La denervación de la arteria renal es un tratamiento efectivo para la hipertensión arterial refractaria. El procedimiento utiliza energía de radiofrecuencia para destruir los nervios alrededor de las arterias renales, reduciendo la presión arterial en al menos un 82% de los pacientes. Esto permite reducir significativamente la medicación antihipertensiva, disminuyendo las complicaciones a largo plazo de la presión arterial alta. La denervación renal es segura y proporciona una reducción duradera de la presión arterial en pacientes con hipertensión

1. DENERVACIÓN DE LA ARTERIA RENALDENERVACIÓN DE LA ARTERIA RENAL
COMO TRATAMIENTO DE LACOMO TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL.HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
Miguel Ignacio López Ramiro MD.Miguel Ignacio López Ramiro MD.
Hospital Resident MFyCHospital Resident MFyC
HARE GUADIX 2013HARE GUADIX 2013

4. La Hipertensión Arterial es uno de los transtornos
de consulta más habitual en consulta médica y en
oficina de farmacia.

7. Definimos hipertensión arterial como la
elevación persistente de la presión
arterial por encima de unos límites
considerados normales.

8. The Joint National Committe on Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood
Pressure del National Institutes of Health
(JNC) en su 7º informe
La define como:
“la elevación de la tensión arterial sistólica
(TAS) hasta 140 mmHg o más y de la
tensión arterial diastólica (TAD) hasta 90
mmHg o superior, así como la necesidad de
toma de medicación antihipertensiva ”.

9. Otras definiciones
HTA lábil. Aquella situación en la que un
mismo sujeto podría presentar cifras de PA
por encima o por debajo de 140/90 mmHg
en intervalos cortos y cercanos de tiempo
sin que exista repercusión visceral.
HTA limítrofe. Valores de presión arterial
en el límite de la normalidad, que requiere
habitualmente confirmación por medio del
registro ambulatorio de 24 horas.

10. Otras definiciones
HTA definida. Cifras de PA
constantemente elevadas por encima de los
valores considerado normales.
HTA refractaria. Cifras de PA no
controladas tras tratamiento con tres
fármacos en dosis y asociación adecuadas,
debiendo ser uno de ellos un diurético.
HTA maligna. PAD > 140 mmHg que se
acompaña de retinopatia grado III o IV y que
se asocia a afectación de otros órganos
diana.

11. Otras definiciones
Urgencia hipertensiva. Elevación de la PA
por encima de 210 mmHg para el valor
sistólico y de 120 mmHg para el diastólico.
Habitualmente no se observan
manifestaciones clínicas relevantes. El
control se suele hacer con antihipertensivos
por vía oral siendo casi siempre buena la
respuesta.
Emergencia hipertensiva. Elevación de la
PA por encima de 230/130 mmHg, y que
representa un riesgo vital para el individuo,
acompañándose de repercusión significativa
en órganos diana (edema pulmonar, angina,
encefalopatía, etc.) .

12. NUEVA
CLASIFICACIÓN
CATEGORÍA PAS (mmHg) PAD (mmHg)
NORMOTENSIÓN
Normal < 130 < 85
Normal alta 130 – 139 85-89
HIPERTENSIÓN
Estadío I (ligera) 140 – 159 90-99
Estadío II (moderada) 160 – 179 100-109
Estadío III (severa) 180 – 209 110-119
Estadío IV (muy severa) > 210 > 120
HTA sistólica aislada >140 < 90
TABLA 2. Clasificación de la hipertensión arterial de acuerdo al JNC-VI
CLASIFICACIÓN
PRESIÓN ARTERIAL
SISTÓLICA (MMHG)
PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA
(MMHG)
Normal <120 <80
Pre-Hipertensión 120-139 80-89
Hipertensión
estadio 1
140-159 90-99
Hipertensión
estadio 2
160 100
TABLA 3. Nueva clasificación de Hipertensión arterial según el JNC-VII
RIESGO ELEVADO
The Joint National Committe on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure del
National Institutes of Health (JNC) en su 7º informe

13. The Joint National Committe on Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood
Pressure del National Institutes of Health
(JNC) en el 7º informe:
Objetivo
terapéutico en
pacientes con
edad igual o
superior a 50
años
descender la PA por
debajo de 140/90
mmHg y < 130/80
mmHg en pacientes
diabéticos o con
insuficiencia renal
CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA

14. MEDIDA DESCENSO PA
Reducción Peso 5-20 mmHG/10Kg
Reducción Na+
2-8 mmHg
Reducción Alcohol 2-4 mmHg
Actividad Física 4-9 mmHg

17. Intervención sanitaria,
•Medida y control de la PA
•Evaluación mediante pregunta directa sobre
cumplimiento del tratamiento
•Consejo sobre importancia del buen cumplimiento
•Consejo sobre correctos hábitos dietéticos y
hábitos de vida saludables
•Resolución de dudas sobre medicación
•Necesidad o no de una monitorización intensiva
de la PA.

19. ¿Qué medicamentos toman?

22. CATEGORÍA PAS (mmHg) PAD (mmHg)
NORMOTENSIÓN
Normal < 130 < 85
Normal alta 130 – 139 85-89
HIPERTENSIÓN
Estadío I (ligera) 140 – 159 90-99
Estadío II (moderada) 160 – 179 100-109
Estadío III (severa) 180 – 209 110-119
Estadío IV (muy severa) > 210 > 120
HTA sistólica aislada >140 < 90

24. DENERVACIÓN DE LA
ARTERIAL RENAL

25. DENERVACIÓN ARTERIA RENAL
La técnica de la denervación renal
terapéutica permite la bajada o retirada de
buena parte de la medicación en los
siguientes meses, por lo que se reduce así
las complicaciones que venía teniendo por
la hipertensión arterial tan severa como las
arritmias o cefaleas; y se reduce el riesgo
de otras complicaciones graves
directamente relacionadas con la
hipertensión arterial refractaria.

26. BENEFICIOS DE LA INTERVENCIÓN
Con esta nueva técnica el 82% de los
pacientes tratados disminuyen su
hipertensión arterial y el 40% la normaliza.
Esto permite la reducción de mucha de la
medicación que estos pacientes toman, al
igual que se disminuyen las complicaciones
secundarias a la hipertensión arterial
refractaria como son los problemas
neurológicos y cardiológicos

27. CANDIDATOS A LA INTERVENCIÓN
De acuerdo con las recomendaciones
nacionales e internacionales vigentes la
ablación del nervio renal debe ser
considerado en pacientes con hipertensión
resistente al tratamiento grave definida por
la PAS > 160 mmHg (150 mmHg en la
diabetes tipo 2) a pesar de la el uso de al
menos tres fármacos antihipertensivos,
incluyendo un diurético.
HTA refractaria. Cifras de PA no controladas tras
tratamiento con tres fármacos en dosis y asociación
adecuadas, debiendo ser uno de ellos un diurético.

28. CANDIDATOS A LA INTERVENCIÓN
Según las últimas Guías de la Sociedad Europea de
Hipertensión y Cardiología las causas que se
asocian con hipertensión refractaria son las
siguientes:• La pobre adherencia al plan terapéutico.
• El fracaso en la modificación del estilo de vida,
incluyendo la ganancia de peso corporal y la ingesta de
cantidades elevadas de alcohol.
• El uso de fármacos que incrementan la presión arterial:
glucocorticoides, AINEs, alcohol, simpaticomiméticos,
anticonceptivos, corticoides, regaliz, eritropoyetina,
ciclosporina, tacrolimus, antidepresivos tricíclicos etcétera.
• Apnea obstructiva del sueño.
• Causas secundarias de hipertensión arterial.
• Lesión de órgano diana irreversible o apenas reversible.
• Sobrecarga de volumen debido a un inadecuado
tratamiento diurético, insuficiencia renal progresiva,
ingesta elevada de sodio o hiperaldosteronismo.

29. CANDIDATOS A LA INTERVENCIÓN

30. TÉCNICA DE LA INTERVENCIÓN
Los pacientes deben tener una anatomía
renal adecuada, es decir, las arterias
renales
4 mm de diámetro, y sin intervenciones de
la arteria renal anterior.
Se debe descartar estenosis de la arteria
renal

31. TÉCNICA DE LA INTERVENCIÓN
Se usa sedación con Midazolam o Fentanilo.
Se usa Heparina por vía intravenosa a
conseguir un tiempo de coagulación
activado de 0,250 s.
Se introduce un pequeño catéter de 1.5 mm
de diámetro por la arteria femoral (en el
abdomen o muslo) hasta la arteria renal,
para dirigirse al área donde se encuentran
los nervios renales. Una vez ahí, se aplica
energía de radiofrecuencia para suprimir la
actividad nerviosa.

32. TÉCNICA DE LA INTERVENCIÓN
Se realizan hasta 6 ablaciones en forma de
espiral de la parte distal de la arteria renal
a su origen.
El mismo procedimiento se repite en la
arteria renal contralateral.
En caso de espasmo / edema de la arteria
renal, se administra intra-arterial
Nitroglicerina y / o Verapamilo

33. 6-F compatible Symplicity catheter system
(SymplicityTM Ardian Medtronic
http://www.youtube.com/watch?v=fCntOYePM8Q

34. 6-F compatible Symplicity catheter system
(SymplicityTM Ardian Medtronic
http://www.youtube.com/watch?v=fCntOYePM8Q

35. The 8-F compatible EnligHTNTM Multi-electrode
Renal Denervation System
http://www.youtube.com/watch?NR=1&v=Wgcak9c0ULc&feature=endscreen

36. The 8-F compatible EnligHTNTM Multi-electrode
Renal Denervation System
http://www.youtube.com/watch?NR=1&v=Wgcak9c0ULc&feature=endscreen

37. The 8-F compatible Vessix V2TM renal
Renal Denervation System

38. Shot Covidien Renal Denervation System
2 min/radiofrecuencia

39. The Paradise (ReCor, USA) systemRenal Denervation
System

40. CONCLUSIONES
•Indicación en pacientes con HTA refractaria
•La Denervación renal con catéter-basada es muy
beneficiosa para pacientes con hipertensión esencial
resistente al tratamiento.
•En un futuro se podría utilizar en HTA esencial
•Las enfermedades cardiovasculares caracterizadas
por un aumento de la actividad nerviosa simpática,
como
•el SAOS,
•la fibrilación auricular,
•insuficiencia renal crónica
•el síndrome metabólico,
•y la insuficiencia cardíaca
también pueden ser adecuados objetivos de esta
terapia.

41. CONCLUSIONES
•Existe una importante reducción de la
presión arterial en estos pacientes a los
dos años.
Henry Krum, Neil Barman, LONG-TERM FOLLOW-UP OF CATHETER-BASED
RENAL SYMPATHETIC DENERVATION FOR RESISTANT HYPERTENSION
CONFIRMS DURABLE BLOOD PRESSURE REDUCTION JACC March 27, 2012
Volume 59, Issue 13

42. CONCLUSIONES
•Existe una reducción de fármacos:
•Tras un seguimiento de 72 días, las presiones
arteriales sistólica y diastólica se redujeron en
25mmHg (p=0,02) y 10mmHg (p=0,06)
respectivamente. En 10 pacientes (91%) se
suspendió al menos un fármaco.
•Se suspende en las distintas visitas al menos
un fármaco en 10 de los 11 pacientes (91%), y
en total una media de 1,4 (0-3) fármacos por
paciente.
Fontela, A. Manejo de la hipertensión resistente en una unidad multidisciplinaria de
denervación renal: protocolo y resultados. Rev Esp Cardiol. 2013;66:364-70 - Vol.
66 Núm.05 DOI: 10.1016/j.recesp.2012.09.008

43. CONCLUSIONES: COMPLICACIONES
Las complicaciones agudas son raras e
incluyen
•disección de la arteria renal
•pseudoaneurismas en el sitio de acceso
femoral.
•estenosis de la arteria renal
postablación (en pacientes con
ateroesclerosis)
•ITU
•Parestesias
•Dolor lumbar

44. BIBLIOGRAFÍA:
WHO Expert Committee. Hypertension Control. WHO Technical Report Series.Geneva
1996; 862 [10-5-2003]. URL Disponible en
http://www.who.ch/pll/dsa/trs/trs862/en/trs862e.html
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation,
and Treatment of High Blood Pressure 2003.
Guías de práctica clínica para el tratamiento de la hipertensión arterial 2007. Rev Esp
Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94
Sudano I, Mahfoud F. Renal nerve ablation for treatment of therapy-resistant
hypertension.European Heart Journal (2013) 34, 863–868 doi:10.1093/eurheartj/eht052
Murray D Esler ,Henry Krum (Renal sympathetic denervation in patients with treatment-
resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet
2010; 376: 1903–09
Henry Krum, Neil Barman, LONG-TERM FOLLOW-UP OF CATHETER-BASED RENAL
SYMPATHETIC DENERVATION FOR RESISTANT HYPERTENSION CONFIRMS
DURABLE BLOOD PRESSURE REDUCTION JACC March 27, 2012 Volume 59, Issue 13
Fontela, A. Manejo de la hipertensión resistente en una unidad multidisciplinaria de
denervación renal: protocolo y resultados. Rev Esp Cardiol. 2013;66:364-70 - Vol. 66
Núm.05 DOI: 10.1016/j.recesp.2012.09.008
Segura, J.Factores asociados a la refractariedad ante el tratamiento antihipertensivo.
Medicina Cardiovascular 2008.
López M. Estudio de utilización de medicamentos antihipertensivos. U. Granada. 2005