Revisión acerca del manejo quirúrgico del cáncer de colon y recto. Dr. Hector Nuñez

1. CIRUGIA DEL CANCER
DE COLON Y RECTO
Hector Nuñez
MIR IV de Cirugía General y Digestiva
Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela

2. Que recordaremos?
• Anatomía del colon y recto
• Opciones quirúrgicas en el cáncer de
colon
• Opciones quirúrgicas en el cáncer de
recto
• Laparoscopia en CCR

3. CLAVES ANATOMICAS EN LA
CIRUGIA DEL COLON Y RECTO

4. ANATOMIA
• Longitud: 150 cm
• Válvula ileocecal: Válvula de Bahuin
• Fascia de Toldt
• Colon derecho: Ciego (7,5 x 10 cm) y
ascendente (15 cm)
• Colon transverso: 45 cm
• Colon izquierdo: Descendente (25 cm),
Sigma(15 – 50 cm)
• Arteria cólica media: unión de tercio medio e
izquierdo del transverso

5. • Ascendente y ángulo hepático: Ureter y
duodeno páncreas
• Transverso y ángulo esplénico: Bazo

7. • Recto: 12 – 15 cm. Promontorio vs S3.
Válvulas de Houston (media izquierda).
• Reflexión peritoneal a 7-9 cm del margen
anal.
• Mesorrecto: 1982. Entre la muscularis
rectal y la hoja visceral de la fascia
pélvica. No hay en los 2 últimos cm del
recto.

9. Fascia Endopélvica (Sabiston 18 Ed)

10. Mesorrecto (Surgical Anatomy: Skandalakis, 2004)

11. Diafragma Pélvico (Surgical Anatomy: Skandalakis, 2004)

12. Vascularización
• Mesentérica superior: Cólica ascendente,
cólica derecha, cólica media
• Mesentérica inferior: Cólica izquierda, 3
sigmoideas
• Venas: Tronco de Henle (tronco venoso
gastrocólico): Cólica derecha,
gastroepiploica derecha y pancreático
duodenal superior y anterior

13. • Arco de Riolano o Arteria marginal de
Drummond (EMC)

14. Vasos de colon ( Sabiston 18 Ed.)

19. Vasos linfáticos
• Grupo epicólico
• Grupo paracólico
• Grupo intermedio
• Grupo principal
• Grupo central

20. (Sabiston 18 Ed)

22. OPCIONES QUIRURGICAS EN
EL CANCER DE COLON

23. • Hemicolectomía Derecha
• Colectomía transversal segmentaria
• Hemicolectomía izquierda
• Colectomía segmentaria izquierda alta
• Colectomía segmentaria izquierad baja (EMC)

24. OBJETIVOS
• Exéresis con margen adecuado
• Linfadenectomía regional
• Restauración de la continuidad intestinal
(Sabiston 18 Ed)

25. NORMAS
• Preparación de colon
• Buena vascularización de anastomosis
• Anastomosis sin tracción
• Hemostasia, evitar espacios muertos
• La minuciosidad es más importante que la
destreza (EMC)

26. EXPLORACION
• Medial o transversal larga
• Laparoscópica
• El ángulo esplénico es la región más difícil
de explorar
• Mediante la fascia de fijación posterior, el
ciego se relaciona con el músculo
iliopsoas, el uréter y los ramos nerviosos
que descienden sobre su cara anterior:
nervio femoral, nervio genitofemoral y
nervio cutáneo femoral lateral

27. Maingot Abdominal Operations, 11 Ed

28. HEMICOLECTOMIA DERECHA

30. Hemicolectomía Derecha

31. Atlas of Surgical Operations, Zollinger

32. HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA

34. Atlas of Surgical Operations, Zollinger

35. Angulo Esplénico (Enciclopedia Médico Quirúrgica)

36. Atlas of Surgical Operations, Zollinger

37. Surgical Anatomy: Skandalakis, 2004

38. OPCIONES QUIRURGICAS EN
EL CANCER DE RECTO

39. • Resección Local
• TEM
• Fulguración
• Resección Anterior Baja
• Hartmann
• Resección Abdomino perineal

40. Recto
• Nervios erectores: S2 – S4
• Disfunción eréctil y vesical: 45 %
• Ligadura alta de arteria mesentérica
inferior: Disfunción simpática: Eyaculación
retrógrada y disfunción vesical
• Lesión del plexo periprostático (simpático
y parasimpático): Impotencia y atonía
vesical.

41. Resección local
• Tumores móviles de menos de 4 cm de
diámetro
• Menos de 40 % de circunferencia rectal
• Menos de 6 cm de margen anal
• T1 (limitado a submucosa) o T2 (limitado
a muscular propia)
• Bien o moderadamente diferenciados
• No invasión vascular ni linfática
(USE/MRI). (Sabiston 18 Ed)

42. Resección Local (Maingot Abdominal Operations, 11 Ed)

43. Microcirugía Endoscópica
Transanal (TEM)
• T1 y pólipos sésiles
• Lesiones que está muy altas para
resección local transanal

45. RESECCION ANTERIOR BAJA Y
AMPUTACION
ABDOMINOPERINEAL

46. • Localización del tumor: 1 -2 cm dl borde
superior del esfínter anal
• Extensión locorregional
• Funcionalidad del esfínter anal
• Morfología del paciente

47. RAB y AAP

49. Mesorrecto (Surgical Anatomy: Skandalakis, 2004)

51. RAB: Nervio hipogástrico (Zollinger)

52. Mesentérico inferior y Plexo hipogástrico

53. TME: Plano de disección (Atlas of Surgical Op., 8º Ed; Zollinger)

54. Anastomosis

55. (Atlas of Surgical Op., 8º Ed; Zollinger)

56. LAPAROSCOPIA EN CCR

57. • Menos dolor post operatorio
• Menor estancia hospitalaria
• Mayor rapidez en retomar actividades
diarias
• Mejor función pulmonar e inmune (Sabiston 18 Ed)

58. Resección de recto: Trócares

60. EL FUTURO

61. Siempre nos quedará:

63. “Aquel que no ha
fracasado nunca,
es que no
ha intentado nada”
Og Mandino