1. ICTUS CRITERIOS DE DERIVACIÓN Manuel Sánchez Pastor Urgencias y Hospitalización Polivalente. Hospital de Alta Resolución de Guadix. Junio 2007

6. ISQUÉMICO: 80-85% HEMORRÁGICO: 15-20%

7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL No Cefaleas, vómitos, convulsiciones o afectación del nivel de conciencia Clínica acompañante al inicio Sí remeda un territorio vascular No remeda un territorio vascular Clínica Sí No AIT previos Por la mañana o en reposo Máxima actividad y relación con esfuerzos Actividad y hora del día Menos brusco Súbita Instauración del cuadro clínico ISQUÉMICOS HEMORRÁGICOS

13. El tiempo es cerebro

14. H O R A S Llamar 061 Unidad de Ictus Tc craneal Fibrinolisis, ensayos clínicos y medidas generales Identificación Rehabilitación Urgencias Diagnóstico etiológico Código Ictus Intrahospitalario Prevención secundaria <30´ El ICTUS es una urgencia médica Trasporte Código Ictus Extrahospitalario

21. + Escala NIHSS Muerte 6 Totalmente dependiente, necesitando asistencia constante día y noche. Incapacidad severa 5 Síntomas que impiden claramente su subsistencia independiente aunque sin necesidad de atención continua (p. ej. incapaz para atender sus necesidades personales sin asistencia). Incapacidad moderadamente severa 4 Síntomas que restringen significativamente su estilo de vida o impiden su subsistencia totalmente autónoma (p. ej. necesitando alguna ayuda). Incapacidad moderada 3 Incapaz de realizar algunas de sus actividades previas, pero capaz de velar por sus intereses y asuntos sin ayuda. Incapacidad leve 2 Capaz de realizar sus actividades y obligaciones habituales . Sin incapacidad importante 1 Sin síntomas 0 Escala de Rankin

25. Fibrinolisis: análisis del cociente riesgo/beneficio Efecto terapéutico 0 Tiempo Riesgo HIC Beneficio Eficacia 180´ 240´ 90´

27. Fibrinolisis: criterios de exclusión (I) INEQUÍVOCOS -Ictus previo y diabetes concomitante -Sospecha de HSA o HSA provocada por un aneurisma. -Cualquier antecedente de lesión del SNC (neoplasia, -aneurisma, cirugía intracraneal o espinal). -Aneurisma arterial, malformación arteriovenosa. -Retinopatía hemorrágica. -Masaje cardiaco externo traumático o parto recientes (en los 10 días previos). -Enfermedad gastrointestinal ulcerativa documentada durante los últimos 3 meses. -Cirugía mayor o traumatismo importante dentro de los últimos 3 meses. -Neoplasia con riesgo hemorrágico elevado. -Hepatopatía grave, incluyendo insuficiencia hepática, cirrosis, hipertensión portal, varices esofágicas y hepatitis activa. -Endocarditis bacteriana, pericarditis. -Pancreatitis aguda. - Evidencia de hemorragia intracraneal en la TAC. -Síntomas iniciados más de tres horas antes del comienzo de la administración de rt-PA, o casos en los que se desconoce la hora de comienzo de los síntomas. -Convulsiones al inicio del ictus. -Síntomas sugestivos de HSA, incluso si la TAC es normal. -TAS>185 o TAD>110 o necesidad de un manejo agresivo (medicación IV) para reducir la TA a estos límites. -Glucosa sanguínea <50 o >400 mg/dl. -Recuento de plaquetas inferior a 100.000/mm3 -Diátesis hemorrágica conocida. -Pacientes con tratamiento oral anticoagulante. -Sospecha o historia conocida de hemorragia intracraneal. -Ictus en los tres meses previos.

28. Fibrinolisis: criterios de exclusión (II) EQUÍVOCOS -Déficit neurológico escaso, o síntomas que mejoran rápidamente antes de iniciar la perfusión. -Ictus grave según la valoración clínica ( p. ej. NIH>25) y/o las técnicas de imagen apropiadas. -Administración de heparina dentro de las 48 horas previas y un TTPA elevado. -Hemorragia grave o peligrosa manifiesta o reciente. -Punción reciente de un vaso sanguíneo no compresible ( p. ej. vena subclavia o yugular).

35. Organización de la atención al ictus Prevención secundaria Prevención primaria Manejo en fase aguda Rehabilitación integral