2. Presentation du service de chirurgie viscerale
Service de chirurgie viscérale et bariatrique, service 63,UF 9240
Chef de service: Dr Matthieu HOURNAU
• 1258 hospitalisation en 2013 + 349 hébergements
• 734 hospitalisations de janvier à juin 2014 + 244
hébergements
• DMS de janvier à juin 2013 : 5,07 ; 2014 : 4,40
• TO fin juin : 79.16%
• Principales activités : Chirurgie hépatobiliaire, chirurgie
colorectale, chirurgie bariatrique, chirurgie de paroi, chirurgie
proctologique, petite chirurgie (circoncision, PAC, KSC,
lipomes), chirurgie d’urgence, chirurgie carcinologique et
coelioscopique
• A3 659 3 794 3,69%
3. Venue en consultation externe
• Nombre total de consultation site de Bel-air:
Année 2013: 1699
Premier semestre 2014: 1619
• Nombre de consultation site de Hayange
(Dr Kauffmann):
Année 2013: 1116
Premier semestre 2014: 708
• Nombre de consultation site de Mercy
(Dr Hournau):
Année 2013: 219
Premier semestre 2014: 82
5. CHIRURGIE BARIATRIQUE
• Application des recommandations HAS
• Reconnu centre CSO niveau 3
• Activités:
- Consultations externes
- RCP
- Chirurgie: Pose / dépose d’anneau gastrique, sleeve
gastrectomie, by-pass gastrique, chirurgie de recours.
- Manifestations diverses (Journées de l’obésité,
congrés, EPU…)
6. Consultations externe bariatrique
Réalisées par le DR HOURNAU au premier semestre
2014
• Nombre total de consultation: 311
• Consultation de première fois: 161
• Consultation de suivi: 150
• Part des consultations: 35 %
311 / 892
7. Interventions de chirurgie bariatrique
Réalisées par le DR HOURNAU
Total 2013: 105
Total premier semestre 2014: 78
• Dépose d’anneau gastrique:
Premier semestre 2013: 5
Premier semestre 2014: 15
• Sleeve gastrectomie:
Premier semestre 2013: 39
Premier semestre 2014: 56
• By-pass gastrique:
Premier semestre 2013: 6
Premier semestre 2014: 8
9. RCP
• Périodicité:
mensuelle, 11 RCP annuelle, enregistrement des données sur
e-rcp (commun avec le CHU)
• Planning:
le vendredi de 13h à 17h, équipes des sites de Mercy et Bel-air
en alternance sur chacun des sites
• Présents:
Chirurgiens , médecins nutritionniste , diététiciennes ,
psychologue, anasthésiste, cadre IDE, équipe médicale et
paramédicale du centre l’alumnat (scy-chazelle), équipe
médicale et paramédicale de l’HIA Legouest, invités: équipes
chirurgicale et/ou médicale des hopitaux privés ayant signé une
convention
• Buts:
Confirmer/infirmer l’indication opératoire, valider le geste choisi
si indication, définir une stratégie de prise en charge si indication
non confirmée
12. RCP
• Nombre total de présentation en RCP:
2013: 242
Depuis janvier 2014: 167
• Nombre de présentation en RCP par le service de
chirurgie digestive de Bel-air:
2013: 122
Depuis janvier 2014: 82
14. Parcours du patient dans
l’unité de prise en charge de
l’obésité en cas de
consultation première
chirurgicale
15. Première consultation
• Planning dédié:
le vendredi de 10h à 12h et de 13h à 17h
• Dossier de consultation dédié
•Durée: 45 min en moyenne
- Interrogatoire: situation personnelle, enquête familiale,
ATCD, comorbidités, histoire pondérale
- Examen: détermination de l’IMC, tour de taille, examen
abdominal (cicatrices, répartition du surpoids)
- Etude de l’hygiène de vie: activités physique, organisation
alimentaire
• Explication du parcours et remise des documents (cf) et
ordonnances (bilan sanguin, OPT, et semainier)
16. Première consultation: synthése
• Patient répondant aux critères HAS (stade 3 ou 2 avec
comorbidités):
Intégration du patient dans la filière complète, fiche consultation
1 et 2 (cf)
•Patient ne répondant pas aux critères HAS (stade 1 ou 2 sans
comorbidités):
Intégration du patient dans la filière incomplète, fiche 2 (cf)
•Patient présentant des particularités (IMC > 60, comorbidités
sévères ou déséquilibrées, ATCD particuliers, comportement
alimentaire très dégradé…..:
Intégration dans la filière avec procédure de consultation
médicale nutritionniste d’urgence
19. Parcours du patient
• Durée moyen du parcours: un an
• Bilan médical: cardiologique complet
(cs+ECG+ETT+EE ou scinti), pneumologique avec
polysomnographie, endoscopique gastrique avec
recherche HP, odontologique avec capacité
masticatoire, endocrinien
• Prise en charge diététique : au minimum 4
consultations espacées d’au moins un mois en vue
d’une restructuration alimentaire
• Prise en charge psychologique: au minimum 2
évaluations
• Participation à au moins une table ronde
20. Consultation chirurgicale de synthèse
• A l’issue du parcours
• Examen:
évolution pondérale du patient
• Bilan: vérification que l’ensemble des examens ont
été réalisés, qu’il n’existe pas de contres-indications
médicales, qu’il ny a pas de réserves psychologiques
et que la restructuration diététique est terminée
• Décision de présentation RCP
21. Consultation chirurgicale de retour RCP
• Consultation dédiée:
Le mercredi de 14h à 17h, groupes de 4 à 6 patients
• Première partie: réunion d’information en groupe
- Durée environ une heure
- Explication du geste opératoire, des principes d’action, de la
perspective alimentaire post opératoire, du déroulement de
l’intervention et des suites opératoires, explication en détail des
complications potentielles et de leur prise en charge
• Deuxième partie: cs personnalisée
- Durée environ 15 minutes
- Points particuliers, organisation concrète du geste, remise
des ordonnances de contention veineuse et signature des 2
documents de consentement éclairé
25. Prise en charge périopératoire
• Ambulatoire: dépose d’anneau gastrique
• Post opératoire immédiat: protocole signé entre les chirurgiens
des 2 sites et les anesthésistes des 2 sites
USC/ réanimation si IMC>60, SAS non appareillé,
coronaropathie, difficultés particulières peropératoires, cas
particuliers
• Post opératoire dans le service: protocolisé (harmonisation
entre les 2 sites en cours)
Premier levé j1, TOGD si By-pass
HBPM 10000 UI/j en 2 inj
Reprise alimentaire j1, protocole d’alimentation sur 4 jours en
collaboration avec le service 52
Bilan sanguin j2 et j4
Sortie j4 après cs diet et médecin nutritionniste
26. Prise en charge post opératoire
• Sortie:
Soins IDE pst, HBPM 10 000 UI/j pendant un mois,
supplementation vitaminique, fer, bilan sanguin à 1
mois et 3 mois
• Consultation diéteticienne:
A un mois, 3mois, puis tous les 6 mois
• Consultation médecin nutritionniste:
A 3 mois, puis tous les 6 mois,
• Consultation chirurgicale:
A un mois, puis tous les 6 mois
27. Perspectives
• Prévalence de l’obésite en Lorraine :
17% de la population, 6e région / 22 (sources dernière
enquête Obepi 2012), supérieure à la moyenne
nationale (15%), contre 10,5% en 1997
• Assurer la pérennité de la qualité de la prise en
charge / l’augmentation croissante de la demande
•Management de la file active en continuelle
accroissement , suivi des patients déjà opéré et prise
en charge des nouveaux patients
