Diagnostico diferencial de lesiones intracraneales con realce anular.

1. LOE cerebral hipodensa con
captación de contraste en anillo
José David Albillo
MIR Radiodiagnóstico

3. Anatomía patológica
Absceso cerebral
 Zona central
 Tejido necrótico que no capta contraste
 Zona periférica
 Inflamación  ↑ de la permeabilidad vascular 
extravasación del contraste  captación en anillo.
Los virus no producen pus  no producen
LOE.

5. Diagnóstico diferencial
 Paciente inmunocompetente
 ABSCESO CEREBRAL PIÓGENO (=bacteriano)
 Metástasis cerebrales
 Glioma de alto grado
 Inmunodepresión VIH
 TOXOPLASMOSIS
 LF cerebral primario
 Lysteria monocytogenes
 Tuberculoma, Criptococoma y Chagoma
 Inmunodepresión no VIH
 Nocardia

6. Inmunocompetente.
Absceso cerebral piógeno
Cefalea de características orgánicas* y
focalidad NRL
No cursa con fiebre ni con irritación
meníngea (=rotura al espacio
subaracnoideo)
Origen
 Contigüidad ORL (otitis, mastoiditis, sinusitis)
 Diseminación hematógena por endocarditis
 Inoculación directa (TCE, neurocirugía)

7. Inmunocompetente.
Absceso cerebral piógeno
 Anillo fino, grosor
uniforme y borde interno
liso.
 Edema vasogénico
 Puede haber ventriculitis*
y/o meningitis.
 Lesiones satélites
orientan proceso
infeccioso.
 Hidrocefalia obstructiva si
se abre al sistema
ventricular.

8. Inmunocompetente.
Metástasis cerebrales.
 Tumores intraaxilares más frecuentes.
 Tumores de fosa posterior más frecuentes.
 ↑ permeabilidad de la neovascularización
alrededor de la metástasis  captación en
anillo.
 Más frecuentes
 Pulmón
 Mama
 Más específicas
 Coriocarcinoma
 melanoma

9. Inmunocompetente.
Metástasis cerebrales.
 Lesión múltiple >
lesión única.
 Unión sustancia gris-
sustancia blanca
 Edema vasogénico
importante
 Realce variable
(punteado, nodular o
en anillo)

10. Inmunocompetente.
Metástasis cerebrales.
 Metástasis con
tendencia al sangrado
 PUlmón
 TIroides
 COriocarcinoma
 MElanoma
 RIÑÓN

11. Inmunocompetente.
Glioma de alto grado
 Tipo III: - anaplásico
 Tipo IV: GBM
 Tumor intraaxial primario
más frecuente.
 Gente de edad avanzada.
 Localizado en
profundidad de sustancia
blanda.
 Grandes al diagnóstico.

12. Inmunocompetente.
Glioma de alto grado
 Centro necrótico +/-
componente
hemorrágico.
 Pared gruesa, irregular
con realce
heterogéneo.
 Edema vasogénico con
células tumorales.
 Calcificación
infrecuente.

13. VIH
Toxoplasmosis
 <100 CD4
 Lesiones múltiples
 Realce nodular o en
anillo
 Localización: Nu. Base,
tálamo y unión
corticomedular.
 Realce nodular o en
anillo delgado y liso.
 Calcificaciones en los
casos tratados.

14. VIH
Linfoma cerebral primario
 VEB
 Lesión única
 Lesión hiperdensa
(70%)
 Localización:
periventricular, cuerpo
calloso, Nu. base
 Realce homogéneo
 Propagación
subependimaria.

15. VIH
Tuberculoma
 De forma aislada o
combinada con
meningitis TBC (50%)
 Pueden calcificarse

16. Inmunodepresión no VIH*
Nocardia
 Triada:
Inmunodepresión +
LOE cerebral +
Neumonía
necrotizante/ absceso
pulmonar.

17. Otros diagnósticos…
 Hematoma intracerebral, subagudo
 Infarto cerebral, subagudo
 Necrosis post-radiación
 Aneurisma trombosado
 MAV trombosada
 Ganglioglioma
 Astrocitoma pilocítico
 Enfermedades fúngicas
 Enfermedades parasitarias
 EM
 Lesión desmielinizante tumefacta
 EMDA
 Enfermedad de Lyme

18. Diagnóstico según inmunocompetencia
 Conservada
 Pared
 Fina, uniforme y borde interno liso  Absceso
 Gruesa, irregular y con realce heterogéneo
• Sust gris-sust blanca  metástasis
• Profundidad sustancia blanca  GBM
 Alterada
 VIH
 Lesiones múltiples en Nu. Base, tálamo y unión cortico-
medular  Toxoplasma
 Lesión única hiperdensa periventricular, cuerpo calloso y Nu.
Base  linfoma
 No VIH
 LOE cerebral + absceso pulmonar/ neumonía necrotizante 
Nocardia