Este documento describe la utilidad de la radiografía simple de abdomen en el contexto de los servicios de urgencias. La radiografía simple de abdomen es la primera prueba de imagen a realizar debido a que puede orientar el diagnóstico en casos de dolor abdominal agudo. Un enfoque basado en la historia clínica, examen físico, pruebas de laboratorio y radiografía simple a menudo es suficiente para establecer un diagnóstico correcto.

2. - Consulta muy
frecuente en
Urgencias.
- Ofrece amplio DD
- Requiere enfoque
basado:
- H. Clínica
- Examen Físico
- Pruebas de
laboratorio
- Pruebas de imagen

3.  1ª prueba de
imagen en
Urgencias.
 Imprescindible en
abdomen agudo.
› ( únicamente
contraindicada en
los 1º seis meses de
embarazo).

4.  Abdomen:
› Límite superior:
 Diafragma, hiato
esofágico, últimas
costillas.
› Límite inferior:
 Cintura pévica.

7.  AP EN DECÚBITO SUPINO:
› Básica ( la que aporta > núm. datos)
› Siempre antes de cualquier otra.
› Permite:
 orientación Dx
 Indicación: otras proyecciones/pruebas.

8.  AP en bipedestación:
 Sospecha de obstrucción
 Oblicuas izq. y dcha.:
planos ant/post.
 Decúbito lateral izq. con
rayo horizontal (cuando no
posible bipedestación):
› Obstrucción/ Perforación
víscera hueca

9.  Basado en: Imagen radiológica =
combinación 4 densidades.
› Calcio: análisis secuencial estructuras óseas
y calcificaciones
› Grasa: líneas grasas
› Agua (hígado,bazo, músculos, riñones y
vejiga): visceromegalias/masas/líquido libre
intraperitoneal.
› Aire: en C.N. intraluminal

10.  ARCOS COSTALES:
› Visibles últimas costillas
› Buscar fx  lesión visceral (hígado, bazo)
 COLUMNA VERTEBRAL:
› Alteración pedículos metástasis.
› Espacios intervertebrales pinzamientos
› Calcificaciones: osteofitos, sindesmofitos
 Artic. SACROILÍACAS:
› Línea articular (uni/bi, estrechamiento/ensanchamiento…)
 Artic. COXOFEMORALES y extremidad proximal FÉMUR.

11.  Muy frecuentes.
 Muchas ocasiones: sin significación clínica.
 Localización enf. Específica.
› Vesícula “en porcelana”
› C. pancreáticas
› C. hepáticas
› C. gentourinarias
› C. vasculares: placa de ateroma/ aneurisma
aórtico/flebolito
› Adenopatías calcificadas.
› Otras: liponecrosis, apendicolitos.

15.  Por la interfase entre densidad agua de las
vísceras/músculos y grasa que los rodea.
 Estructuras intraabdominales con igual
densidad y contacto entre sí, se “borran”
mutuamente.
 Aportan información:
› Morfología y tamaño de vísceras.
› Presencia de líquido libre intraperitoneal.
› Dx masas:
 Densidad especial que sobresale de estructuras vecinas
 Desplazamiento de estructuras
 Borramiento de líneas grasas.

16. Psoas:
Borde externo de músculos
psoas.
Desplazamiento/Borramien
to: afección
retroperitoneal
(masa/absceso…)
Mc. Pelvis menor:
Delimitan suelo de la pelvis.
Mc. Pared lateral:
A ambos lados del colon
ascendente y
descendente.
Se borran si existe líquido
libre intraperitoneal
(peritonitis, ascitis).

17. 1. Hepática:
- Hepatomegalia rx:
sobrepasa cresta I. dcha.
- Desplaza cámara
Gástrica/ang. Hepático
colon.
2. Esplénica:
- Esplenomegalia Rx:
sobrepasa arco costal
izquierdo/desplaza
cámara y áng. esplénico
3. Renales:
- Riñón a altura L2 (izq. +
alto)
- Nefromegalia: diámetro
>2vértb y ½
- Suprarrenales: no visibles
4. Vejiga

18.  IMÁGENES DE DENSIDAD AGUA
 PROCESOS INFLAMATORIOS:
borramiento
 PROCESOS TUMORALES:
› Inicialmente desplazan y deforman
› Posteriormente, borran.

20.  Imagen densidad agua:
› Inicialmente en recesos laterales (↑ densidad
a ambos lados de la vejiga)
› Posteriormente:
 Desplazamiento medial de colon A y D
 Borramiento del borde y desplazamiento
lateral del hígado
› Si ↑cantidad:
 opacificación difusa del abdomen
 borramiento generalizado L.G.
 Abombamiento L.G. de los flancos.
 Desplazamiento medial de asas intestinales

21.  C.N.: aire dentro del tracto desde
estómagoampolla rectal.
› Cantidad variable.
› Niños/ancianos/encamados: frecuente
meterorización.
 Alteraciones en la distribución:
› Del aire intraluminal.
› Del aire extraluminal.

22.  HERNIAS: Ej: Hernia inguinal
› Cualquier imagen
aérea que
sobrepasa límites de
cavidad
abdominal.
› Las + frecuentes:
inguinal, umbilical y
la de hiato
esofágico.

23.  DILATACIÓN GÁSTRICA:
› ↑ gas en cámara con distensión de paredes
› Rx bipedestáción: nivel hidroaéreo en
Hipocondrio Izq.
› Causas fc: gastroparesia (DM), Estenosis
pilórica…

24.  A) Origen Mecánico (íleo obstructivo)
› Adherencias secundarias a cirugía
› Hernias inguinales
› Carcinoma de colon
 B) Origen Funcional (íleo paralítico)
› Postoperatorio de cirugía abdominal
› Trastornos hidroelectrolíticos
› Isquemia mesentérica

25.  Obstrucción I.
Delgado:
› Dilatación asas por
encima de la
obstrucción
› Ausencia de aire por
debajo de
obstrucción
› N.H.A. en “U
invertida” (>2niveles:
patológico)
› Burbujas aéreas en
“cuentas de rosario”

26.  Obstrucción de I.
Grueso:
› Válvula ileocecal
competente (impide
reflujo contenido
colónico íleon
terminal)
 Dilatación de colon
proximal a obstrucción
 NHA en Rx en
bipedestación
 Ausencia de gas en
ampolla rectal

27.  Obstrucción I. G:
› Válvula ileocecal
incompetente:
› Dilatación proximal
a obstrucción
afecta a I.D. (por
tanto, = signos)

28.  De ciego:
› Dilatación aérea de
ciego en
hemiabdomen
superior
 De sigma:
› Dilatación sigma
› Perdida de haustras
› “imagen en grano de
café”: desde FII hacia
hemidiafragma
derecho.
›

29.  - Forma localizada
“asa centinela”:
dilatación de una
asa por proceso
inflamatorio próximo.
 “Megacolon no
obstructivo”:
› Distensión colon
dcho y transverso
con poco aire en
recto-sigma.

30.  SIEMPRE PATOLÓGICO!!!
 En general, INDICA ENFERMEDAD
GRAVE!!!

31.  Signo “de la doble
pared” o “de Rigler”:
visualización de la pared
externa de las asas
intestinales, delimitada
por aire extraluminal.
 Radiotransparencia en
forma de “media luna”:
entre cúpula hepática o
fondo gástrico y
hemidiafragma
correspondiente.

32.  Aire en vísceras
(vesícula o vejiga):
› Procesos inflamatorios
productores de gas
(enfisematosos)
› Fístula desde víscera
hueca adyacente
 Aerobilia: por fístula
bilioentérica tras IQ.
 Aire en sistema portal:
por isquemia intestinal
(mal Px)

33.  Inicialmente:
“imagen en miga de
pan” o “en esponja”
(recuerda al de las
heces)
 Más tarde: cavidad
con nivel hidroaéreo

34.  Frecuentemente es
signo de infarto
mesentérico en
ancianos.
 Puede
acompañarse de
aire en sistema
portal.

35.  Rx simple de abdomen sigue siendo la 1ª
exploración por imagen a realizar en los
Servicios de Urgencias para la
orientación Dx en un dolor abdominal.
 Una correcta anamnesis, EF, P.C
analiticas según sospecha clínica y RX
simple pueden ser suficientes para
obtener un Dx correcto.

36. - Jiménez Murillo LJ, Montero Pérez FJ. Medicina
de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica
y protocolos de actuación. 4ª ed. Madrid:
Elsevier, 2010.
- Julián Jiménez A. Manual de Protocolos y
Actuación en Urgencias. 3ª ed. Toledo:
Hospital Virgen de la Salud de Toledo; 2010.
- Slideshare:
- Quintana Valcálcel P, Sánchez Cordón B, Diéz Uriel E.
Utilidad de la Radiografía simple en la Urgencia.
Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario
Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares. Madrid.
- Estudio Radiológico simple del abdomen. UPAO
2010-II.