an
ICU
• Sinks
are
inconveniently
located
• Working
during
the
week
(vs.
week-­‐end)
• Wearing
of
gloves
• Wearing
gowns
/
gloves
• Lack
of
knowledge
of
guidelines
/
protocols
• Automated
sink
• Not
thinking
about
it
/
forgeulness
• AcBviBes
with
high
risk
of
cross-­‐transmission
• High
acBvity
index
(high
no.
opp./hour)
Larson and Killien , AJIC 1982;10:93 Dubbert et al., ICHE 1990;11:191 Zimakoff et al. AJIC 1992;20:58
Conly et al. AJIC 1989;17:330 Sproat and Inglis, JHI 1994; 26:137 Larson and Kretzer, JHI 1995;30:88
Pittet et al. Annals Intern Med 1999; 130:126 Kretzer and Larson, AJIC 1998;26:245 Piaet
et
al.
Annals
Intern
Med
1999;
130:126
Kretzer
and
Larson,
ACIC
1998;26:245
De dynamiek van gedragsverandering Motivatie
Probleem
Oplossing
Gecombineerd
«
Ik
niet
»
Gecombineerd
oplossing
• Ik
weet
niet
hoe
…
Training
• Ik
heb
niet
de
middelen
Systeem
verandering
• Ik
doe
het
niet
MoBvaBe
Ik ben niet lui, het interesseert mij gewoon niet.
Disinfect your
hands
you murderer!
>150
years
of
blame
were
not
Semmelweis
“schlepping”
his
colleagues
to
disinfect
their
hands
really
successful
4

5. 25-­‐04-­‐12
Hoe kunnen wij medewerkers Gimme an Rx!
beinvloeden? Cheerleaders Pep Up Drug Sales
Onya,
the
Redskins
cheerer
• Het
presenteren
van
iets
“nieuw”
of
(who
asked
that
her
last
name
be
withheld,
ciBng
team
policy),
“verbeterd”
leidt
niet
automaBsch
tot
has
her
picture
on
the
team's
verandering
van
het
gedrag
Web
site
in
her
official
bikini-­‐
like
uniform
and
also
reclining
• ‘Wat
wij
kunnen
leren
van
markeBng
in
an
actual
bikini.
Onya,
27,
who
declined
to
idenBfy
the
professionals?
company
she
works
for,
is
but
one
of
several
drug
Mensen
zijn
veel
meer
willens
om
te
representa5ves
who
have
veranderen
als
zij
zich
goed,
gevleid,
machBg
cheered
for
the
Redskins
of
sexy
voelen,
dan
op
het
moment
dat
we
ze
overvloeden
met
feiten(Hodgkin
1999)
… team deskundige infectiepreventie Zelfbescherming = goede motivatie?
MRSA: import versus verworven Humor als motivatie
first
MRSA
isolate
was
recovered
within
72
h
of
ICU
admission
P
<
0.01
first
MRSA
isolated
aVer
72
h
of
ICU
admission
Stop met
de onzin
en neem
jou bad.
als peuter.
SARS
Pre-­‐SARS
Post-­‐SARS
Clin
Infect
Dis
2004;39:511-­‐516
5

6. 25-­‐04-­‐12
Humor als motivatie Dwang als motivatie ?
• ImplementaBe
van
handen
hygiëne
als
“moet”
voor
de
instelling
• Frequente
observaBes
and
rapportage
van
non-­‐compliant
medewerkers
• Waarschuwing
(eerste)
door
afdelingshoofd
• Straf
(korBng
op
salaris,
ontslag)
Instelling
heeV
binnen
een
jaar
100%
compliance
berijkt,
Maar
is
dit
de
manier
om
het
te
doen?
SHEA
Chicago
2005
Patiënten medewerking Schoon handen
• Bevorder
een
cultuur
van
veiligheid
en
zonder
schuld-­‐
toewijzing,
zorg
voor
verbetering
in
plaats
van
fouten
verwijten
• balans
tussen
systeem
fouten
(te
veel
werk,
ontbreken
training,
verstrekking
van
middelen)
en
verantwoord-­‐
elijkheid
van
individu's
(niet
opvolgen
van
duidelijke
en
haalbaar
richtlijn
=
grof
fout)
• Grof
fout
in
de
industrie
(KLM,
NXP)
versus
gezondheidszorg
PaBënten
medewerking:
…
zijn
kunnen
(en
zouden)
niet
verantwoordelijk
zijn
voor
hun
eigen
veiligheid
in
een
omgeving
waarover
zij
geen
controle
hebben
Maak medewerker verantwoordelijk en afrekenbaar
George Annas NEJM 354;19:2063-2066 Goldman
NEJM
2006;355:121-­‐122
De invloed van weerstand op de
InfecBon
control
preventie en het ontstaan van HAI
-­‐
how
can
we
make
it
sBck
?
• Sinds
october
2008,
betaald
de
verzekeraar
bij
bepaalde
HAI
het
ziekenhuis
niet
meer
–
dus
geeV
het
ziekenhuis
meer
aandacht
aan
prevenBe.
• Studie:
wat
zijn
de
barrieres
(i.h.b.
bij
het
personeel)
om
effecBeve
infecBeprevenBe
maatregelen
niet
in
zorg-­‐instellingen
te
implemenBeren
Saint
S
et
al.
Jt
Comm
J
Qual
PaBent
Saf
2009;35:239
6

7. 25-­‐04-­‐12
De invloed van weerstand op de
preventie en het ontstaan van HAI
Vertaal onderzoek in praktijk
• Goed
manier
om
acBeve
weerstand
te
doorbreken:
• Het
feit
dat
er
bewijs
is
– benchmarking
HAI
raten
voor
effecBef
– vinden
van
“champions”
(sleutelpersonen)
infecBeprevenBe
matregelen
heet
niet
– Deelname
aan
een
organisaBe-­‐breed
doel.
dat
ze
ook
alBjd
• Herken
en
reageer
op
tegenliggers
door:
omgezet
kunnen
– Betrek
de
tegenliggers
vanaf
het
begin
bij
iedere
worden
in
de
prakBjk.
discussie
– Gewoon
doorgaan
om
de
de
persoon
heen
– Ontsla
de
tegenligger.
Saint
S
et
al.
Jt
Comm
J
Qual
PaBent
Saf
2009;35:239
Saint
S
et
al.
Jt
Comm
J
Qual
PaBent
Saf
2009;35:239
Improving infection control practices Keep others view in mind ..
• Because
of
the
complexity
of
the
process
of
change,
it
is
not
surprising
that
single
intervenBon
oVen
fail
…
• …
a
mulBmodal
approach
is
necessary
Change our knowledge & skills … Listen to your doctor …
You
need
to
learn
more
about
behavioral
science!
Goed
voorbeeld
7

8. 25-­‐04-­‐12
Offer education …
Be consequent ! Only implement needed rules
Monitoring Encourage HCWs to think despite guidelines
Single
control
ConBnious
control
8

9. 25-­‐04-­‐12
… avoid that our best intentions and methods have a
Try to find out what your customer wants! completely reversed effect
² Many
Bmes
we
offer
our
help
assuming
that
we
know
what
HCWs
need
and
how
we
can
help
them
…
whereas
our
assumpBons
and
reality
frequently
differ
!
More than just HCWs … Clinicians & IC – building bridges
HCWs
Management
IC-­‐team
• Herken
noodzaak
• Nieuwe
kennis
Just
don’t
Just
ignore
Are
not
InfecBe
PrevenBe
• Pro-­‐acBever
do
it
it
pro-­‐acBve
Hand in eigen boezem …
9