HIV en RN

2.  Hemorragia intracraneal
más común en el neonato
 Se inicia matriz germinal
prematuros
 Plexos coroideos
recién nacido de término

3.  Afecta predominantemente a los neonatos
pretérmino en un 90%
 Incidencia y tasa de supervivencia en
prematuros < 1500 grs. es del 20-30%

4.  Sitio de origen HIV es la matriz germinal
subependimaria localizada en la región
ventrolateral en el ventrículo lateral a nivel
del agujero de Monroe, en el núcleo
caudado, y menos frecuente plexo coroideo
 Matriz germinal espesor de 2.5 mm entre las
23-24 SDG y de 1.4 mm a las 32 semanas

5.  Matriz germinal en las semanas 10 a 20 de
gestación produce neuroblastos
 Después de la semana 27, glioblastos
oligodendroglia y los astrocitos
 Involución a partir de la semana 32, finaliza
en las semanas 34 a 35

6.  85-90% de las hemorragias de la matriz
germinal se abren hacia el sistema
ventricular, y el 15% de prematuros con HIV
desarrollan infarto hemorrágico
periventricular
 En el 20% de los neonatos la HIV está
presente en la primera hora de vida
 60-70% de los prematuros, en las primeras 6
horas

7. Vulnerabilidad a
la agresión
hipóxico-
isquémica
Región en
regresión: Poco
soporte conectivo
de sus capilares y
aumento act.
fibrinolítica
Fragilidad
capilar
FACTORES ANATOMICOS
DE LA MATRIZ GERMINAL
SUBEPENDIMARIA

8. Aire
ectópico
Fármaco
s
Modificacion
es de la
presión
arterial
Manipulació
n
del
prematuro
FACTORES HEMODINAMICOS
(Fluctuaciones en el flujo
sanguíneo cerebral)
Gasométric
as
Ventilació
n
mecánica
Convulsion
es
Expansore
s de
volumen

9. INCREMENTO DE LA PRESION
VENOSA CENTRAL
Tr
Trabajodeparto
ypartovaginal
Obstruccióndelretorno
venosoporrotaciónlateral
delacabeza
Tr
Situacionesdurante
Ventilaciónmecánica
ALTERACIONES EN LA
COAGULACION

10. CLASIFICACION
SINDROME CATASTROFICO:
Min. a hrs. Estupor o coma,
apnea o hipoventilación,
descerebración, alt.
homeostasis, hipotensión,
baja Hto.., bradicardia,
diabetes insípida o SIAHD
SINDROME SALTATORIO: Hrs.
a días. Deterioro conciencia,
hipoactividad, hipotonía,
movimientos oculares
anormales, reducción del
ángulo poplíteo, apnea.
SINDROME SILENTE: En
50% de los neonatos con
HIV no se observan
síntomas

11.  Recién nacidos con factores
de riesgo :
 Prematuros
 Síntomas neurológicos
 Condiciones de riesgo
USG TRANSFONTANELAR
(Primeros 5 días)

12. Gravedad de la HIV Descripción
GRADO I Hemorragia de la matriz germinal mínima(<10% del
área ventricular)
GRADO II Hemorragia del área ventricular de 10 a 50%
GRADO III Hemorragia del área ventricular >50%
Hemorragia intracerebral u otra lesión
parenquimatosa
Gravedad de la HIV Descripción % de HIV
GRADO I Hemorragia de la matriz germinal 40
GRADO II Hemorragia con tamaño normal de los ventrículos 30
GRADO III Hemorragia con dilatación ventricular 20
GRADO IV Hemorragia ventricular, más parenquimatosa 10
Clasificación de Volpe por ultrasonido transfontanelar
Clasificación de Papile por tomografía axial computarizada

13. GRADO 1 La hemorragia está localizada únicamente en la matriz germinal
subependimaria
GRADO 2 Contenido de sangre intraventricular que ocupa menos del 50%
del área ventricular en una proyección parasagital
GRADO 3 A. La sangre ocupa un área mayor del 50%, distendiendo el
ventrículo
B. Cuando existe una hemorragia intraventricular masiva que
sobredistiende de forma muy importante los ventrículos
laterales y, en general, todo el sistema ventricular está
ocupado:tercer y cuarto ventrículos y espacio subaracnoideo
de fosa posterior (cisterna magna)

18. Ventriculomegalia
IHP
Lentamente progresiva
con resolución parcial o
total < 4 semanas 65%
HMG HIV II HIV III
Punciones
evacuadoras
LPV
Lentamente progresiva
persistente > semanas
30%
Rápidamente progresiva
< 4 semanas 5%
Continúa
dilatación CeseCese
Progresión
tardía 5%
Drenaje
ventricular DVP

19. Hemorragia intraventricular
 Pac. Peso menor a 1000g 70 %
 Pac. Peso menor a 1500g 45 %
 40 % desarrollan hidrocefalia
posthemorragica progresiva
 Hidrocefalia comunicante arreabsortiva
con meningitis quimica.
 En algunos casos la alteracion de la
absorcion es reversible.

20. Hemorragia intraventricular
 Puncion lumbar
 Puncion ventricular. Porencefalia
 ventriculostomia.
 Reservorio subcutaneo.
 Derivacion de lcr.

21. Hemorragia intraventricular
Pronóstico
 40 % de pacientes con grado IV
sobreviven.
 Alteraciones motoras.
 75 % retrazo intelectual.
 25 % desarrollo psicomotor normal.
 25 % retrazo leve
 28 % retrazo o incapacidad moderada.
 22 % incapacidad severa (infeccion)