1. El documento describe las causas más frecuentes de consulta de pacientes en hemodiálisis extrahospitalaria en el servicio de urgencias de un hospital. 2. La patología osteomuscular y cardiovascular son los motivos más comunes de consulta. 3. Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes son derivados a otro hospital para pruebas o ingreso prolongado.

1. CAUSAS DE CONSULTA DE ENFERMOS DE HEMODIÁLISIS EXTRAHOSPITALARIA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS HAR-GUADIX

6. RESULTADOS Media DT Mínimo Máximo Edad (años) 64,61 14,255 29 89 TRS(meses) 105,47 107,46 7 372 Horas HD 4,061 0,32 3 4,75 Seguimiento (meses) 27,33 15,55 3 48

7. ETIOLOGÍA

8. ACCESO VASCULAR TIPO DIALIZADOR

9. VHC HTA

10. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA DIABETES MELLITUS

11. BAJAS

12. ASISTENCIA EN URGENCIAS

13. MOTIVOS DE CONSULTA

15. DESTINO

16. Unicamente 1,6% de las consultas atendidas requirió reingreso y derivación en las 48h siguientes a la misma Causas de derivación Pruebas y/o especialista no disponibles 19,7% Ingreso prolongado 8,2%

17. p=0,031 La probabilidad de acudir a urgencias es 1,75 veces mayor en paciente portador de catéter permanente que en el que porta FAV Consulta a urgencias según acceso vascular

18. Meses en TRS No significativo

19. Variables Consulta a urgencias Significación Si No Diabetes mellitus Si No 17.4% 82.6% 7.7% 92.3% NS HTA Si No 86.96% 13.04% 100% 0% NS Cardiopatía isquémica Si No 13.04% 86.96% 30.77% 69.23% NS VHC Si No 26.09% 73.91% 0% 100% p=0.068 Exitus Si No 34.78% 65.22% 30.77% 69.23% NS

20. CONCLUSIONES 1. El motivo de consulta a Urgencias más frecuente en los pacientes de HD del centro de Guadix es de causa osteomuscular, seguido de patología cardiovascular. 2. El 78,7% de los pacientes que reciben asistencia en urgencias proceden de su domicilio. 3. Aproximadamente uno de cada cuatro pacientes en hemodiálisis, que consultan a urgencias, es derivado al centro de referencia, y en su totalidad dicha derivación es por falta de pruebas y/o especialista disponibles, o por ingreso prolongado. 4. La asistencia a urgencias en pacientes portadores de catéteres es significativamente mayor que en aquellos que portan FAV ¿?. 5. La presencia o no de HTA, CI, DM e infección por VHC, no muestra diferencias significativas en la incidencia de consulta a urgencias.

23. 1. Patología en relación con enfermedad renal y/o hemodiálisis - observación / ingreso del paciente. - diagnóstico diferencial - centro de estabilización y traslado por complicaciones graves en diálisis 2. Patología no nefrológica - consideraciones generales - consideraciones especiales

29. K > 6 MeQ/l K < 6 MeQ/l (4,5-6 MeQ/l) Con alteración ECG Sin alteración ECG Recién dializado Diálisis próximas horas Medidas farmacológicas Diálisis URGENTE Medidas farmacológicas Diálisis PREFERENTE Contactar con Hospital de referencia Disponibilidad centro periférico NO HD SI Alta: añadir/ajustar dosis de resin calcio si es necesario HIPERPOTASEMIA

30. SOBRECARGA HÍDRICA: DISNEA/EAP/HTA - Las medidas terapeúticas generales y farmacológicas del EAP en estos pacientes excluirían el sondaje vesical y la furosemida i.v., salvo que el paciente presentara una diuresis residual importante o llevara poco tiempo en programa de hemodiálisis. - La hipertensión arterial, una vez descartado el EAP, se trata como cualquier urgencia hipertensiva. Disnea leve Hipoxemia leve Hemodinámicamente estable Disnea moderada-severa Inestabilidad hemodinámica Diálisis próxima Contactar con Centro periférico Contactar con Nefrólogo Hospital de referencia Contactar con nefrólogo Hospital de referencia Derivación a hospital de referencia SI NO

31. Patología no nefrológica Diálisis reciente Potasio normal Actuación similar a paciente sin hemodiálisis Consideraciones generales iniciales - hemodiálisis próxima - potasio sérico elevado (≥6 mEq/L), - presenta sobrecarga de volumen - Estado general y/o hemodinámico estables - Disponibilidad de centro periférico Derivación a especialidad correspondiente de hospital de referencia SI NO Valoración cuadro urgente Hemodiálisis en centro Cuadro no resuelto y/o ingreso >36-48 h Resuelto SI NO

36. ¡¡MUCHAS GRACIAS!!