1. Residencia de
TRAUMATOLOGIA
Dr Hector Lopez
FRACTURAS DE TOBILLO

2. TOBILLO
 Conocida como Articulación tibioastragalina
 Articulación troclear
 Tipo bisagra

3. Anatomía
 La articulación esta constituida por:
 Extremidad distal de la tibia
 Extremidad proximal del peroné
 Parte superior del astrágalo

4. Vista anterior
Vista lateral interna

5. movimientos
 Los movimientos principales:
 Dorsiflexión—20°
 Flexión plantar—50°
 Inversión
 Flexión plantar
 Supinación
 Rotación interna del pie
 Eversión
 Flexión dorsal
 Pronación
 Rotación externa del pie
Escasa
amplitud

6. Fracturas
 Fracturas de la articulación del tobillo son las:
 Lesiones óseas que se presentan con mayor frecuencia en todas las
edades
 Predominio de 75%
 Su importancia radica en la necesidad de obtener con el
tratamiento una reducción anatómica que permita un
resultado que devuelva su función total y que permita a esta
estructura soportar el peso corporal.

7.  Su etiología es casi siempre un traumatismo indirecto de
baja energía.
 Ocasionado con frecuencia durante la práctica deportiva o en
caídas en terreno irregular
 Accidentes automovilísticos

8. Manifestaciones clínicas
 Dolor intenso
 Paciente no puede apoyar el tobillo afectado
 Tumefacción variable
 Deformidad
 Diagnóstico
 Historia clínica
 Radiografías AP, lateral

9. Clasificación de Lauge-Hansen
 Mecanismo de producción de la fractura
 4 tipos principales:
 1)Supinación-Aducción
 2)Pronación-Abducción
 3)Pronación-Rotación externa
 4)Supinación-Rotación externa
 La primera palabra (supinación o pronación) es la posición del pie en el
momento del accidente
 La segunda palabra es la dirección o sentido de la fuerza traumática

10. 1) Supinación-aducción

11. 2) Pronación-Abducción

12. 3) Pronación-Rotación Externa

13. 4) Supinación-Rotación Externa

14. Clasificación de Danis-Weber
 Fundamento anatómico
del trazo fracturario:
 Infrasindesmótica-- A
 Transindesmótica--B
 Suprasindesmótica--C
 El 50 % de las
transindesmóticas son
quirúrgicas
 Todas las suprasindesmóticas
son quirúrgicas

16.  Infrasindesmotica o tipo A
 Fractura transversa del peroné por debajo de la sindesmosis
 El maléolo medial puede estar intacto
 Mecanismo de producción es por inversión

17.  Transindesmotica o tipo B
 El peroné tiene fractura oblicua ascendente
 Se puede acompañar de fractura transversa del
maléolo medial
 El mecanismo es por eversión

18.  Suprasindesmotica o tipo C
 El peroné se encuentra fracturado por arriba de la sindesmosis
 El maléolo medial presenta fractura transversa
 Mecanismo es por abducción-rotación

19.  También pueden ser:
 Unimaleolares
 Bimaleolares
 Trimaleolares

20. TRATAMIENTO
 Analgésicos
 Reducción de la fractura
 Abierta
 Cerrada
 Osteosíntesis
 Yeso con el pie en 90° durante 6-8 semanas

21.  Indicaciones quirúrgicas:
 Fracaso de la reducción cerrada
 Fracturas desplazadas
 Fracturas inestables

22. COMPLICACIONES
 Infección (postquirúrgica)
 Artrosis
 Varo o exceso de valgo en peroné por mala reducción
 Fijación inadecuada del maléolo posterior
 Formación de callo vicioso
Callo vicioso