resumen de los principales metodos de tocolisis utilizados

1. TOCÓLISIS
Presentado por: Hernan Alvarado
Supervisado: ME Dr. Heriberto Rodríguez
Clase de Medicina Fetal
UNICAH

2. Tocolisis.
• Inhibición de las contracciones uterinas. Puede
hacerse durante el embarazo para prevenir el
parto prematuro.

3. GENERALIDADES
NINGÚN AGENTE TOCOLÍTICO HA
MOSTRADO COMPLETA EFICACIA.
• no prolongan significativamente la EG,
retrasan el parto al menos 48 h. 
transporte a un centro de atención obstétrica
regional + tratamiento corticoesteroideo.

4. GENERALIDADES
• Detienen las contracciones temporalmente pero
rara vez previenen el PP.
• NO intervienen directamente para el pronóstico
perinatal.
• Deben darse concomitantemente con
corticoesteroides.
• La EG recomendada es 24-34 SG.

5. CONTRAINDICACIONES
Absolutas Relativas
- Preeclampsia grave - Hipertensión crónica leve
- DPPNI grave - DPPNI leve
- Hemorragia grave por - Placenta previa estable
cualquier causa - Cardiopatía materna
- Corioamnioitis franca - Hipertiroidismo
- Muerte fetal - DM no controlada
- Anomalía fetal incompatible - Sufrimiento fetal
con la vida - Anomalía fetal
- RCIU grave - RCIU leve
- Estudios de maduración - Cuello uterino con 4 cm o
positivo más de dilatación
- Arritmias cardiacas maternas

6. AGENTES TOCOLÍTICOS
• Beta miméticos
• Sulfato de Magnesio
• Inhibidores de Prostaglandinas
• Bloqueadores de los Canales de Calcio
• Análogos de Oxitocina
Otros: nitroglicerina.
 Hidratación IV
 Reposo absoluto

7. BETA MIMÉTICOS
Actúan inhibiendo las concentraciones
intracelulares de Ca+, no permiten la activación
de las proteínas contráctiles.
• IV (ritodrina) o SC (terbutalina).
• NO son β2 selectivos  efectos secundarios β2 y β1.
▫ Β2: hipotensión materna, ↓ volumen urinario, ↑
secreción de glucosa, hipocalemia y EAP.
▫ Β1: taquicardia, palpitaciones, estreñimiento, ↓
vaciamiento gástrico, hipokalemia, agitación,
inquietud, arritmias cardiacas, IAM, EAP,
cardiomiopatía posparto y muerte.

8. BETA MIMÉTICOS
• RITODRINA
▫ ↓ tasa de muerte y SDR
▫ Prolonga el embarazo, ↓el PP por 24hrs
▫ Ya no es utilizado en USA por sus efectos
adversos.

9. BETA MIMÉTICOS
• RITODRINA
▫ Dosis inicial: 50 μg/min en G5%, cada 20 minutos hasta la
quiescencia uterina (infusión máxima 350 μg/min).
▫ Dosis mantenimiento: la infusión es mantenida por 1 h,
posteriormente  50 μg cada 30 minutos hasta que se obtiene el
nivel más bajo (50 μg/min).
▫ Mantener la infusión por 12 hs.
▫ 30 min antes de finalizar la infusión IV de ritodrina  iniciar
tratamiento de mantenimiento por VO (10 mg c/6 hs por un
máximo de 3 días). Dosis máxima de 120 mg/d.

10. BETA MIMÉTICOS
• TERBUTALINA
▫ Se deben utilizar dosis bajas de VO SC
▫ Efectos adversos: EAP, muerte materna y neonato con
necrosis miocárdica.
▫ Infusión de terbutalina: NO prolonga el embarazo de forma
significativa, no previene el PP ni mejora el pronóstico del
neonato.
▫ Terbutalina oral: NO ha demostrado gran eficacia vs placebo
▫ Dosis: 5 mcg/min   2,5 mcg/min cada 20 minutos, hasta
contracciones o dosis máxima.

11. SULFATO DE MAGNESIO
• Antagonista de calcio   concentraciones de calcio
libres intracelular de las cadenas ligeras de miosina
del miometrio uterino  inhiben las contracciones.
• Eficacia equivalente a la de β-miméticos para
prolongar el embarazo, con un mayor perfil de
efectos secundarios maternos.
•Tiene efecto neuroprotector

12. SULFATO DE MAGNESIO
• Tocólisis aguda: IV.
• Dosis de carga: 4-8 g por 20 min a 1 h.
• Dosis de mantenimiento: 2-4 g/h
▫ Ajustar hasta < 4 contracciones uterinas por hora y
ausencia de cambios en el cuello uterino.
• Se suspende después de que la paciente se mantiene
sin contracciones por 12-24 h.
▫ si continúan con contracciones a pesar de MgSO4 
continuar durante 48 h.
• Retiro gradual: prolonga la estancia de TP casi 8 h.

13. SULFATO DE MAGNESIO
• Efectos adversos maternos:
▫ Toxicidad grave dosis altas
▫ Muerte : SDR y paro cardiaco.
▫ Pérdida ósea significativa y fracutras

14. INHIBIDORES DE PROSTAGLANDINAS
▫ Pg’s: maduración del cuello uterino y TP.
▫ La inhibición de ellas evita el TP y el PP.
 Antagonistas: inhiben las sintasas de
prostaglandinas (conversión de AA a
Prostaglandinas) o bloquean su acción en órganos
blanco.

15. INHIBIDORES DE PROSTAGLANDINAS
• Pueden ser mejores que ningún tratamiento u
otros fármacos para la reducción del número de
recién nacidos prematuros; sin embargo, no
hay pruebas suficientes de los posibles
efectos adversos.
• Indometacina:nacimientos antes de las 37
SG, EG y en el peso al nacer,  reacción
adversa materna al fármaco que necesitara
interrupción del tratamiento

16. INHIBIDORES DE PROSTAGLANDINAS
• INDOMETACINA
▫ Buena tolerancia
▫ La exposición debe limitarse a 48 h
consecutivas, debe restringirse a EG < 32
semanas.
▫ Se utiliza para polihidramnios.
Es un “agente de tercera línea”
en el tratamiento de TPP que no
respondió antes de la
terbutalina o MgSO4.

17. INHIBIDORES DE PROSTAGLANDINAS
• INDOMETACINA
▫ Esquema:
 Dosis de carga: 100 mg VO o transrectal.
 Contracciones uterinas regulares después de 1-2 h  +
50-100 mg.
 Dosis de mantenimiento: 40 mg cada 6 h por
48 h, dosis máxima 200 mg/día.
 VO: si no se cuenta con supositorios.
 Concentraciones pico en 1-2 horas.
 Administar primeras 24-48 h
 Monitorización: Liquido Amniotico

18. BLOQUEADORES DE CANALES DE
CALCIO
• Calcio libre citoplasmático vasodilatación y ↓ RVP
• Efectos secundarios maternos:
▫ Hipotensión materna: ↓ 25% de TAM o hipotensión
sintomática.
▫ Bochornos faciales transitorios o náuseas y cefalea.
▫ Complicaciones graves: IAM (dosis altas de nifedipino
después de tratamiento con ritodirina)
• Efectos secundarios fetales:
▫ Bloqueo cardiaco neonatal
▫ NO existe evidencia de alteraciones en circulación fetal y
placentaria que causen RCIU, acidosis y óbitos fetales.
• Adecuada tolerancia por el feto y el RN.

19. BLOQUEADORES DE CANALES DE
CALCIO
• Nifedipino:
▫ Dosis: 10 mg VO cada 20 min  30 mg max.
▫ Dosis mantenimiento: 10 mg cada 6 h VO o
30-60 mg al día (liberación sostenida).
▫ ES: hipotensión materna  evitar dosis
adicionales del fármaco.

20. Normas para la atención materno neonatal.
Indique tocolíticos así:
• Fenoterol (Partusisten) 2 ampollas de 0.5 mg en 500cc de
dextrosa al 5% iniciar a 5 gotas por minuto y aumentar 5 gotas
cada 30 minutos de acuerdo a respuesta y hasta un máximo
de 20 gotas por minuto
• Ritodrine (Miolene) 50 mg en 500 dextrosa al 5% iniciar con
5 gotas por minuto, aumenta cada 30 minutos, no pasar de 30
gotas por minuto
Debe disminuir el goteo de la infusión u omitirla en
caso de:
• - Hipotensión materna
• - Edema pulmonar
• - Pulso materno más de 120 por minuto
• - Frecuencia cardiaca fetal más de 160 por minuto

21. Otras alternativas:
• Indometacina antes de las 32 semanas combinada
con útero inhibidores anteriores o sola en caso de
contraindicación de los mimos.
▫ o Dosis inicial: Supositorio rectal de 100 mg a 1 por día
por tres días.
▫ o Dosis posterior: 25 mg vía oral cada 6 horas por 48
horas
▫ o No administre más de 300 mg
• Nota: La OMS recomienda Salbutamol o
Indometacina como medicamentos de elección sin
embargo si no se dispone, se puede seguir con
terbutalina, ritodrine o nifedipina

22. Gracias por su atención !