1. Convulsions chez le nourrisson et
chez l’enfant
module UMCT 6ème année
Dr : D . BOUMENDIL
réanimation pédiatrique CHU ORAN
Octobre 2012

2. Introduction et définitions
- Convulsions sont des affections fréquentes en
pédiatrie
- Les plus courante sont les convulsions
hyperthermiques qui concernent de 2-7% des
enfants de moins de 05ans
- Il faut distinguer les convulsions fébriles, les
convulsions sans fièvre et l’épilepsie.

3. Introduction et définitions
- Convulsions et crises d’épilepsie
sont deux termes qui traduisent
un même phénomène: une
décharge hyper-synchrone et prolongée de
larges populations de neurones se propageant
au sein du cortex.
- Épilepsie : maladie caractérisée par la
répétition des crises d’épilepsie

4. Introduction et définitions
- L’état de mal épileptique se définit comme une
crise convulsive durant plus de 30 minutes ou
la survenue de plusieurs crises convulsives sans
retour à un état de conscience normale
intercritique.
- sur le plan pratique : on parle d'EME dès la
constatation de trois crises successives sans
reprise de conscience ou lorsqu'une activité
convulsive continue se prolonge au delà de 5 à
10 minutes.

5. Introduction et définitions
- L’enjeu majeur est de ne pas méconnaitre une
cause potentiellement traitable (méningite
bactérienne, encéphalite herpétique, lésions
traumatiques, intoxication ou tumeur
cérébrale)

6. diagnostic
 Diagnostic clinique : on distingue
- les crises généralisées: convulsive : tonic- cloniques,
atoniques, hypertoniques, ou non convulsive:
absences.
- Les crises partielles: convulsives: hémicorporelles,
bucco-faciales, cloniques unilatérales,
non convulsives état
confusionnel, crises végétatives (vomissements,
troubles vasomoteurs……)

7. traductions cliniques: très différentes, selon la région du
cortex qui est touchée
ul sifs
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 El

8. Diagnostic
Diagnostic différentiel
 Trémulations;  sursaut de sommeil;
 Frissons (pyélonéphrite);  crise de tétanie ;
 spasmes du sanglot;  Dystonies;
 malaise de RGO;
 Syncope (hypertonie vagale, anoxiques, reflexe,
cardiaque….) ;
 Myoclonies d’endormissement du nourrisson, myoclonies
bénignes du nourrisson.
 Intoxications médicamenteuses (dystonies des
neuroleptiques par exemple)

9. diagnostic
 Noter l’heure précise du début de la crise, les
prodromes.
 Rechercher des antécédents de convulsions,
d’épilepsie, de troubles neurologiques et/ou du
développement antérieurs, chez l’enfant et dans
sa famille.

10. diagnostic
 Rechercher des signes de gravité:
- Syndrome méningée: fontanelle bombée tendue,
vomissements, céphalées, signe de kernig, signe de
brudzinski.
- Signe d’HTIC: fontanelle bombée tendue, regard en
cocher de soleil, trouble de conscience , coma, paralysie
du III, HTA, bradycardie, apnées, accès d’hypertonies.
- Signes de choc: temps de recoloration cutané>3s,
tachycardie, hypotension artérielle, extrémités froides,
pâleur, marbrures, purpura
- Hypoxie et détresse respiratoire

11. La prise en charge pratique

12. Conduite à tenir devant une crise convulsive (fig1)

13. Temps zéro: arrivée du patient
 Anamnèse succincte
- Antécédents de crises convulsives
- Antécédents d'épilepsie ( facteurs déclenchant ? )
- Retard psychomoteur.
- Traitement antérieur.
- Traumatisme crânien récent, infection, toxique, fièvre...
- Maladie chronique.
 Nature de la crise convulsive
- Circonstance de survenue,
- Durée de la crise,
- Type de crise (généralisée ou localisée),

14. • Traitement symptomatique
Positionnement du patient
 PLS (suspicion de traumatisme, l’axe tête- cou-tronc
doit être maintenu en rectitude + un collier cervical
rigide ) .
Surveillance des paramètres vitaux
 fréquence cardiaque et respiratoire,
 pression artérielle
 saturation en oxygène est mis en place
 Température

15. Réanimation respiratoire :
 Libération des voies aériennes supérieures (VAS)
 Oxygénation avec sonde naso-pharyngée.
Faire un dextro:
Si hypoglycémie: 2mL/kg d'une solution 30% (0,5 à 1
g/kg) par voie IV. Ou par sonde gastrique en absence
de voie veineuse
Prendre la température
Le traitement de l’hyperthermie (T°≥ 38,5°c) :
paracétamol 60 mg/Kg/j + les mesures physiques

16. Mettre une voie veineuse périphérique,
Pression artérielle : PAM ≥ 50mmHg .
 hypotension ou signes de choc : un remplissage
vasculaire 20ml/kg en 20 min du SSI à répéter si
l’hémodynamique est toujours instable. Le recours
aux amines pressives (type noradrénaline ou
dopamine)
 si PA > 04 DS : une encéphalopathie hypertensive
:anti hypertenseur type Loxen : en SAP

17. • Traitement des convulsions
 Diazépam (valium ®) IR:0,5mg/Kg (renouveler 1 fois à
10min si nécessaire)
 Si persistance = EME
- diazépam (Valium®) 0,5mg/Kg en IV + phénobarbital
(gardénal) 20mg/Kg en 20min (ou Phénytoine IV 15-
20 mg/Kg en 20 min ou prodilantin même dose mais
en 10minutes (non disponible en Algérie)
- Nourrisson de moins de 06mois vitamine B6
pyridoxine 50 à 100 mg en IVL

18. • Traitement des convulsions
 Si persistance = EMER anesthésie générale avec une
intubation et une ventilation artificielle
midazolam (hypnovel®) 0,2mg/Kg suivie d’une
perfusion continue de 0,1-0,3mg/Kg/min SAP
OU
penthotal 3-5 mg/Kg suivie d’une perfusion de 1à10
mg/Kg/h.

19. • particularités thérapeutiques
Traiter les troubles métaboliques :
- Hypocalcémie < 1,7mmol/l : gluconate de calcium
10% : 0,5 ml/kg IVL en surveillant le scope
- Hyponatrémie : la survenue de crises comitiales
constitue l’une des seules indications de correction
en urgence. Une perfusion de sérum salé à 3 % (2 à
6 ml/kg par heure) , la correction de l’hyponatrémie
sera poursuivie progressivement selon les règles
habituelles et la natrémie sera dosée plusieurs fois
par jour

20. Figure 1. Algorithme de prise en charge d'un état de mal épileptique chez l'enfant

21. Complications - évolution
 État de mal convulsif
 Inhalation
 Anoxie
 Récidive ≈ 30% dans les 02 ans pour les convulsions
fébriles;
Le risque est plus important si:
- Age de début est précoce (<1an)
- ANTCDT de convulsion au cours d’une fièvre peu
élevée et brève