Hugo Segura Rodriguez Dr. Guillermo Fonseca UPAO - Cirugía II

1. Hugo Segura Rodriguez
Dr. Guillermo Fonseca
Cirugía II – Otorrinolaringologia

2. Límites:
• Anterior:
• Labios, encía y dientes
• Posterior:
• Pilares anteriores del
velo del paladar
• Lateral: Mejillas
• Superior: Paladar
• Inferior: Suelo de la
boca
Comunicación:
• Externa:
• Labios y comisuras
• Interna:
• Orofaringe
• (Itsmo de las fauces)

4. Vestíbulo
Bucal
Labios y
Mejillas
Arcos
Dentales
Cavidad
Bucal
Anterior y lateral:
Por dientes
Posterior: Istmo
de las Fauces.

5. Techo de la boca
1. Paladar duro: 2/3 anteriores(apófisis palatina de los huesos maxilares y la
lámina horizontal del hueso palatino )
2. Paladar blando: 1/3 posterior (mucosa)
zona anterior del paladar arteria nasopalatina (procedente
de la esfenopalatina y esta de la arteria maxilar) y el nervio
nasopalatino
La zona posterior recibe ramas de la arteria
palatina mayor (arteria maxilar) y del nervio
palatino mayor
Venas: Plexos Pterigoideo
Vasos Linfáticos: Ganglios cervicales profundos.

6. Piso de la boca: tejido móvil y laxo que reviste mandíbula.
La lengua tiene forma de cono,
presenta un cuerpo, una V lingual y
una raíz.
El cuerpo o porción bucal comprende
los 2/3 anteriores, la raíz o porción
faríngea, el 1/3 posterior, separados
ambos por la V lingual o istmo de las
fauces.

7.  La inervación motora viene del hipogloso y
glosofaringeo.
La irrigación proviene de la arteria lingual
(rama de la arteria carotida externa) y de la vena
lingual (que drena en la vena yugular interna por
medio de la vena tirolinguofaringofacial).

8. Emitir aire para la vocalización y espiración no nasal
Inicia digestión: masticación, deglución
Vía de paso de alimento
Identifica el sabor
En la cavidad bucal desembocan las glándulas salivales, que segregan
saliva, cuyas funciones son:
•Actuar de lubricante
•Destruir parte de las bacterias ingeridas con los alimentos
•Comenzar la digestión química de los glúcidos mediante una enzima, la
amilasa o ptialina, que rompe el almidón en maltosa.

9. Es la inflamación de la
mucosa de cualquiera de
las estructuras de la boca.

10.  La ÚLCERA es el signo patognomónico.
 Déficits de ác. fólico, vitamina B1, B12, vitamina C,
Fe, Ca, hipersensibilidad a alimentos.
 Agentes infecciosos:
◦ Virus: Herpes simple, varicela-zóster, citomegalovirus, VIH.
◦ Bacterias: Treponema pallidum, Neisseria gonorrheae,
micobacterias.
◦ Hongos: Cándida albicans, histoplasmosis, aspergillus...

11.  Hiperalgesia.
 Máculas blanquecinas; con un halo
eritematoso y sobreelevado de tamaño variable
y localizadas en cualquier parte de la mucosa
bucal.
 Febrícula.
 Adenopatías regionales

13.  Ulceraciones dolorosas de la
mucosa oral de curso
benigno.
• Recurrentes que afectan al 20 %
de la población general.
• Se inician en la niñez pero afectan
principalmente a adolescentes y
adultos jóvenes.

14. ◦ Idiopática.
 Trauma
 Estado hormonal
 Medicamentos:aines, IECA, beta bloqueadores, antiarrítmicos
 Deficits nutricionales: fierro, vitamina B1, B2, B6 y B1 y acido folico
 Enfermedades autoinmunes:
• Hipersensibilidad a alimentos:chocolate, queso, harina de trigo,ETC
• Hipersensibilidad a materiales dentales, pastas dentales
• Suspensión del tabaco
• Estrés emocional 60% primer episodio 20 % recurrencias

15.  Aftas menores o de mikulicz
 75-85% de las AOR.
 Tamaño 3 y 10 mm, redondas.
 Afecta mucosa oral móvil y no queratinizada: mucosa
 de las mejillas, labios, piso de la boca, superficie ventral
y lateral de la lengua
 Pródromos variable
 Las lesiones pueden ser únicas o hasta 5 concurrentes.
 Duran 10 – 14 días y no dejan cicatriz

16. Conocida antiguamente como
Periadenitis mucosanecrótica
recurrentis o enfermedad de Sutton.
• 10% de las AOR
• Borde irregular y su tamaño > 10
mm.
• Son lesiones profundas y grandes.
• Curan dejando cicatriz

17. • Duran semanas o meses
• Pueden presentarse con gran dolor, fiebre, disfagia
• Afecta preferentemente la parte posterior de la cavidad
oral, particularmente el paladar blando, pared faríngea
• Se asocian a infección por VIH
• Cuando es una úlcera solitaria con un borde
solevantado debe sospecharse lesión maligna

18. < 10 % de las AOR.
Episodios múltiples recurrentes
2 a 3 mm de diámetro,
Tendencia a coalescer similar a lo que
se ve en infecciones virales, es por esto
el término de herpetiforme
Afecta usualmente mucosa móvil y no
Queratinizada a diferencia de las
infecciones herpéticas
Edad de inicio mas tardía que las
anteriores con episodios iniciales durante
la segunda o tercera década de la vida.

19. Clasificación
según Severidad
• Aftosis simple:
• Escasa recurrencia de las aftas:
2 a 4 V/A
• No asociada a factores
sistémicos
• Aftosis compleja:
• Aftas orales y genitales
• Lesiones nuevas que aparecen
a medida que las antiguas
Clasificación
Según Duración
• Aftas agudas:< 6s
• Aftas crónicas: >
6s

20.  Ulceras traumáticas:
 Ulceras dolorosas en lengua,
cavidad oral anterior y vesículas en
manos y pies. Causada por virus
Coxsackie A16.
 Gingivoestomatitis herpética aguda
 Quemaduras químicas: Alcali,
ácidos, Son dolorosas.

21.  Analgésicos orales como el acetaminofén o el
ibuprofeno, clorhidrato de procaina, lidocaina 5%
antes de ingerir alimentos.
 La aplicación tópica de tetraciclina, 3 ó 4 veces al
día, puede acortar el período de cicatrización.

22.  Se relaciona con las
personas
inmunodeprimidas
como, VIH, Diabetes

23.  EPIDEMIOLOGÍA Y
ETIOLOGÍA
 Edad: Todas las edades.
 Sexo: Igual.
 Etiología: Candida albicans.
 Transmisión: Es comensal
normal de las superficies
mucosas, sobrecrece al
aumentar la
inmunodeficiencia.

24. DISTRIBUCIÓN DE LAS
Blanco a crema
Removible con una gasa
seca.
LESIONES: dorso de la
lengua, mucosa bucal,
paladar duro/blando, faringe
que se extiende hasta el
esófago y árbol
traqueobronquial.

25.  Terapia tópica:
 Nistatina: 100 000 unidades 3 veces al día disueltas lentamente en la boca;
pastillas orales, 2 000 unidades, una pastilla 5 veces al día; suspensión oral,
1 a 2 cucharadas, se mantiene en la boca durante 5 minutos y después se
ingiere.
 Clotrimazol: tabletas orales, 10 mg, 1 tableta 5 veces al día.
 Tratamiento sistémico:
 Ketoconazol: 200 mg 4 veces al día durante 1 a 2 semanas. La absorción
adecuada depende del pH gástrico ácido.
 Fluconazol: 200 mg por vía oral o IV, 1 vez, seguidos por 100 mg diarios
durante al menos 2 a 3 semanas.

26.  Es una infección viral de la cav. Oral, generan
lesiones vesiculosas q evolucionan a úlceras.
Primoinfección:
•Niños 1-5ª
•Fiebre, MG, adenopatías, mialgias,
irritabilidad, incap. para comer
•Vesículas por toda la ,mucosa oral,
ulcera muy dolorosas

27. Infección secundaria:
•Reactivación de virus latente
•No asociado con síntomas sistémicos
•Vesículas pequeñas
•Afectan mucosa queratinizada: paladar
duro, encías y labio

28. Virus Coxsackie A 4
•Niños menores de 10 años
•Frecuente en verano y otoño
•Frecuentemente presentación
subclínica
Cefalea, dolor abdominal 48 hrs
antes de la aparición de lesiones
papulovesiculares en pilares
amigdalinos, paladar balndo y
úvula
Disfagia

29. Placa blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada
mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad
diagnosticable
Prevalencia PG del 1% al 4%
Masculino --) mujeres
Edad avanzada
Potencial de transformación 1% al 10%
Factores Locales :
Tabaco, El alcohol y el trauma crónico
área
retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso
de la boca son las que
presentan un riesgo mayor de
malignización.

30. Tipos Clínicos:
• Homogéneas
• No homogéneas
• Moteadas
• Eritroleucoplasias
• Nodulares
• Exofíticas

31. Diagnóstico:
Clínico + Bx
Tratamiento
Eliminar los FR
Eliminación Qx
Criocirugía
Laser CO2

32. La localización puede variar:
piso de boca, bordes y cara
ventral lingual
eritroplasia moteada.

34.  Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
 Endurecimiento tejido piso de la boca: lengua hacia arriba y
posterior.
 Causas: infección dental, ganglios cervicales supurativos en
espacio submaxilar.
 Los gérmenes aislados: Eestreptococos, estafilococos, y
bacteroides, y es una infección polimicrobiana en el 50 % de
los casos .
 Puede diseminarse hacia el
espacio retro faríngeo, pulmón,
vía hemática produciendo
embolia pulmonar séptica,
empiema torácico, mediastinitis
y pericarditis.

35.  Historia de extracción dental
reciente (79%),
 Edema submandibular bilateral
(99%),
 Protrusión lingual (95%),
 Fiebre (89%),
 Edema cervical (71%),
 Trismo (51%),
 Disfagia (51%),
 Disfonía y disartria (18%).
 Mantener via aérea permeable: Traqueotomia
 Incision quirúrgica línea media: Drenaje
 ATB: penicilina – metronidazol o clindamicina

37. Glándula
parótida
Glándulas
mayores
Glándula
sublingual
Glándula
Submaxilar
Glándulas menores
(paladar, labio,
mejillas ,lengua,
faringe, laringe)
Conducto de
Stenon
(2º molar sup)
N. Facial
Conducto de
Warton

39. Patogenia
 PI: 2-4 sem
 Virus en saliva: 2da-9dd de inflamación
Aumento volumen sin
supuración de una o
ambas Glándulas
parótidas
* Virus de parotiditis:
Familia Paramixovirus

40. Manifestaciones clínicas
30-40 %: subclínicos
Glándulas submandibulares 10-15
%

41. Diagnóstico
 Muestras saliva, LCR y orina
 Cultivo: Células gigantes y
redondas
 ELISA: IgM o IgG
Complicaciones
 Meningitis: 15%
 Meningoencefalitis 0.3%
 Sordera neurosensorial
 Orquitis: 20-50%
 Oforitis: 5%
Pancreatitis: 4%
Inmunidad
 Ac glucoprot. HN (AgV)
 Ac glucoprot. F
 Ac prot. Interna de la
 Permanente después de una
sola infección
 Madre transfiere al hijo
inmunidad pasiva
4sem Años
nucleocápside (AgS) 3-7d <6m
VACUNA: Parotiditis, Sarampión Rubeola

42. Cuadro infeccioso, unilateral, que en su
mayoría afecta mas a la glándula parótida.
 AGUDA : Parotiditis Supurativa
Etiología:
Stafilococo Aureus
Streptoco Pneumoniae
Streptoco Pyogenes
Anaerobios
Mas frecuentes

43. EDAD AVANZADA/ DESHIDRATADOS
NEFRÓPATAS/ INMUNODEPRIMIDOS
LITIASIS / FOCO SÉPTICO ORAL
CONSUMEN FÁRMACOS
( ANTIHISTAMINICOS Y DIURÉTICOS)

44. DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR/ ADENITIS LOCAL
FIEBRE
TUMEFACCIÓN GLANDULAR/ UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO

45.  Hemograma
 PCR
 Cultivo de la
secreción
 Antibiograma
 Sialografía : No
 TAC de cuello
 Clínica
 Analítica:
Leucocitosis
Indicaciones de ingreso hospitalario:
Paciente anciano deshidratado o con
enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensión a
espacios profundos cervicales.

46.  ATBs:
Elección:
Amoxicilina-clavulánico 875-125 mg/ 8 h PO ó 2-0,2 g /6-8 h eV (7 días)
Alternativa:
Vancomicina 1 g/12 h EV.
Clindamicina 600 mg/8 h EV
Amikacina 15 mg/Kg/ 24 h IM o EV
Otros: Teicoplanina, linezolid + metronidazol.
 Antiinflamatorios:
Corticoides (Metilprednisolona 1 mg/Kg/día, una semana).
Ibuprofeno 400 mg/8 h PO
 Analgésicos: Paracetamol 1 g/6-8 h PO
 Hidratación, Higiene bucal
 Puede requerir incisión (siempre paralela al nervio facial) y drenaje en caso de
absceso.

47. ABCESO PARAFARINGEO  MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS / SEPSIS / FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)

48.  Afectar la parótida.
 Tumefacción unilateral de instauración gradual, fiebre
y/o trismus.
 Reiteración de las crisis con aumento de intensidad,
duración y frecuencia.
 Xerostomía en el 80 %.
 Dx es clínico; útil la ecografía y la sialografía.
 Tratamiento inicial médico:
Sialogogos : Pilocarpina (5 mg/8 h PO) o
Neostigmina
Masajes sobre la glándula
Antibioterapia (Amoxicilina-clavulánico 875-125 mg/8
h) durante 7 días o
En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomía, conservando el nervio facial.

49. CÁLCULOS en el
conducto excretor ó en el
parénquima de la
glándula.
Gl. Parótida
( 6%)
Gl.
Submaxilar (
92%)
Gl.
Sublingual (
2%)

50. AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SÚBITO,
RELACIONADO CON LA INGESTA DE ALIMENTOS
CÓLICO SALIVAL
INFECCIÓN DE LAS GLÁNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIÓN: INFLAMACIÓN 2º
( FIEBRE, SALIVA PURULENTA, ETC)

51.  Clínica:
Examen Físico:
•Tumefacción glandular dolorosa.
•Palpación del calculo en el conducto.
•Drenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glándula submandíbular izquierda
Sialolito en conducto excretor
parótida derecha.

52. Glándula Submandíbular
 Estudio Radiológico:
80% son radioopacos
20% son radiolúcidos
Glándula Parótida
Cálculos a nivel de la salida
del conducto de Stenon /
radiolúcidos
Sialografía contraindicada en
Sialoadenitis aguda

53. TTO MÉDICO:
 Masajes
 Calor Local
 Sialagogos
 Hidratación Abundante
 Analgésicos
 Antibióticos
TTO Qx:
Gl. Submaxilar :
Conducto excretor:
Extirpación vía oral.
Parénquima : Extirpación vía
cervical .
Gl. Parótida:
Orifico de desembocadura:
Extirpación vía oral.
Parénquima: Parotidectomía
suprafacial o total.

54. FISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA / CRÓNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR

55. Tumoración en el piso de boca
de consistencia blanda y llena
de moco.
se comunica
Conductos de las glándulas
sublinguales o - submandibulares
ETIOLOGÍA
•Traumatismo
•Obstrucción de los conductos
Hay bloqueo:
•Conductos de Wharton (glándula submaxilar)
•Bartholin (glándula sublingual mayor) POR SIALOLITOS

56.  Unilateral, ovoide, 2- 5cm
 Consistencia suave
 Tumefacción no dolorosa que crece poco a
poco a un lado de la línea media y el piso de boca.
 Color blanco azulado.
 Puede producir desviación media y superior de la lengua.
 En Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitos.
 La TAC o RNM demuestran una estructura quística, que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y
genihoideo.
 En el tipo profundo:
◦ Tumefacción bucal
◦ Se extiende a través del músculo milohioideo para

57.  Fina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido, con algunos elementos de
tejido de granulación.
 Quiste dermoide ( esta más a la línea
media)
 Lipomas
 Quiste del conducto submaxilar
 Extirpar; si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la

58. Lesión quística que
involucra glándulas
salivales y sus ductos
Traumas al ducto salival: (mordedura del labio o mejilla)
Obstrucción parcial crónica del conducto salival
CLASIFICACIÓN
1) Quiste por extravasación mucosa ( + común)
2) Quiste por retención mucosa

59.  Abultamientos únicos o múltiples, grisáceas y hasta casi
trasparentes
 Localización:
Superficial: Vesícula circunscrita de varios milímetros hasta
centímetros o más de diámetro, con un tinte traslucido de color
azulado.
Profundas: Abultamiento, el color y el aspecto de la superficie son
los de la mucosa normal.
 Por mordedura o por lesión traumática al introducir alimentos,
pueden reventar estos quistes, dejando salir una sustancia liquida
mucosa e indolora.
 Recurrentes: >50 años = en hombres y mujeres.

60. Carcinoma Adenoquistico.
Carcinoma Mucoepidermoide.
Tumor Benigno Mixto.
Extirpación completa de la superficie externa del quiste.
A veces hay recurrencia se indica la excisión de cualquier elemento acinico.