10. 1) Altération de la fonction systolique :
Cardiopathie ischémique ++, myocardiopathie , myocardite
11. 3) Dysfonction diastolique : OAP à fonction systolique conservée
(FEVG) > 50 %
Troubles de la compliance et/ou de la relaxation
→↑ pression OG pour assurer remplissage diastolique du VG
• Cardiopathies hypertensives et CMH primitives
Facteurs déclenchants : élévation de post charge par HTA
mal contrôlée ou AC/FA, surcharge hydro sodée ...
12. Signes de gravité
• Etat de choc cardiogénique
· Cyanose marquée ou résistante à l'oxygène
· Impossibilité de parler
· Bradypnée, tirage, silence auscultatoire
· Signes cliniques d'hypercapnie
· Troubles de la conscience, agitation anxieuse
· Spo2< à 85% Paco2 > à 42 mmhg
29. Furosémide (Lasilix ®) : 1 mg/kg
En l'absence d'amélioration rapide, ces doses peuvent être répétées au
bout de 15 minutes
L'amélioration symptomatique précède l'apparition de la diurèse
( aux alentours de 20 minutes)
Diurétiques de l’anse
30. Vasodilatateurs
si PAS > 110 mmHg
Dérivés nitrés : VDV et coronaire
Trinitrine (Lenitral) : 1 à 3 mg/h
Dinitrate d’isosorbide ( Risordan) : 2 à 3 mg puis 1 à 5
mg/heure
31. Inotrope positif : Dobutamine
• EDC cardiogénique :
PAS < 90 mmHg ou ↓ PAM > 30 mmHg / PAM de base
+ Signes d’ypoperfusion périphérique
• OAP réfractaire aux diurétiques et aux vasodilatateurs
• Commencer par 5 µg/kg/min = 25 mg/heure
57. SDRA Diffus
• PEEP > 15 cmH2O permet la réaération du
poumon sans entraîner de surdistension notable
• Intêret de la courbe Pression-Volume +++
58. Point d’inflexion inférieur :
Début de recrutement alvéolaire
Point d’inflexion supérieur :
fin de recrutement et début de
l’hyperinflation alvéolaire
(surdistension)
Pourrait indiquer la P Plateau à
ne pas dépasser
59. SDRA Focal
• Risque : surdistension bronchio-alveolaire des
zones normalement aérées
→ Maintenir PEEP < 10 cmH2O
62. • Intérêt si HTAP ++ ou hypoxie persistante
• Posologie optimale du NOi : 0,5 à 5 ppm (2 ppm en moyenne)
• Il est possible d'arrêter brutalement le NOi : pas d’effet rebond
• Contres indications :
Thrombopénie sévère, saignement
64. • Son utilisation systématique n’est pas recommandée
• 2 à 4 μg/kg/min
• Contres indications :
Défaillance ventriculaire droite, défaillance hépatique
Notas do Editor
C’est donc l’incapacité du VG à se
relaxer, à se laisser distendre et à se remplir correctement [3]. La relaxation défaillante
et/ou la diminution de la compliance du VG rendent nécessaire l’augmentation de la
pression auriculaire gauche afin de remplir correctement le VG pendant la diastole.
la systole auriculaire étant indispensable au bon remplissage du VG chez ces patients.
CHERCHER ACIDOSE LACTIQUE OU SIGNES GRAVITS HYPERCAPNIE
améliorer l&apos;oxygénation (en augmentation les volumes pulmonaires en fin d&apos;expiration par recrutement alvéolaire), réduire le travail respiratoire (en
augmentant la compliance pulmonaire) et la charge systolique à l&apos;éjection du ventricule gauche (l&apos;augmentation des pressions intrathoraciques réduisant la charge systolique à l&apos;éjection du ventricule gauche par réduction des pressions transmurales ventriculaires et aortiques (5)), sans toutefois de
réduction marquée de la précharge ventriculaire
car ces diurétiques sont classiquement dotés d&apos;une action relaxante sur le système vasculaire veineux
LENITRAL 3 mg 2 ml
Maximum : 20 μg/kg/min
Un traitement prolongé (&gt; 48 h) peut
aboutir à un phénomène de tolérance du fait d’une down-regulation des récepteurs
Β adrénergiques.
L&apos;insufflation d&apos;un même volume chez un patient atteint de SDRA entraîne une augmentation de pression plus importante que chez un sujet sain car la compliance pulmonaire est abaissée dans le SDRA.
Cependant, la pression de crête reflète à la fois la pression alvéolaire (pulmonaire) mais aussi la pression à travers les circuits du ventilateur.
Coexistence de zones pulmonaires comblées d&apos;œdème
(postérieures, dorsales) et des zones normalement
aérées (antérieures, céphaliques)
SaO2 &gt; 98% Avant toute mobilisation ou manipulation
du patient (change, transport, aspiration trachéale,
retournement, )