Este documento presenta un resumen del seminario sobre cariología y el protocolo CAMBRA. El seminario discute la evaluación del riesgo de caries y el protocolo de manejo basado en el riesgo. Se describen los factores protectores y patológicos de la caries dental, así como los métodos diagnósticos. El protocolo CAMBRA clasifica a los pacientes en grupos de riesgo bajo, moderado, alto y extremo y recomienda terapias específicas para cada grupo con el fin de prevenir y tratar la caries de manera efect

1. Seminario Nº7
CARIOLOGIA: EVALUACIÓN RIESGO
Y PROTOCOLO CAMBRA
Alumnos: Paula Reyes
Javiera Roa
Hernán Rodríguez
Docente: Dra.Milena Moya

2. ¿Qué es la caries?
• La caries es una enfermedad infecto contagiosa crónica,
multifactorial, de alta prevalencia que se caracteriza por la
destrucción de los tejidos del diente como consecuencia de la
desmineralización provocada por los ácidos que genera
la placa bacteriana.
• La lesión de caries es lo que detectamos clínicamente como
producto de la enfermedad de caries.

3. Factores Protectores: Saliva
• Tasa de flujo Salival
Cantidad de saliva secretada en un periodo de tiempo.
• Depende de la edad y los ciclos circadianos, hidratación del organismo,
enfermedades sistémicas, tamaño de glándulas salivales, tipos de comidas
ingeridas.
• Composición
En la saliva encontramos proteínas que evitan laprecipitación de los
fosfatos, inmunoglobulinas IgA ydefensinas α y β.
• Capacidad buffer (neutralizante)
Sistema orgánico-ortofosfórico (trabaja en el flujo no estimulado)
• Sistema Ácido carbónico-bicarbonato (trabaja sobre el flujo estimulado)
• Clearence de azúcar: Corresponde al tiempo que demora en disminuir
laconcentración de azúcar en la boca.

4. Factores protectores: Película adquirida
• Depósito de proteínas provenientes de la saliva y del
fluido crevicular, que se establece sobre la superficie
del diente.
• Factor protector: Se opone a la desmineralización
dentaria, impidiendo la penetración de los ácidos y el
egreso de cationes desde la superficie del esmalte.
• • Factor destructivo: Favorece la colonización
bacteriana por su carga negativa y por la formación
de puentes de calcio en microorganismos.

5. Factores protectores: Flúor
• Es un mineral cuya principal vía de acción a nivel oral es a nivel local.
• Tiene una gran actividad antimicrobiana sobre el biofilm cuando es usado
en altas concentraciones.
• Inhibe de la desmineralización y favorece la remineralización de las
estructuras dentales.

6. Factores patológicos: Bacterias
• La placa bacteriana es una comunidad diversa de microorganismos que
organizan en un biofilm incluidos en una matriz extracelular.
• El S.mutans es una de las bacterias que más se ha asociado a la caries
dental y coloniza la boca a edades tempranas. Es acidófilo y acidogénico
por metabolizar los azúcares ácidos  genera que diente inicie pérdida
de minerales.
• Lactobacilos (Acidófilus, Casei,Fermentum): Cuando hay gran ingesta de
hidratos de carbono y en caries activa.
• Actinomyces (Israelis, Naslundii): presentes en caries radiculares y caries
de avance lento.

7. Factores patológicos: Dieta
Los alimentos son la fuente de nutrientes requeridos para el metabolismo de
los microorganismos.
• • A una alta concentración de azúcar, los microorganismo provocan un
descenso del pH, que es necesario para la descalcificación del los dientes.
• Riesgo en dietas con alto contenido en azúcares fermentables,
especialmente sacarosa.
Bajo flujo Salival
A medida que disminuye el flujo salival, aumenta la cuantía de
microorganismos en la cavidad oral, presentándose un incremento en la
actividad de los microorganismos acidogénicos como S. mutans,
lactobacillus,actynomices.
 Se ha reportado mayor incidencia de lesiones cariosas múltiples en
individuos con flujo salival disminuido.
 Causas de hiposialia son: la polifarmacia, depresión, menopausia, diabetes
tipo I, radiación, entre otras.

8. Factores patológicos: Estructura
dentaria
• La retención de placa esta relacionada con la alineación de
dientes, anatomía de superficie, textura superficial y otros
factores de naturaleza hereditaria.
• También encontramos defectos como amelogénesis
imperfecta, hipoplasia adamantina, fluorosis y dentinogénesis
imperfecta.

9. Métodos diagnósticos
• Sensibilidad
Es una medida de cuán exacto un método
diagnóstico es capaz de identificar correctamente
a los individuos con la enfermedad.
• Especificidad
Es una medida de cuán exacto un método
diagnóstico puede identificar individuos sin la
enfermedad.

10. Métodos Diagnósticos
Método inspección visual
• El más utilizado
• Para favorecer eficacia se
recomienda uso de
dispositivos ópticos de
amplificación visual (lupa)
• Requiere diente limpio,
superficie seca y una
buena fuente de luz.
Método táctil
• Muy usado junto al
método visual
• Usa sonda para recorrer
posibles lesiones cariosas.
• Método en desuso: se
recomienda uso limitado
y con presión muy suave.
•  Al combinar este
método con el visual,
aumenta la sensibilidad.

11. Métodos diagnósticos
Método Tansiluminación
• FOTI
• Aplica luz visible por fibra
óptica  lesión de caries
posee índice de transmisión
de luz más bajo que el tejido
sano  lesión cariosa se ve
más oscura
• Más sensible en dientes
anteriores
•  Menor sensibilidad que
método radiográfico
•  Disminuye especificidad al
comparar con método visual.
Método conductividad eléctrica
• Premisa que diente sano es
buen aislante eléctrico  la
conductividad aumenta en
diente con lesión de caries
• Requiere secar diente y luego
humedecerlo con solución
salina para facilitar la
conductividad
•  Excelente para evaluar
progresión de caries
• Posee mayor sensibilidad
que método visual, pero menor
especificidad.

12. Métodos diagnósticos
Método Radiográfico
• Permite ver lesiones
proximales y evaluar
profundidad aparente de la
lesión cariosa.
• La más usada es la
radiografía bitewing
• Requiere un mínimo de 30%
desmineralización para
detectar lesiones incipientes
• Sensibilidad entre 40-65% y
especificidad 87-97%
Método Laser Fluorescencia
(DIAGNOdent)
• Histológicamente diente con
lesión disminuye su
fluorescencia debido a que
las porosidades son
ocupadas por agua y
productos bacterianos 
modifican absorción de luz.
• Aplica luz roja de longitud
de onda de 665nm
• Mayor sensibilidad 76-84% y
baja especificidad 79-87%
comparado a métodos
tradicionales.

13. ICDAS
• Es un nuevo sistema internacional de detección y
diagnóstico de caries, consensuado.
• Busca desarrollar un método visual para la
detección de la caries en fase temprana y que
además detectara la gravedad y el nivel de
actividad de la misma
• Permite dar un plan de tratamiento adecuado y
de forma individual.
– 70-85% sensibilidad y 80-90% especificidad
– Varía de acuerdo al grado de entrenamiento de quien
examine.

14. CAMBRA
El protocolo de “Manejo de la Caries por la Evaluación del
Riesgo” (Caries Management By Risk Assessment, es decir:
CAMBRA)
• Permite realizar odontología basada en la evidencia,
clasificando a los pacientes según riesgo de acuerdo a sus
factores de riesgo individual.

15. Bajo
riesgo
Factores Protocolo
• No presentan lesiones incipientes o
cavidades de caries primarias o
secundarias durante los últimos tres años
• No presentan factores de riesgo como
restauraciones emergentes, tratamientos
de ortodoncia, discapacidad física o
mental, uso o abuso de drogas, defectos
del esmalte congénitos o adquiridos,
higiene oral deficiente y dieta cariogénica.
• Cualquier combinación de bacterias ,
hábitos de higiene , dieta, uso de
fluoruros, o el contenido y flujo salival
que podrían tener, los ha protegido de la
enfermedad de caries hasta el momento.
• Si los factores protectores o patogénicos
cambian significativamente, ellos podrían
volverse susceptibles a la enfermedad
• Radiografías Bitewing cada 24-36
meses.
• Re-evaluar riesgo de caries cada 6-12
meses.
• El test salival (flujo salival y recuento
bacteriano) puede ser usado como
una referencia para nuevos pacientes.
• Pasta de dientes que contengan
fluoruro 2 veces al día. Barniz de NaF
si hay excesiva exposición radicular o
sensibilidad.
• Suplementos de fosfato de calcio
tópico opcional si hay excesiva
exposición radicular o sensibilidad.
• Sellantes opcional o de acuerdo al
protocolo de sellantes ICDAS

16. Moderado
Riesgo
Factores Protocolo
• Tienen más factores de riesgo que los
pacientes de bajo riesgo. Estos pacientes
no suelen mostrar signos de continuas
caries dentales, que los pongan en el grupo
de alto riesgo.
• Pacientes mayores de 6 años de edad que
presenten una o dos lesiones incipientes o
cavidades de caries primarias y secundarias
en los últimos tres años.
• Pacientes que no poseen lesiones
incipientes o cavidades de caries primarias
y secundarias en los últimos tres años, pero
con a lo menos un factor de
riesgo. (Restauraciones emergentes,
tratamientos de ortodoncia, discapacidad
física o mental, uso o abuso de drogas,
defectos del esmalte congénitos o
adquiridos, higiene oral deficiente y dieta
cariogénica)
•
La intervención en los factores de riesgo,
como la dieta, los hábitos de higiene y el
uso de fluoruros, requiere un monitoreo y
una implementación más agresiva.
• Radiografías Bitewing cada 18-24 meses.
• Re-evaluar riesgo de caries cada 4-6
meses.
• El test salival (flujo salival y recuento
bacteriano) puede ser usado como una
referencia para nuevos pacientes o si hay
sospecha de un alto conteo bacteriano y
para valorar la eficacia y cooperación del
paciente.
• Uso de Xilitol en chicle o
caramelos, tabletas o pastillas.
• Pasta de dientes que contengan fluoruro 2
veces al día, más enjuague diario con
colutorio de NaF 0.05%. Inicialmente, 1
aplicación de barniz de NaF y la otra 4-6
meses después.
• Suplementos de fosfato de calcio topico
opcional si hay excesiva exposición
radicular o sensibilidad.
• Sellantes de acuerdo al protocolo de
sellantes ICDAS

17. Alto Riesgo Factores Protocolo
• Pacientes que actualmente tienen caries,
la mayoría son lesiones cavitadas, tres o
más lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los
últimos tres años, además de la
presencia de múltiples factores de riesgo
como una baja exposición de flúor y
xerostomía en pacientes mayores de seis.
• La presencia de lesiones de caries
observables, por ejemplo, es un indicador
de la enfermedad, y es un fuerte
indicador que la enfermedad, seguirá
progresando para producir más cavidades,
a menos que se intervenga con terapia
química para reducir el problema bacterial
e incrementar la remineralización
• Es también posible que un paciente que
no tenga lesiones cavitadas, pero que
tenga dos o más factores de riesgo altos,
sea ubicado en el grupo de riesgo alto.
• Radiografías Bitewing cada 6-18 meses o
hasta que las lesiones no cavitadas sean
evidentes.
• Re-evaluar riesgo de caries cada 3-4 meses
y aplicar barniz de fluoruro.
• Test de flujo salival y cultivo bacteriano
inicialmente, y para valorar la eficacia y
cooperación del paciente.
• Uso de Enjuagues de Clorhexidina 1
semana por mes y uso de xilitol.
• Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces
al día, en vez de la pasta fluorada regular.
• Opcional: enjuague diario con colutorio de
NaF al 0.2% en vez de enjuague diario con
colutorio de NaF 0.05%. o aplicar pasta de
fosfato/calcio varias veces al día.
• Sellantes de acuerdo al protocolo de
sellantes ICDAS.

18. Extremo
Riesgo
Factores Protocolo
• Es un paciente de alto riesgo con
necesidades especiales o que tiene
una carga adicional de tener una
hiposalivación grave.
• Carecen de la capacidad amortiguadora de
la saliva, y del calcio y el fosfato necesarios
para la remineralización de las lesiones no
cavitadas.
• Se indican terapias adicionales, que
incluyen enjuagues con capacidad buffer,
para sustituir las funciones de limpieza
y de capacidad buffer de una saliva
normal, y pastas de calcio y fosfato para
reemplazar los componentes normales de
la saliva para la remineralización de las
estructuras dentarias.
• Radiografías Bitewing cada 6 meses o hasta
que las lesiones no cavitadas sean
evidentes.
• Re-evaluar riesgo de caries cada 3 meses y
aplicar barniz de fluoruro.
• Test de flujo salival y cultivo bacteriano
inicialmente, y para valorar la eficacia y
cooperación del paciente.
• Clotorio de clorhexidina por una semana
cada mes. Uso de Xilitol.
• Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces
al día, en vez de la pasta fluorada regular.
• Enjuague diario con colutorio de NaF
0.05% cuando sienta la boca seca, después
de bocados, desayuno y almuerzo.
• Colutorio que neutralice ácidos si la boca
se siente seca, después de bocados, a la
hora de acostarse y después del desayuno.
• Requiere aplicar pasta de fosfato/calcio
dos veces al día.
• Sellantes de acuerdo al protocolo de
sellantes ICDAS.

19. Terapéutica de la Caries Dental
• Antibacteriana
• Remineralizante: Flúor en sus diferentes presentaciones
• Inactivación, sellantes, restauraciones

20. Antibacteriana
Clorhexidina:
• Es una molécula bi-catiónica que se adhiere a la superficie del
diente, y luego a la membrana celular bacteriana,
aumentando su permeabilidad y debilitándola.
• Es un antiséptico de acción bactericida y fungicida, pertenece
al grupo de las bisguanidas.
• Dependiendo de su concentración puede actuar como
bacteriostático o bactericida
• Alta sustantividad (12 horas)
• Presentación en Colutorios: 0.12% tratamiento, 0.05%
mantención
• Presentación en Dentríficos: 0.12%
• Presentación en barniz: 1%
• Amplio espectro de acción (cepas Gram +/- (S. mutans), Virus
(Hepatitis B, VIH), Hongos (C. Albicans)

21. Cloruro de cetilpiridinio: Amonio cuaternario
• Bactericida
• Menor sustantividad que CHX
• Actúa por disrupción de membrana celular
• Presentación en colutorios: 0.045%, 0.05%
Aceites esenciales: Mezclas de
Timol, Mentol, Eucaliptol y Salicilato
de Metilo.
Actúan por disrupción de la
membrana celular.
Una desventaja es su fuerte sabor

22. Triclosán: Compuesto fenólico
• Sustantividad de alrededor 5hrs
• Asociado a citrato de Zinc o copolímero éter polivinilmetacrílico de ácido
maleico aumenta su sustantividad
• Mecanismo de acción: Inhibición de síntesis de lípidos
• En baja concentración inactiva enzimas bacterianas
• Mejora la reducción de placa en comparación con dentríficos normales

23. Remineralización
Flúor:
Elemento químico muy reactivo y
electronegativo usando en odontología para la
prevención e caries y la remineralización de la
superficie dentaria

24. Flúor
Aplicación
sistémica
Aplicación
tópica
Agua potable
Sal fluorada
Alimentos
Comprimidos
Colutorios
Dentífricos
Barniz
Gel

25. Pasta dental
• Uso diario: al menos 2 veces/día
• Pastas cosméticas: 1500ppm fluor
• Pasta farmacéutica: >1500ppm (Caristop 5000ppm)
Uso complementario en terapia de remineralización
Pacientes de moderado y alto riesgo
Zonas radiculares expuestas
Pacientes con hiposialia
Pacientes en tratamiento ortodóncico

26. Colutorio
• En concentraciones de 0.2% 910ppm > Uso semanal
• En concentraciones de 0.05% 230ppm > Uso diario
• Coadyuvante en terapia remineralización
• Pacientes con dificultad en la higiene oral
• Pacientes riesgo moderado o alto
• Zonas de exposición radicular
• Contraindicado mientras no exista reflejo de deglución (<6años)

27. Geles
• Gel acidulado 1.23%, 12.300ppm
• Gel neutro 2%, 9000ppm
• Pacientes riesgo moderado o alto
Técnica aplicación:
1: Seleccionar cubeta de tamaño adecuado
2. Llenar cubeta con 2ml gel (aprox. 1/3 superficie de cubeta)
3. Paciente con cabeza inclinada hacia adelante en 45º, espalda recta
4. Aplicar cubeta en arcada, de preferencia completamente seca
5. Dejar por 4 minutos en boca, aspirando saliva con eyector
6. Retirar excesos con gasa
7. Retirar cubeta e indicar al paciente que escupa por 1 minuto
8. Indicar no ingerir alimentos ni líquidos durante los prox. 30min

28. Barniz
• Presentación fluoruro de sodio 5%, 22600ppm
• Silano de fluor0.1%, 7000ppm
Indicado en:
 Presencia de lesiones de caries incipiente (mancha blanca)
 En dientes en erupción
 Sensibilidad dental
 Pacientes riesgo cariogénico alto
 Luego de pulido y alisado radicular (periodoncia)
 En adolescentes
 Pacientes con hiposialia
Indicaciones post-aplicación
 No ingerir alimento por 3 horas luego de la aplicación
 No cepillado durante el día de la aplicación, al siguiente vuelve a la
normalidad
 Cambiar el cepillo dental
 Dientes estarán coloreados y de sensación áspera, que desaparecerá
paulatinamente

29. Inactivación
• Método usado para el control de la infección en la cavidad oral, busca
disminuir la carga bacteriana para permitir una respuesta pulpar
regenerativa, que permita luego de un determinado tiempo de espera,
una restauración definitiva sin comporometer el estado pulpar
Objetivo
Disminuir carga
bacteriana y esperar
respuesta pulpar
Técnica restauración
atraumática
Eliminar dentina necrótica
de forma manual
(cuchareta de caries),
limpiar el fondo
Obturar con
cemento
provisorio
VI mejorado,
Eugentao de Zn
mejorado
Obturar
definitivamente

30. Sellantes
• Su finalidad es impedir la retención
mecánica de alimento y placa
bacteriana en los surcos profundos y
retentivos de los dientes. Existen
también sellantes en base a VI que van
liberando flúor de manera paulatina,
aunque no es la principal función.
Indicaciones:
Lesiones de caries incipientes activas
Alto reisgo cariogénico
Molares, premolares y cíngulos de
incisivos superiores con surcos
profundos
En ausencia de control de higiene bucal
Contraindicaciones:
Bajo riesgo cariogénico
Dientes con lesiones de caries
profundas
En molares y premolares
semierupcionados donde no hay
posibilidad de aislación

31. Restauración
• Se realiza la restauración cuando ya existe un compromiso mayor del tejido
dentario evidenciado clínica y/o radiográficamente.
• La magnitud de la restauración depende del remanente dentario sano luego de la
remoción de caries
Actualmente existen múltiples alternativas a la hora de seleccionar el material de
restauración entre ellos:
VI de restauración, mejorado con resina (Vitremer)
Resina compuesta
Amalgama
Incrustación (metálica/ cerámica/ cerómero)
Prótesis Fija (metal porcelana/ libre de metal)
Carilla (cerámica/ resina)

32. Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesión cariosa que se localiza adyacente a una restauración
Misma etiología y método de detección que caries primaria
“la caries primaria y secundaria solo se diferencian en que esta última esta
adyacente a una restauración” Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-material restaurador,
y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempo, estas bacterias
podrían potencialmente desmineralizar la estructura dentaria a lo largo de
la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones

33. La lesión de caries
secundaria puede
originarse en
En el esmalte o
cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o
dentina a lo largo de
la interfase diente-
material restaurador
Lesión de pared
Lesión externa
Hipótesis
-Se inicia en presencia de
microfiltración de
bacterias o fluidos en la
interfase diente-
restauración
-Se desarrolla por la
progresión de la lesión
externa
“El desarrollo de la lesión de pared, sin lesión externa es
poco frecuente” Hals y col

34. Factores que pueden
predisponer al
desarrollo de caries
secundaria
Técnica restauradora
inadecuda
Propiedades del
material restaurador
Control de placa
dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de
enfermedad
• Márgenes gingivales de restauraciones clase
II, III, IV y V
• Interfase diente-material restaurador
• Sobrecontornos o subcontornos marginales
¿Dónde encontramos
caries secundarias con
mayor frecuencia?
Interfase diente-restauración
necesaria para colonización
de MO: 250um Mjôr y
Toffenetti y 50um Jorgensen
y Wakumoto

35. Se puede confundir clínicamente
con caries residual y tinción de
márgenes
Control de higiene por parte del
paciente
Uso de goma dique para el
margen gingival
Materiales restauradores con
propiedades anticariogénicas
Técnica restauradora adecuada
(no dejar sobre o subcontornos,
pulir restauraciones, no dejar
contactos interface-cúspide)
Como disminuir la
aparición de
caries recidivante

36. Caries residual = Caries recidivante
Lesión de caries que no se
elimina previa a restauración.
Esto puede ser
intencionalmente o pasar
inadvertidamente
Negligencia
Decisión de tratamiento
(Stepwise)
Clínicamente difícil diferenciar
entre ambos tipos de caries

37. Caries residual como tratamiento
Stepwise
• Esta técnica se remueve la
caries en dos etapas separadas
por meses,
• En la primera se elimna el
dentina contaminada y se deja
en el fondo. Se obtura
provisionalmente
• En la segunda se ingresa y
elimina el resto de caries y se
obtura permanentemente
• Da tiempo a la pulpa para
reparar y producir dentina
reparativa
Remoción parcial de caries
• Se remueve parte de la
dentina cariada y se sella lo
que queda dentro del
diente permanentemente

38. Requisitos para stepwise
Sin sintomatología
irreversible
Caries no
penetrante
Adherencia del
paciente al tratamiento
Caries
profunda

39. ¿Por qué dejar caries?
 La remoción parcial de la caries en dientes asintomáticos, temporales
o permanentes, reduce el riesgo de exposición pulpar.
 Stepwise y remocion parcial de caries tienen un menor riesgo de
exposición pulpar en comparación a una remoción completa.
 Serian por esto preferibles a la remoción completa de la caries en la
lesión profunda,

40. Caries radicular
• Es aquella caries ubicado
en relación a la unión
amelocementaria del
diente
• Se da en dientes que han
sufrido recesión gingival y
han estado expuestas al
medio oral
• Esta superficie expuesta
es mas vulnerable que el
esmalte al desgaste
mecánico y daño químico

41. Causas de exposición radicular
• Cepillado traumático
• Enfermedad
periodontal
• Factores anatómicos
• Tratamientos de
ortodoncia
• Piercing labiales y
linguales

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