Insuficiencia cardiaca. Curso de Introducción Hospitalaria Promoción 2014 - 2015 idcsalud Hospital Universitari Sagrat Cor

1. INSUFICIENCIA CARDIACA
Cristina Tello Sánchez
R2 MfiC
HUSC

2. Insuficiencia cardiaca (IC)
● Insuficiencia cardiaca: estado fisiopatológico en el que el
corazón es incapaz de bombear sangre suficiente para
satisfacer los requerimientos de los tejidos.
● Insuficiencia cardiaca aguda: inicio rápido de signos y
síntomas de ICC, secudario a disfunción cardiaca. Requiere
tto urgente.
● Edema agudo de pulmón: congestión pulmonar servera, con
distrés respiratorio e insuficiencia respiratoria aguda
secundaria.

3. Clasificación insuf. cardiaca
● IC Derecha: síntomas de congestión sistémica
(derrame pleural, ascitis, edema EEII, hepatomegalia,
ingurgitación yugular).
● IC Izquierda: síntomas de congestión pulmonar
(disnea, disnea paroxística nocturna, ortopnea,
taquipnea, tos seca, crepitantes.

4. Causas de IC
● Cardiopatía hipertensiva
● Cardiopatía isquémica
● Miocardiopatía (tóxica, infecciosa, idiopática...)
● Cardiopatía valvular
● Patología pericárdica
● Disfunción ventricular derecha.

5. Factores precipitantes de IC
● Cardiopatía isquémica: SCA, IAM
● Arritmias
● Incumplimiento terapéutico/terapia insuficiente o
inadecuada
● Procesos intercurrentes: infecciones, agudización EPOC,
insuficiencia renal.
● Fármacos: AINEs, inotropos negativos, tóxicos cardiacos.
● Tóxicos: alcohol, cocaína
● Miocarditis
● Otros:TEP, estrés, anemia, tirotoxicosis

6. Insuficiencia cardiaca aguda
● Síntomas típicos: disnea de esfuerzo o de reposo,
astenia.
● Signos típicos: taquicardia, taquipnea, crepitantes
pulmonares, derrame pleural, pr venosa yugular
elevada, edemas periféricos, hepatomegalia.

7. Aproximación diagnóstica
1. Constantes: TA, FC, FR, Tº, Sat. O2, diuresis
2. Anamnesis: enfermedad actual, antec. patológicos,
tto actual.
3. Explor. Física: aspecto gral, auscultación
cardiopulmonar, abdomen, extremidades.
4. ECG
5. Analítica: hemograma, coagulación, bioquímica,
función renal, enzimas cardíacos, gasometría arterial,
± sedimento de orina.
6. Rx tórax.

8. Rx tórax

9. Algoritmo diagnóstico

10. Abordaje terapéutico
1. Medidas generales: cama incorporada a 60º,
monitorizar constanes y diuresis, oxigenoterapia
(objetivo Sat O2 95%).
2. Diuréticos: furosemida en bolus incial de 20-40 mg
ev. Valorar readministración en 10-15 min.
3. Vasodilatadores: cloruro mórfico ev dosis inicial 3
mg (1 ampolla diluída en 9 cc de SF y se pasan 3 cc).
4. Tratar factores desencadenantes.

11. Edema agudo de pulmón
● Disnea ± súbita
acompañada de ortopnea.
Taquipnea con tiraje,
sudoración fría y cianosis.
AR: disminución de
murmullo vesicular con
crepitantes húmedos ±
sibilancias
GA: hipoxemia y
normo/hipercapnia.

12. Manejo del EAP
1.Avisar al R mayor y al adjunto
2.Medidas generales: cama incorporada a 60º, monitorizar
constanes y diuresis, oxigenoterapia (objetivo Sat O2 95%).
3.Diuréticos: furosemida en bolus incial de 20-40 mg ev.
Valorar readministración en 10-15 min.
4.Vasodilatadores: cloruro mórfico ev dosis inicial 3 mg (1
ampolla diluida en 9 cc de SF y se pasan 3 cc), se puede
repetir dosis cada 5-10 min hasta control de disnea o llegar a
dosis máxima de 20mg.
5.Soporte ventilatorio con BIPAP.
6.Si persiste clínica: avisar a UCI→intubación + inotrópicos +
→Hablaremos con la familia del estado crítico del paciente y el
posible desenlace

13. Indicaciones de UCI
● IC aguda severa si existe shock cardiogénico
● Taponamiento cardiaco
● IAM
● Inestabilidad hemodinámica (hipoTA)
● EAP con mala respuesta al tto médico y necesidad de
soporte ventilatorio.
→Los pacientes que pudieran ser tributarios de UCI los
comentará el adjunto responsable a los intensivistas.

14. Indicaciones de ingreso hospitalario
● IC aguda o crónica descompensada con tto ev,
oxigenoterapia, seguimiento y estudios adicionales, si
procede.
● IC leve sin complicaciones y buena respuesta a tto
inicial, controlados los factores desencadenantes →
alta con seguimiento ambulatorio precoz.

15. Un paciente típico...
● Varón de 77 años que es traído por el SEM por
disnea.
● Las constantes del triaje: TA 129/75 mmHg, FC 90
lpm, FR 28 rpm, Tº 36ºC, Sat O2 93%.
● Lo observamos taquipeico, con ligero trabajo
respiratorio.
¿Qué hacemos?

16. Anamnesis
Nos explica que en los últimos días nota que le falta el aire,
se cansa más de lo habitual y, anoche, no pudo dormir
porque se ahogaba acostado en la cama... Días antes, se
notó resfriado y desde entonces, tiene un poco más de tos
habitual con expectoración blanca que no acaba de
arrancar. No ha tenido fiebre, aunque sí sensación de “mal
cuerpo”. No refiere dolor torácico, ni abdominal. Tampoco
molestias al orinar, ni alteración del ritmo deposicional.

17. Anamnesis
● Antecedentes patológicos:
“Bronquitis crónica” (EPOC) Ex-fumador
“Tensión alta” (HTA)
“Colesterol” (dislipemia)
Operado de apendicitis en juventud y de “la vesícula”.
● Tto habitual: AAS 100mg, Omeprazol 20 mg, Enalapril 20
mg, Simvastatina 20 mg, Salmeterol, Tiotropio.
¿Algo más?

18. Exploración física
● Constantes: TA 129/75 mmHg, FC 90 lpm, FR 28 rpm, Tº
36ºC, Sat O2 93%
● REG, taquipneico, NH y NC.
● AC: rítmico, sin soplos.
● AR: roncus, sibilantes dispersos, crepitantes bibasales.
● Abdomen normal.
● Edemas bimaleolares, no signos de TVP.
● NRL: sin focalidades.
¿Qué hacemos?

19. Medidas iniciales
● Solicitamos analítica: hemograma, coagulación, bioquímica,
PCR, gasometría arterial.
● Solicitamos Rx tórax.
Mientras esperamos resultados...¿hacemos algo?
● Oxigenoterapia.
● Tto broncodilatador: ipratropio 500 mcg ± salbutamol,
nebulizado en 3 cc de SF.
● Tto diurético: furosemida 20 mg ev.

20. Resultados
● Analítica: Hb 12'5; Hto 38%; Leucos 13500 (N 87%);
Plaq 250000. Gluc 1'2; Creat 1'2; Na 136; K 3'7.
● Gasometria arterial: pH 7'36; pO2 94; pCO2 39;
HCO3 23; Sat O2 93%.
● Rx tórax
¿Orientación
diagnóstica?

21. Orientación diagnóstica
1.Infección respiratoria
2.Insuficiencia cardíaca secundaria a la infección
respiratoria.
¿Ingresamos al paciente?
Si ingresamos al paciente, ¿qué tratamiento
pondríamos?

22. Bibliografía
1.Laura Domínguez Pérez, Juan Emilio Alcalá López, Luis
Rodríguez Padial. Insuficiencia cardiaca, edema agudo de
pulmón. Cap. 22, Manual de Protocolos y Actuación en
Urgencias. Tercera edición, 2010.
2.Nieves Montoro, Marcelino Cortés, Esteban López de Sa.
Insuficiencia cardiaca. Cap. 6, Cliniguía, actualización de
diagnóstico y terapéutica. 2013. Ed. EviScience.
3.Francisco Rodríguez Rodrigo, Juan Medina Peralta, Ana
Alegría Barrero. Insuficiencia cardiaca aguda. Cap. 31,
Urgencias médicas, claves diagnósticas y terapeuticas, 2011.
Universidad San Pablo.