Analgesia peridural

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Analgesia peridural

  1. 1. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL LUIS HERNANDO ORTEGALUIS HERNANDO ORTEGA R II ANESTESIOLOGIAR II ANESTESIOLOGIA U DE CU DE C
  2. 2. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL • ANATOMIAANATOMIA – MENINGESMENINGES • DEFINICIÒN CEREBRO Y M ESPINALDEFINICIÒN CEREBRO Y M ESPINAL • DURAMADRE, PIA Y ARACNOIDESDURAMADRE, PIA Y ARACNOIDES • PROTECCION MECANICAPROTECCION MECANICA INMUNOLOGICA Y TERMICAINMUNOLOGICA Y TERMICA – PROT MEC F COLAGENO Y ELASTICASPROT MEC F COLAGENO Y ELASTICAS – PROT FISIOLOGICA DURA Y ARACNOIDEPROT FISIOLOGICA DURA Y ARACNOIDE
  3. 3. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL • PROCESOS DE DIFUSION—SACOPROCESOS DE DIFUSION—SACO DURALDURAL DURA MADREDURA MADRE 1.1. PLEXOS NERVIOSOS DURALESPLEXOS NERVIOSOS DURALES 2.2. F NERVIOSAS SIMP Y PARASIMPF NERVIOSAS SIMP Y PARASIMP 3.3. F SENSORIALESF SENSORIALES 4.4. TRASMISORES Y NEURO PEPTIDOSTRASMISORES Y NEURO PEPTIDOS 1.1. ACETIL COLINA, CALCITONINAACETIL COLINA, CALCITONINA
  4. 4. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL
  5. 5. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL
  6. 6. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL • DURA MADRE FORMADA POR:DURA MADRE FORMADA POR: – TEJIDO COLAGENOTEJIDO COLAGENO – FIBRASFIBRAS • Laxas diferentes direccionesLaxas diferentes direcciones • Fibras envolturasFibras envolturas • Fibras de paquetes anchosFibras de paquetes anchos • MACROFAGOSMACROFAGOS
  7. 7. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL
  8. 8. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL
  9. 9. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL • ARACNOIDESARACNOIDES – LAMINA DE BARRERA- UNIONESLAMINA DE BARRERA- UNIONES COMPACTAS ENTRE CELULASCOMPACTAS ENTRE CELULAS – LAMINA RETICULARLAMINA RETICULAR • FIBRAS COLAGENO Y ESPACIOS LACUNARESFIBRAS COLAGENO Y ESPACIOS LACUNARES EBNTRECRUZADOSEBNTRECRUZADOS – COMPONENTE TRAVECULARCOMPONENTE TRAVECULAR • ZONA INERTE– E.S.A—LEPTO MENINGES—ZONA INERTE– E.S.A—LEPTO MENINGES— PATRON TEJ DE ARAÑA—ACT FAGOCITICAPATRON TEJ DE ARAÑA—ACT FAGOCITICA
  10. 10. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL
  11. 11. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL • PIA MADREPIA MADRE – TEJIDO CAPSULAR—MED ESPINALTEJIDO CAPSULAR—MED ESPINAL Y RAICES NERVIOSAS—FILUMY RAICES NERVIOSAS—FILUM TERMINAL—CAUDA EQUINA—TEJTERMINAL—CAUDA EQUINA—TEJ CONECTIVO—ULTIMA BARRERA—CONECTIVO—ULTIMA BARRERA— MUY PERMEABLEMUY PERMEABLE • SACO DURALSACO DURAL – DURAMADRE Y ARACNOIDESDURAMADRE Y ARACNOIDES
  12. 12. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL • IMPLICACIONESIMPLICACIONES ANATOMICASANATOMICAS – LAMINA ARACNOIDESLAMINA ARACNOIDES • 10% GROSOR SACO DURAL10% GROSOR SACO DURAL • PPAL BARRERA CONTRA DIFUSIONPPAL BARRERA CONTRA DIFUSION • DURA ES ALTAMENTE PERMEABLEDURA ES ALTAMENTE PERMEABLE • PERPECTIVA FISIOLOGICAPERPECTIVA FISIOLOGICA • SACO DURAL TERMINA L5SACO DURAL TERMINA L5
  13. 13. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL • TECNICATECNICA – ESPACIOS ANATOMICOSESPACIOS ANATOMICOS – E. PERIDURAL A. OCCIPITAL-E. PERIDURAL A. OCCIPITAL- COCCIXCOCCIX – DURA A. OCCIPITAL—SI SIIDURA A. OCCIPITAL—SI SII – MEDULA ENCEFALO—LI LIIMEDULA ENCEFALO—LI LII – POSICION DEL PACIENTEPOSICION DEL PACIENTE
  14. 14. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL TECNICATECNICA
  15. 15. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL TECNICATECNICA
  16. 16. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL TECNICATECNICA • PREPARACION DEL PACIENTEPREPARACION DEL PACIENTE • INSERCION DE LA AGUJAINSERCION DE LA AGUJA
  17. 17. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL • ABORDAJE MEDIANO YABORDAJE MEDIANO Y PARAMEDIANOPARAMEDIANO – INSERCION DE LA AGUJAINSERCION DE LA AGUJA
  18. 18. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL TECNICATECNICA • IDENTIFICACION DEL ESPACIOIDENTIFICACION DEL ESPACIO PERIDURALPERIDURAL – PERDIDA DE LA RESISTENCIAPERDIDA DE LA RESISTENCIA – GOTA COLGANTEGOTA COLGANTE • COLOCACION DEL CATETERCOLOCACION DEL CATETER – MARCA 2 BANDAS– 10 CMMARCA 2 BANDAS– 10 CM – MARCA 3 BANDAS– 15 CMMARCA 3 BANDAS– 15 CM
  19. 19. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL TECNICATECNICA
  20. 20. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL TECNICATECNICA
  21. 21. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL TECNICATECNICA • DOSIS DE PRUEBADOSIS DE PRUEBA – LIDOCAINA 2% CON EPINEFRINALIDOCAINA 2% CON EPINEFRINA – 4- 5 CM4- 5 CM – SUB ARACNOIDEA O ENDOVENOSASUB ARACNOIDEA O ENDOVENOSA • COMPLICACIONESCOMPLICACIONES – Parestesias 0- 0,08%Parestesias 0- 0,08% – Cauda equina 1-2/10000Cauda equina 1-2/10000 – Debilidad permanente de msis 0,006Debilidad permanente de msis 0,006
  22. 22. Analgesia periduralAnalgesia peridural • Complicaciones neurologicasComplicaciones neurologicas por cateter peridural toracicopor cateter peridural toracico 0,2%0,2% • Colocacion erronea de la agujaColocacion erronea de la aguja del cateter—musculo sacro-del cateter—musculo sacro- espinal—ptes obesosespinal—ptes obesos • Puncion de la dura madrePuncion de la dura madre
  23. 23. Analgesia periduralAnalgesia peridural SE VE ESCAPESE VE ESCAPE ` LCR` LCR DIFERENCIARDIFERENCIAR S SI LCR O ALS SI LCR O AL
  24. 24. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL • COLOCACION INTRAVENOSACOLOCACION INTRAVENOSA – VENAS EPIDURALESVENAS EPIDURALES – PROBARPROBAR • ASPIRANDOASPIRANDO • CATETER EN DECLIVECATETER EN DECLIVE • DOSIS DE PRUEBADOSIS DE PRUEBA • HIPOTENSIONHIPOTENSION – SIMPATECTOMIA-COMPRES CAVASIMPATECTOMIA-COMPRES CAVA
  25. 25. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL • TOXICIDAD AGUDATOXICIDAD AGUDA • ANESTESIA ESPINALANESTESIA ESPINAL – TRATAMIENTO DE SOPORTETRATAMIENTO DE SOPORTE • CEFALEACEFALEA – SALIDA DE LCRSALIDA DE LCR – CAUSAS TRACCIÒN RELAJACIÒNCAUSAS TRACCIÒN RELAJACIÒN – MAS FREC JOVENESMAS FREC JOVENES – ALIVIA DECUBITOALIVIA DECUBITO – 3ER DIA POSTPUNCIÒN3ER DIA POSTPUNCIÒN – TTOTTO
  26. 26. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL • CLINICACLINICA – FOTOFOBIA,ALT AUDITIVASFOTOFOBIA,ALT AUDITIVAS VESTIBULARES,OCULARES,VESTIBULARES,OCULARES, NAUSEAS VOMITOSNAUSEAS VOMITOS • HEMATOMA SUBDURALHEMATOMA SUBDURAL – CLINICACLINICA – MORTALIDAD 14%MORTALIDAD 14% – MAS SEVEROMAS SEVERO
  27. 27. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL • LESIONES DEL NERVIO PORLESIONES DEL NERVIO POR COLOCACION DE LA AGUJA OCOLOCACION DE LA AGUJA O CATETERCATETER • ABSCESO PERIDURALESABSCESO PERIDURALES • MENINGITIS Y MENINGITISMENINGITIS Y MENINGITIS ASEPTICAASEPTICA
  28. 28. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL • MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS ANTIPLAQUETARIOSANTIPLAQUETARIOS – ASPIRINAASPIRINA • FUNCION PLAQUETARIA 72 HRSFUNCION PLAQUETARIA 72 HRS – DIPIRIDAMOLDIPIRIDAMOL • INHIBIDOR PLAQUETARIO DEBILINHIBIDOR PLAQUETARIO DEBIL • VIDA MEDIA 10 HRSVIDA MEDIA 10 HRS • NO ES CONTRAINDICACIONNO ES CONTRAINDICACION – TIENOPIRIDINASTIENOPIRIDINAS • EVITAR ANALGESIA PERIDURALEVITAR ANALGESIA PERIDURAL
  29. 29. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL • ANTICUAGULANTES ORALESANTICUAGULANTES ORALES – WARFARINA FACT II VII IX Y XWARFARINA FACT II VII IX Y X – VITAMINA KVITAMINA K – SE MONITOREA CON EL TPSE MONITOREA CON EL TP – 96 HRS ANTES PROCEDIMIENTO96 HRS ANTES PROCEDIMIENTO • HEPARINA ESTÁNDARHEPARINA ESTÁNDAR – 12 HRS DESPUES DE REMOVER12 HRS DESPUES DE REMOVER CATETERCATETER
  30. 30. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL • HEPARINA DE BPMHEPARINA DE BPM – 24 HRS SI TIENE ALTAS DOSIS24 HRS SI TIENE ALTAS DOSIS – 12 HRS SI SON DOSIS BAJAS12 HRS SI SON DOSIS BAJAS

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