La fototerapia utiliza la radiación UV para tratar diversas afecciones cutáneas como la psoriasis, dermatitis atópica y vitíligo. Existen dos tipos principales: PUVA que usa fármacos fotosensibilizantes orales o tópicos junto con radiación UVA, y UVB que usa solo radiación de banda estrecha. La fototerapia puede mejorar los síntomas en el 50% de los pacientes con dermatitis atópica o psoriasis. Aunque es segura si se usa correct

1. FOTOTERAPIA
Virginia Sanz Motilva
Servicio de dermatologia, Hospital de Manises

2. FOTOTERAPIA
• ¿Qué es la fototerapia?Tipos
• Indicaciones de la fototerapia
• Efectos secundarios de la fototerapia
• EII y psoriasis
• Psoriasis inducida y manejo

3. ¿Qué es la fototerapia?
• Modalidad terapeútica
– Inflamación
– Autoinmunidad
– Oncología
• Radiación UV
– UVA
– UVB
• Solo o en combinación con otros tratamientos

4. • UVA: Mayor capacidad de penetración
340-400 nm + fármaco fotosensibilizante (oral o tópico)
• UVB-banda estrecha:
311 nm
PUVAUVB

8. Indicaciones
PSORIASIS (UVB 1ª elección)
Dermatitis atópica
Esclerodermia (Morfea)
Linfoma cutáneo de célulasT
Mastocitosis
Vitíligo
Liquen plano
PATOLOGÍA EN EMBARAZO (UVB)
Prúrigo nodular
Prurito asociado a enfemedades hematológicas

9. • 640 × 480 - aocd.org

10. Vitíligo
• UVB:Tasas de respuesta entre el 30-60% tras
6 a 24 meses de tratamiento.
• Mejor en lesiones faciales y en cuello y en
individuos con fototipos altos.

11. DERMATITISATÓPICA
• En edad adulta para ahorrar uso de terapias
inmunosupresoras (corticoides orales u otros)
• Mejora en torno al 50% en los signos y
síntomas de la enfermedad.

12. PSORIASIS
• Principal indicación UVB
• Primera elección en psoriasis en placas moderada y extensa
• UVB: Respuesta satisfactoria en 40-80% pacientes (3 sesiones por semana,18-24
sesiones)
• Frecuente la recaída
• La PUVA se usa en caso de que fracase UVB, en o en casos graves que no
respondan a tratamientos sistémicos y biológicos.

13. COMPARACIÓN
UVB PUVA
Niños embarazadas y
lactantes
Embarazadas, lactantes o
menores de 12 años
Gafas protección solo
durante la terapia
Protección ocular 24 h tras
tomada la medicación
Fármaco fotosensibilizante Precisa fármaco
fotosensibilizante oral o
tópico
No precisa analítica previa Precisa analítica previa
MENOR PENETRACIÓN MAYOR PENETRACIÓN

14. EFECTOS SECUNDARIOS POR FOTOTERAPIA

15. REACCIÓN FOTOTÓXICA
POR PUVA
10-15% reacción fototóxica 48-72 HORAS (similar
quemadura solar) a veces nauseas, vómitos,
epigastralgia.
– En formas pustulosas de psoriasis, eruptivas o
eritrodérmicas
Prevención: escalada lenta de dosis, investigar historia de fármacos
fotosensibilizantes, advertir de necesidad de protección solar, cp de
polipodium leucotomos

16. Otros efectos secundarios
asociados a PUVA
• Hiperpigmentación
• Molestias digestivas por psoraleno oral (20%)
• Hepatotoxicidad (rara, descartar patología hepática previa a inicio
de fototerapia puva)
• Carcinogénesis: Seguro por debajo de los 150-200 tratamientos y
de una dosis total de 1.000-1.500 J/cm 2

17. Efectos secundarios por UVB
• Quemadura y eritema (frecuente), irritación ocular
(conjuntivitis, queratitis)
• Fotoenvejecimiento
• ????? No hay estudios que demuestren un mayor riesgo de
carcinogénesis (Aún así, es menor que el asociado a PUVA)

18. PSORIASIS Y EII

19. PSORIASIS EN EII
• INCIDENCIA: 11%VS 1.5%
• Genes en común que predisponen a
ambas enfermedades (IL23, IL12B,
TK2)
• En pacientes con antiTNF efecto 2º,
por ausencia de af, relación
temporal y mejoría tras retirada.
• Hipótesis: Interaccion entre IF-
alpha elevado y disminución de
TNF-alpha
• Denadai R, et al. Induction or exacerbation of psoriatic lesions during anti-TNF-α therapy for
inflammatory bowel disease: A systematic literature review based on 222 cases. Journal of Crohn's and Colitis (2013) 7, 517–524
• Najarian DJ, Gottlieb AB. Connections between psoriasis andCrohn's disease. J Am Acad Dermatol 2003;48:805–21.

20. A partir de 2005, descripción de una “nueva erupción”
relacionada con antiTNF
PSORIASIS INDUCIDA

21. Epidemiología de la psoriasis inducida
CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD
Empeoramiento psoriasis (10%) Psoriasis de novo (90%)
-Aparición de las lesiones entre el 1º mes
y 4 años tras introducción del
tratamiento (media, 10 meses).
-Lesiones tipicas de psoriasis. Mayor
frecuencia pustulosis palmoplantar y
cuero cabelludo
-Aparición de las lesiones entre los
6 meses y 2 años tras introducción
del tratamiento (media, 8 meses)
-Lesiones en áreas previamente
respetadas por la enfermedad
NO AFECTACIÓN ARTICULAR
ASOCIADA EN NINGÚN CASO

22. Epidemiología de la psoriasis inducida
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
-Más frecuente en mujeres (3:1)
- Edad adulta (22-40 años)
- Ausencia de antecedentes
personales y/o familiares de
psoriasis (85%)
- Habitualmente no fumadores
(65%)
J Am Acad Dermatol Epubmed.

45. La biopsia, imprescindible
para un adecuado
diagnóstico y un correcto
tratamiento

46. • 78% EC
• Edad media: 26 años
• Sin af de psoriasis
• 70% no historia previa de
psoriasis

47. - Mantenimiento del biológico + tratamiento específico de la psoriasis
-Buena opción
- Plantear asociación temporal con otras terapias sistémicas
- Interrupción del biológico
-Evitar salvo que la psoriasis sea severa e invalidante
- Cambio del biológico Anti-TNFα
- Recaida de las lesiones frecuente… REACCIÓN DE CLASE
PSORIASIS INDUCIDA POR ANTI-TNF-α
Opciones posibles

48. CONCLUSIÓN
• La fototerapia puede ser eficaz y segura para
el tratamiento de la psoriasis y otras
afecciones de los pacientes con EII
• Permitiendo en la mayoría de los casos la
continuación de su tratamiento para la EII

49. Muchas gracia

50. Servicio de dermatología Hospital
de Manises
Alberto Alfaro
Carmen Aixa
Cristina Pelufo
MªLuisa García Melgares
Luis Hueso
Antonio Martorell
Marta Borrás
AntonioAlfaro
Pilar Pérez
vsanzmotilva@hotmail.com