1. Anatomía del canal inguinal Dra. Teresa Guerrero Mtz. R1 GyO

2. Definición es una estructura tubular oblicua que mide en promedio 4 cm de longitud; Está situado 2 a 4 cm por arriba del arco crural, entre los orificios del anillo interno o profundo y el anillo externo o superficial.

3. ANATOMIA REGION INGUINAL-CUADRILATERO DE FRUCHAUD

4. ANATOMIA

5. Anatomía 2 paredes (anterior y posterior) 2 bordes (superior e inferior) 2 anillos (superficial y profundo)

6. Pared anterior Oblicuo externo (aponeurosis) Oblicuo menor

7. ANATOMIA

8. Borde superior Oblicuo menor (aponeurosis) Transverso

9. ANATOMIA

10. Borde inferior Lig. Inguinal Lig. Gimbernat

12. Pared posterior Transverso del abdomen (aponeurosis) Fascia transversalis

13. ANATOMIA

14. ANATOMIA

15. Anillo inguinal superficial Oblicuo mayor (aponeurosis) 2 haces: Espina del pubis Sínfisis del pubis

17. Anillo inguinal profundo Se encuentra a mediados del arco crural 5cm por fuera de la cresta del pubis 7cm de la línea blanca Formado por la fascia transversalis

19. Estructuras que lo atraviesan En el hombre el cordón espermático: Conducto deferente. Músculo Cremaster. Arteria y vena cremastérica. Arteria y vena funicular. Arteria y vena testicular. Nervio ilihipogástrico e ilinguinal

20. ANATOMIA CONTENIDO DEL TRAYECTO INGUINAL (Cordón Espermático)

21. Estructuras que lo atraviesan En la mujer el lig. redondo A. rama de la epigastrica Ramas del N. abdominogenital mayor y menor

23. Irrigación: Ramas superficiales de la A. femoral: A. iliaca circunfleja superficial A. epigástrica superficial A. pudenda externa superficial Las venas siguen el trayecto de las arterias y drenan en la vena iliaca externa.

24. Inervacion: N. subcostal (T1) N. abdominogenital mayor N. abdominogenital menor

26. HERNIA INGUINAL DEFINICION

27. DEFINICION “Es la protrución, ocasional o permanente, de contenido intracavitario a través de un orificio anatómicamente constituido”.

28. HERNIAS INGUINALES FISIOPATOLOGIA

29. EVOLUCION Postura erguida( cuadrúpedo a bípedo). Apertura y estiramiento de la ingle alteró anatomofuncionalmente la región reduciendo la eficiencia de mecanismos protectores. Hombre: peso gravitacional se transmite a la pared abdominal inferior estructural y evolutivamente no preparada para resistir. <5% desarrollan hernias inguinales.

30. ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL Proceso vaginal permeable Integridad de la F.Transversalis: Colágeno (balance e/ producción y reabsorción) Cigarrillo (relación proteasas-antiproteasas) Factores generales: Edad Sexo Obesidad

31. FACTORES DESENCADENANTES “Aumento de la presión intrabdominal”

32. Clasificacion: Directas: lateral al anillo superficial, por debilidad de la pared abdominal. Indirectas: incluye contenido abdominal, recorre todo el conducto inguinal.

33. HERNIAS INGUINALES DIAGNOSTICO

34. ANAMNESIS MOTIVO DE CONSULTA: Asintomáticas: se descubren en un examen de rutina. Habitualmente en exámenes preocupacionales. Sintomáticas: Bultoma Dolor: habitualmente relacionado con los esfuerzos Pesadez: relacionada o exacerbada con el esfuerzo

35. ANAMNESIS Edad Sexo Actividad u ocupación Antecedentes personales Antecedentes patológicos

36. EXAMEN FISICO Inspección Palpación: las hernias pueden ser: Reductibles Irreductibles

37. EXAMEN FISICO INSPECCION

38. EXAMEN FISICO PALPACION (Maniobra de Landivar) Hernia directa Hernia indirecta

39. EXAMEN FISICO PALPACION

40. EXAMEN FISICO PALPACION

41. HERNIA INGUINAL DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

44. HERNIAS INGUINALES TRATAMIENTO

45. TRATAMIENTO OBJETIVOS: Suprimir el divertículo peritoneal que forma el saco herniario Reconstruir la pared

46. TRATAMIENTO Se pueden tratar por vía: Abierta Anterior Posterior (Preperitoneal) Videoendoscópica Intraperitoneal Extraperitoneal

47. TRATAMIENTO Los procedimientos por vía anterior pueden ser: ANATOMICOS (utilizan las estructuras del paciente) CON INJERTOS (utilizan mallas protésicas)

48. TRATAMIENTO Shouldice: imbricación de suturas que unen el om-transverso a la cintilla iliopubiana y a la arcada crural

49. TRATAMIENTO REPARACIONES CON MALLA

50. REPARACIONES CON MALLA LICHTENSTEIN

51. LICHTENSTEIN

52. TRABUCCO.GILBERT

53. HERNIAS INGUINALES COMPLICACIONES

54. COMPLICACIONES Propias de la hernia Quirúrgicas Derivadas del procedimiento (postoperatorias)

55. COMPLICACIONES PROPIAS DE LAS HERNIA ATASCAMIENTO O ENCARCELACION ESTRANGULACION

56. QUIRURGICAS Hemorragia Sección del conducto deferente Sección de nervios Sección de vasos Lesión del intestino Lesión de la vejiga

57. POSTOPERATORIAS Retención Urinaria Equimosis escrotal Tumefacción testicular Atrofia testicular Hidrocele Infección de la herida Inguinodinia Recidiva