Se detallan de una forma práctica los principales aspectos relacionados a la génesis de las arritmias cardiovasculares, los principales antiarrítmicos y el abordaje práctico que debe realizarse desde un primer momento en los servicios de emergencias.

1. HOSPITAL CLÍNICO QUIRÚRGICO “ABEL SANTAMARÍA”
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CORONARIOS.
PINAR DEL RÍO, CUBA.
Msc. Dr. GUSTAVO MORENO MARTÍN.
2013

2. TEJIDO ESPECIALIZADO DE CONDUCCIÓN.
•Nodo Sinusal
•Haces internodales
• Nodo Aurículoventricular
• Haz de His
• Rama derecha del Haz de His
• Rama izquierda del Haz de His
• Ramificaciones de Purkinje

3. FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS.
CLASIFICACIÓN DE VAUGHAN WILLIAMS.
• Clase Ia: Eliminar las EA y EV, eliminar la TSV y TV, la FA o flutter auricular y
eliminar la FV.
• Clase Ib: Eliminar las arritmias ventriculares (EV, TV, FV).
•Clase Ic: Eliminar las EA y EV, eliminar las TSV y TV, la FA o flutter auricular y
eliminar la FV.
• Clase II: Taquiarrítmias supraventriculares (EA, TS, TSV, FA, flutter auricular)
y arritmias ventriculares en función de soporte (betabloqueadores).
• Clase III: En todas las taquiarrítmias excepto TV torsades de pointes.
• Clase IV: Detener la TSV y hacer más lenta la FA rápida o el flutter auricular.
(antagonistas del calcio).
• Otros antiarrítmicos: Adenosina y Digoxina.
EA, extrasístole auricular; EV, extrasístole ventricular; TSV, taquicardia supraventricular;
TV, taquicardia ventricular; FA, fibrilación auricular; FV, fibrilación ventricular.

4. FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS.
CLASIFICACIÓN DE VAUGHAN WILLIAMS (continuación).
Clase Ia.
Disopiramida, Procainamida,
Quinidina.
Clase Ib. Lidocaína, Mexiletina.
Clase Ic. Flecainida, Propafenona.
Clase II (betabloqueadores)
Atenolol, Carvedilol, Acebutolol,
Betaxol, Bisoprolol, Esmolol,
Metoprolol, Nalodol, Propranolol.
Clase III (estabilizadores de la
membrana)
Amiodarona, Acimilida, Bretilio,
Dofetilida, Ibutilida, Sotalol.
Clase IV (BCC) Diltiazem, Verapamilo.
Otros antiarrítmicos Digoxina, Adenosina.
BCC, bloqueadores de canales de calcio.

5. FACTORES DE RIESGO.
CLÍNICOS
Edad
Hábito de fumar
Estrés psicológico
Cirugía cardíaca o torácica
Insuficiencia Cardiaca
Diabetes Mellitus
Cardiopatía Isquémica
Hipertensión Arterial
Hipertiroidismo
Pericarditis
ECOCARDIOGRÁFICOS
Tamaño de la aurícula izquierda
Hipertrofia ventricular
FEVI deprimida
FEVI: Fracción de eyección del ventrículo izquierdo.

6. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
DEFINICIÓN:
•Son todas aquellas arritmias en las cuales la duración del complejo QRS es inferior
a 120 mseg ( 3cuadraditos).
•Taquicardia con QRS estrecho no es sinónimo necesariamente de supraventricular
ni la ancha de ventricular.
•Frecuencia auricular por encima de 100/minuto.
•En el 98% de los casos se originan por encima de la bifurcación del HH. (aurículas,
NAV).
DE SER POSIBLE NUNCA OBVIAR:
1- Historia clínica
2- Examen físico
3- Historia electrocardiográfica.
4- ECG actual.
HH, Haz de His; NAV, nodo aurículoventricular; ECG, electrocardiograma.

7. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
EN ESTE GRUPO SE INCLUYEN:
•Fibrilación auricular (FA)
•Flutter auricular (FLA)
•Taquicardia auricular (TA)
•Taquicardia por reentrada intranodal (TRIN)
•Taquicardias por vías accesorias (TVacc)
Taquicardia ortodrómica.

8. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
FIBRILACIÓN AURICULAR (ATRIAL).
Arritmia más antigua.
Primera demostración electrocardiográfica de este fenómeno
EINTHOVEN (1906)
1860-1927
FISIÓLOGO NACIDO EN JAVA, INDONESIA

9. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
FIBRILACIÓN AURICULAR.
CONCEPTO:
Arritmia auricular caracterizada por la pérdida de la activación cíclica y ordenada de las
aurículas que se sustituye por actividad continua y desordenada.
Como consecuencia:
Se produce pérdida de la contracción auricular hemodinámicamente efectiva.
Se produce la llegada al NAV de forma irregular, impulsos auriculares (Fc>400/mto).
CLASIFICACIÓN:
• FA diagnosticada por primera vez.
• FA paroxística (menor de 7 días): menor de 48 horas o mayor de 48 horas.
• Persistente: mayor de 7 días, o necesidad de cardioversión.
• Persistente de larga duración: un año o más después de decidir control de la
frecuencia.
• Permanente: cuando la FA es aceptada por el médico o el paciente.
• Recurrente: cuando los episodios se intercalan con ritmo sinusal.

10. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
FIBRILACIÓN AURICULAR.
CARACTERÍSTICAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS.
1-Ausencia de ondas P.
2-QRS no equidistantes (R-R irregular).
3-Pequeñas ondas f “fibrilatorias” con frecuencia e/400-700 l/min.
4-Respuesta ventricular variable en dependencia de las característica
electrofisiológicas de NAV.
FA con respuesta ventricular normal.

11. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
FIBRILACIÓN AURICULAR.
FA con respuesta ventricular lenta.
FA con respuesta ventricular rápida.

12. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
FIBRILACIÓN AURICULAR.
CONDUCTA:
Medidas generales:
• Acostar el paciente.
• Monitorización.
• Canalizar vena periférica.
• Oxígeno (si necesario).
• Corregir trastornos electrolíticos, ácido-básico, o cualquier otra alteración que
pudiera favorecer el inicio o mantenimiento de la arritmia.
• Maniobras vagales (diagnósticas).
Medidas específicas:
1. Si inestabilidad hemodinámica: hipotensión severa, angina, EAP, síncope, bajo
gasto, PCR: CVE 25-350J.
2. FA por Vacc muy rápida o inestable: CVE 25-350J.
EAP, edema agudo pulmonar; PCR, paro cardiorespiratorio; CVE, cardioversión eléctrica.

13. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
FIBRILACIÓN AURICULAR.
Malos candidatos para cardioversión eléctrica:
•Disfunción del nodo sinusal a no ser que dispongamos de MP temporal.
•FA > 12 meses de evolución.
•Episodios aislados de FA con reversión espontánea a RS.
•AI grande ( >4.5 cm)
•FA y BAV avanzado, a no ser que dispongamos de MP temporal.
•Cardiopatía estructural que no mejore con tratamiento médico.
•Sospecha de intoxicación digitálica y/o hipopotasemia severa no corregida.
MP, marcapasos; RS, ritmo sinusal; AI, aurícula izquierda; BAV, bloqueo aurículoventricular.

14. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
FIBRILACIÓN AURICULAR.
3. Si evolución <48 horas (sin inestabilidad):Llevar a ritmo sinusal:
a) Pacientes con cardiopatía estructural:
Amiodarona(ámp 150mg/3ml): 5mg/kg /IV en bolo durante 10 min. Continuar con
infusión de 50mg/h.
b) Sin cardiopatía estructural:
Flecainida (ámp 50 y 100mg) 2mg/kg /IV en 10 min ó 200-300 mg VO
Propafenona (ámp 70mg/20ml) 2mg/kg /IV en 10min ó 450-600 mg VO
Ibutilida (ámp) 1mg IV en 10 min. Esperar 10-15 min y repetir igual dosis

15. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
FIBRILACIÓN AURICULAR.
4. Si evolución >48 horas (sin inestabilidad):control de la frecuencia ventricular
a) Ausencia de IC e hTA:
Betabloqueadores:
Metoprolol (ámp 5mg/5ml): 2.5-5mg IV en 2min hasta máximo 3 dosis.
Esmolol (ámp 100/10ml) : 50-200mcg/kg/min/IV.
Propranolol ( ámp 1mg/1ml y 20mg/5ml) : 0,15 mg IV en 1 min
Bloqueadores del canal del Ca (no dihidropiridínicos)
Verapamilo (ámp 5mg/2ml) : 0.0375-0.15 mg/kg en 2min (práctico 5mg
en bolo de entrada, cada 10 min 2.5 mg hasta 2 dosis, máximo 10 mg).
b) Presencia de IC e hTA:
Glucósidos digitálicos:
Digoxina (ámp 0.5mg/1ml): 0.5-1mg/IV /1h, máximo 1.5 mg.
Otros: Amiodarona.

16. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
FIBRILACIÓN AURICULAR.
Algoritmo para el manejo de la FA paroxística.

17. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
FLUTTER AURICULAR (FLA).
CONCEPTO:
• Actividad auricular regular a una frecuencia superior a 240 l/min.
• Ondas auriculares de amplitud y morfología constantes.
• Actividad auricular que produce una ondulación continua en la línea basal
que recuerda los dientes de una sierra, han sido llamadas ondas “F”.
• Su mecanismo electrofisiológico es una macroreentrada en la aurícula derecha.
CLASIFICACIÓN: (Según morfología):
Flutter común:
ondas F negativas DII,III, aVF y V6. Positiva V1.
Flutter no común:
ondas F positivas en DII,III, aVF y V6. Negativa en V1.

18. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
FLUTTER AURICULAR.
• RR regular o irregular
• Más frecuente conducción AV 2:1 (150 l/min)
• Grados de bloqueo a nivel del nodo variables 3:1,4:1
• Conducción AV 1:1 catastróficas (nodo hiperconductor, medicamentos
previos como flecainida ,propafenona.)
La frecuencia ventricular en el flutter está dada por la capacidad de
conducción del nodo AV. Lo más frecuente es que una de cada dos ondas
quede detenida a nivel del nodo AV, por lo que la respuesta ventricular estará
alrededor de 150 l/min.
Ante una taquicardia regular de 150 l/min y ausencia de onda “P”,
debe pensarse en un flutter auricular 2:1.

19. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
FLUTTER AURICULAR.
Flutter auricular 3:1, frecuencia 100l/minuto.

20. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
FLUTTER AURICULAR.
Flutter auricular 2:1, frecuencia 150l/minuto.

21. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
TAQUICARDIA AURICULAR.
CONCEPTO:
• Arritmia originada en el miocardio auricular.
• Para su génesis y mantenimiento no requiere de la participación de estructuras
ventriculares, ni de la unión AV.
CLASIFICACIÓN:
a) Unifocal: una sola morfología de “p”, pero ésta es diferente a la sinusal.
b) Multifocal: tres o más morfologías de “p” diferentes a la sinusal y ninguna es
igual entre sí.

22. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
TAQUICARDIA AURICULAR.
CARACTERÍSTICAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS:
• Frecuencia de P de 140 a 250l/min. (rango 100-300, niños 340)
• Ondas P separadas por intervalos isoeléctricos(RP > PR)
• Conducción AV variable 1:1, 2:1.
• Sufre fenómeno de calentamiento y enfriamiento (automatismo)
• Inicio y final brusco (reentrada)
• RR variable, en dependencia de frecuencia de P y BAV. (RR irregular o regular).
• Morfología onda P: uniforme o multiforme
• MSC: puede ↑ el grado de bloqueo, rara vez suprime la taquicardia.
• Paroxismos (más frecuente) o persistente.

23. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
TAQUICARDIA AURICULAR.
TAQUICARDIA AURICULAR INCESANTE.

24. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
TAQUICARDIA AURICULAR.
Taquicardia auricular: RP>PR

25. CONDUCTA:
1.Tratamiento adecuado de la patología de base: ICC, EPOC, trastornos
hidroelectrolíticos y ácido básicos.
2.Evitar betaestimulantes.
3.Responden mal a la CVE y al uso de fármacos antiarrítmicos.
4.Usar preferentemente BCC no dihidropiridínicos o betabloqueadores (a
igual dosis que en la FA).
TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
TAQUICARDIA AURICULAR.
3.Responden mal a la CVE y al uso de fármacos antiarrítmicos.

26. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
TAQUICARDIA POR REENTRADA EN EL NAV (TRIN).
(TAQUICARDIA POR MOVIMIENTO CIRCULAR)
CONCEPTO:
Taquicardia por reentrada que tiene lugar
dentro del nodo AV, en el que existen dos
vías con propiedades electrofisiológicas
diferentes(alfa y beta) de modo que fuera
posible el mecanismo de reentrada a este
nivel.
• Representa el 30 a 40% de las
taquicardias supraventriculares,
asociándose a cardiopatías en el 40% de
los casos. Más frecuente en mujeres.
• Inicio y terminación generalmente
bruscos.
• Sensación de latidos a nivel del cuello.

27. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
TRIN.
CONDICIONES PARA LA REENTRADA.
1. Bloqueo unidireccional.
2. Circuito cerrado de conducción.
3. Conducción lo suficientemente lenta para que de tiempo de activarse la otra vía
y se cierre el circuito.
MECANISMO DE LA TRIN:
Existen en el nodo AV dos vías de conducción:
• Una con conducción rápida con período
refractario prolongado.
• Otra con conducción lenta y período
refractario más corto.
• El circuito de reentrada se establece al
conducirse el impulso anterógrado a través
de la vía lenta y retornar por la rápida,
estableciéndose así el circuito que perpetua
la taquicardia.

28. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
TRIN.
CLASIFICACIÓN:
• Común (Lenta – rápida) 80%
-P delante del QRS (pseudo q en DII, DIII, AVF).
-P enmascarada dentro del QRS.
-P como fuerza terminal del QRS (pseudo s en DII,DIII, AVF y/o pseudo r en V1).
-RP menor que el PR.
-Cuando la “P” se encuentra detrás del QRS esta se observa a una distancia menor
a 60 mseg.
• No común (Rápida lenta) 10%
-RP mayor que el PR.
• Rara (Lenta – lenta, Rápida – rápida, Lenta no muy lenta) 10%
-P a distancia variable del QRS.

29. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
TRIN.

30. TRIN con onda P TRIN sin onda P
TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
TRIN.
P
P
P

31. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
TRIN.
CONDUCTA:
TRATAMIENTO DE LA CRISIS:
•Maniobras vagales antes, durante y después de la administración del fármaco
(puede ser terapéutico).
MUY EFECTIVO
• Verapamilo: (5 mg) IV/10 min, después 2.5 mg cada 10 min hasta 2 dosis.
máximo 10mg.
• Adenosina (ámp 6 mg/2 ML) 6 - 18 mg IV (usar cada 2 min).
•Flecainida o Propafenona a iguales dosis que en la FA.

32. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
ALGORITMO EN TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO.
ONDA P NO
IDENTIFICABLE
R-R regular FLA
R-R irregular FA
Disociadas (más QRS que P)
TV
RP<PR <60ms TRIN común
>60ms TO
RP>PR
 TA.
 TRIN no común.
 Taquicardia de Coumel.
 Taquicardia ectópica unión AV
ONDA P
IDENTIFICABLE

33. TAQUICARDIAS CON QRS ANCHO.
CONCEPTO:
Es toda taquicardia cuyo QRS tenga una duración mayor o igual a 120msg.
CAUSAS:
1. Bloqueo de rama orgánico pre-existente.
2. Bloqueo de rama funcional durante la taquicardia.
3. Taquicardia supraventricular con conducción AV a través de una vía
accesoria tipo Kent o Mahaim.
4. Taquicardia Ventricular.

34. TAQUICARDIAS CON QRS ANCHO.
TAQUICARDIA VENTRICULAR.
CONCEPTO:
Presencia de 5 o más despolarizaciones ventriculares prematuras consecutivas
con una frecuencia superior a 100 l/min, y que para su mantenimiento utilicen
sólo estructuras situadas por debajo de la división del Haz común de His.
CLASIFICACIÓN:
Según electrocardiograma (morfología).
Monomorfas: Presenta una morfología uniforme de los complejos QRS, en
una misma derivación.
Polimorfas: Presenta cambios continuos en la morfología del QRS, en una
misma derivación.
Pleomorfas: Taquicardias monomórficas que varían el patrón
electrocardiográfico, una misma derivación, en diferentes episodios de
taquicardia.

35. TAQUICARDIAS CON QRS ANCHO.
TAQUICARDIA VENTRICULAR.
Según electrocardiograma (morfología).
TV no sostenida: TV que tienen menos de 30segundos de duración y sin
compromiso hemodimámico que haga necesario su reversión urgente.
TV sostenida: TV que duran más de 30 segundos o que por su repercusión
hemodinámica precisan de maniobras urgentes para revertirlas.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS.
CRITERIOS DE BRUGADA.
1- Ausencia de RS (rS, Rs, rs) en derivaciones precordiales.
2- Duración de los complejos RS identificados en derivaciones precordiales
mayor de 100msg.
3- Presencia de disociación auriculoventricular.
4- Características morfológicas de los complejos QRS en las derivaciones V1 y
V6 de forma simultánea.

36. TAQUICARDIAS CON QRS ANCHO.
TAQUICARDIA VENTRICULAR.
CRITERIOS DE BRUGADA (CONTINUACIÓN).
Patrón BRD Patrón BRI
V1: R, Rs, qR V1: R en taq. > que en ritmo sinusal
V1-V2: 1- R>30msg
2- muesca
3- rS >70msg
V6:R/S <1, rS, QS V6: qR

37. OTROS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
1. Presencia de capturas y fusiones.
2. Bloqueo de rama durante la taquicardia contralateral a un bloqueo de rama
orgánico preexistente.
3. Morfología de QS en D1 ( ausencia de vías accesorias A-V).
4. Eje eléctrico durante la taquicardia.
• derecha con patrón de BRI. (94%)
• izquierda con patrón de BRD.( ausencia de BRO o Vacc) (87%)
• posición indeterminada.
5. Duración del QRS durante la taquicardia.(ausencia de fármacos antiarrítmicos)
TAQUICARDIAS CON QRS ANCHO.
TAQUICARDIA VENTRICULAR.

38. TAQUICARDIAS CON QRS ANCHO.
TAQUICARDIA VENTRICULAR.
ASPECTOS CLÍNICOS QUE AYUDAN EN EL DIAGNÓSTICO.
• Presencia de cardiopatía estructural. (IMA)
• Signos clínicos de disociación auriculoventricular.(onda “a” cañón en el pulso
yugular, 1er ruido y TAS variable).
• Antecedente de taquicardia de más de 5 años de evolución.
Aspectos que no ayudan en el diagnóstico
Frecuencia cardíaca durante la taquicardia.
Compromiso hemodinámico durante la taquicardia.

39. TAQUICARDIAS CON QRS ANCHO.
TAQUICARDIA VENTRICULAR.
TV NO SOSTENIDA.

40. TAQUICARDIAS CON QRS ANCHO.
TAQUICARDIA VENTRICULAR.
TV SOSTENIDA.

41. TAQUICARDIAS CON QRS ANCHO.
TAQUICARDIA VENTRICULAR.
MONOMÓRFICA POLIMÓRFICA PLEOMÓRFICA

42. CONDUCTA :
• Interrogatorio.
• Examen físico.
• ECG de 12 derivaciones.
• Complementarios.
Medidas Generales
• Acostar el paciente.
• Monitorización .
• Canalizar vena.
• Oxígeno (si es necesario).
• Corregir trastornos electrolíticos , ácido-básico, o cualquier otra alteración que
pudiera favorecer el inicio o el mantenimiento de la arritmia.
TAQUICARDIAS CON QRS ANCHO.
TAQUICARDIA VENTRICULAR.

43. TAQUICARDIAS CON QRS ANCHO.
TAQUICARDIA VENTRICULAR.
Taquicardia con compromiso hemodinámico
• Síncope
• Bajo Gasto Sedación
• Edema Pulmonar y
• Hipotensión grave Cardioversión
• Dolor Precordial
TAQUICARDIA CON
COMPROMISO HEMODINÁMICO

44. TAQUICARDIAS CON QRS ANCHO.
TAQUICARDIA VENTRICULAR.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO:
1-Amiodarona (ámp 150mg/3 ml): 5 mg/Kg en 30min (máx 300mg).
2- Procainamida (ámp 100mg/1ml): 10mg/Kg (bolos 100mg c/ 1-3 min).
Infusión de 2-6 mg/min.
3-Lidocaína 2%(bbo 5ml; 20mg/1ml) 1-1,5 mg/kg IV . Repetir si necesario a los
25 min 0,5-0,75 mg/kg (dosis total).
Práctico: 100mg IV de entrada. 50mg a los 5 y10 min
Medicamentos contraindicados: BB, BCC* y digitálicos
CARDIOVERSIÓN ASINCRÓNICA
Las TV muy rápidas, multiformes o los QRS muy anchos puede que, las ondas R no
sean reconocidos por el circuito de retardo y el equipo no administre el choque
eléctrico aun cuando se opriman los botones de descarga simultáneamente, en
estos casos se recomienda quitar el sincrónico para administrar el choque.

45. TAQUICARDIAS CON QRS ANCHO.
TORCIÓN DE PUNTAS (TORSADE DE POINTES).
CONCEPTO:
• Taquicardia ventricular polimorfa, con rotación sobre su eje y cambio de polaridad del
QRS.
• Ritmo de base: BS, QTL, alternancia de T, Bigeminismo.
• Precedida de pausa (Paro sinusal, pausa post CVP).
• FC 150–300 l/min.
• Corta 5–15 segundos autolimitada la mayoría de las veces.
• Degenera en FV.
• Impredecible.
• Forma de comienzo típica (largo – corto).
• Difícilmente reproducible por EEF.

46. TAQUICARDIAS CON QRS ANCHO.
TORCIÓN DE PUNTAS (TORSADE DE POINTES).

47. TAQUICARDIAS CON QRS ANCHO.
TORCIÓN DE PUNTAS (TORSADE DE POINTES).
CONDUCTA:
• Eliminar fármacos que prolonguen QT.
• Sedación.
• Disminuir postdespolarizaciones.
• Sulfato de Magnesio (ámp 1g/10 ml) 1-2 g bolo IV.
• Aumentar FC:
 Isuprel 0.01-0.1 mcg/kg/min
 MP transitorio

48. TAQUICARDIAS CON QRS ANCHO.
SÍNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE (WPW).
Descrito en 1930 por Louis Wolff, Sir John Parkinson y Paul Dudley White.
Episodios de taquicardia
Tiempo de conducción AV
corto (intervalo PR corto)Activación ventricular
por una vía accesoria
(onda delta en ECG)

49. Presentar el patrón no significa que el paciente
desarrolle el síndrome.
Síndrome que suele verse en personas
jóvenes, con corazón estructuralmente sano.
Causa eléctrica de muerte súbita, resultando a
veces esta su primera manifestación
El patrón WPW es visto en un 0.2% de la
población en general.
Pacientes con Vacc, 40% a 80% manifiestan
taquiarrítmias, la mas común la TO.
TAQUICARDIAS CON QRS ANCHO.
SÍNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE.

50. TAQUICARDIAS CON QRS ANCHO.
SÍNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE.
Complejos RR irregulares. QRS anchos (aberrancia) y en alguno de ellos se puede
observar (flechas), una muesca (onda delta), lo que hace sospechar una FA aberrada
preexcitada en vez de una TV, presentando alternancia con QRS estrechos.

51. TAQUICARDIAS CON QRS ANCHO.
SÍNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE.
FIBRILACIÓN AURICULAR POR VÍA ACCESORIA.

52. SITUACIONES ESPECIALES.
EMBARAZO.
SOBRECARGA
HEMODINÁMICA
DEL EMBARAZO
AUMENTO DE
CATECOLAMINAS
EN EL PARTO
SOBRECARGA
IMPORTANTE DEL
PUERPERIO
GENERALMENTE SON
ARRITMIAS BENIGNAS
ESTADO
PRO ARRITMOGÉNICO

53. SITUACIONES ESPECIALES.
EMBARAZO.
TAQUICARDIA SINUSAL.
• Es uno de los síntomas de sobrecarga hemodinámica más frecuente y que no se
debe considerar patológico.
• Puede estar aumentada por problemas no cardiacos como infecciones, estados
inflamatorios, anemia y aumento del funcionamiento del tiroides.
• La conducta es el tratamiento del estado que puede estar aumentando la
taquicardia fisiológica y trasmitir a la paciente lo benigno y necesario de su
síntoma.
ARRITMIA EXTRASISTÓLICA.
• Son frecuentes durante el embarazo.
• Tratamiento de factores predisponentes.
• No llevan tratamiento farmacológico aunque la paciente tenga cardiopatía
estructural.

54. TAQUICARDIA AURICULAR
FIBRILACIÓN Y FLUTER
AURICULAR
TRIN Y VÍAS ACCESORIAS
TAQUICARDIAS VENTRICULARES
CONDUCTA SIMILAR A
OTROS PACIENTES
PUEDEN ENCONTRARSE ALTERACIONES
EN LAS CONCENTRACIONES DE LOS
FÁRMACOS POR LOS CAMBIOS
FISIOLÓGICOS.
TRATAR DE UTILIZAR LOS FÁRMACOS
CON MENORES EFECTOS FETALES
INDESEABLES.
SITUACIONES ESPECIALES.
EMBARAZO.

55. SITUACIONES ESPECIALES.
EMBARAZO.
FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
DIGOXINA
ADENOSINA
Efectiva en tratamiento de la taquicardia supra ventricular sin efectos sobre el feto.
Dosis y contraindicaciones similares a otros grupo de pacientes.
BETABLOQUEADORES
SOTALOL
Fármaco reportado como clase B, no tiene descrito efectos adversos ni
teratogénicos, aunque no hay grandes estudios realizados. Puede inducir
contracciones uterinas.
Puede inducir contracciones uterinas.

56. FLECAINIDA
Es usada con relativa frecuencia en pacientes con arritmias sin alteraciones estructurales,
no hay reportes de efectos adversos importantes y limitada información sobre la lactancia
materna. Es la droga de elección en el tratamiento de las taquicardias fetales.
AMIODARONA
Se encuentra aproximadamente un 10% de la concentración materna en el feto. Sus
efectos adversos mayores son sobre el tiroides (9%) y produciendo daño cerebral. Indicada
solamente cuando la arritmia ponga en peligro la vida de la madre y no se pueda revertir
por otros fármacos o métodos. Contraindica la Lactancia Materna (LM).
SITUACIONES ESPECIALES.
EMBARAZO.
FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS

57. VERAPAMILO
No se asocia con malformaciones congénitas. Puede producir bloqueo cardiaco,
bradicardia o hipotensión en el feto. Vigilar hipotensión materna con su uso IV. Puede
provocar atonía uterina. No tiene una contraindicación absoluta en la LM.
PROCAINAMIDA
No tiene efectos adversos, no contraindica LM.
LIDOCAÍNA
No contraindicada a dosis adecuadas, a dosis altas puede ocasionar depresión del SNC y
bradicardias en el feto. no contraindica la LM.
SITUACIONES ESPECIALES.
EMBARAZO.
FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS

58. SITUACIONES ESPECIALES.
EMBARAZO.
FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
QUINIDINA
No teratogénica. En ocasiones trombocitopenia y raramente efecto oxitócico. No
contraindica lactancia materna LM.
PROPAFENONA
No información suficiente. Aparentemente seguro su uso en segundo y tercer
trimestre de la gestación. No descrito efectos teratogénicos. Contraindicada en la LM.

59. SITUACIONES ESPECIALES.
EMBARAZO.
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
MANIOBRAS VAGALES
ESTIMULACIÓN
AURICULAR
MARCAPASO
D.A.I
CARDIOVERSIÓN
ELÉCTRICA
CVE: Paletas en sentido anteroposterior.

60. SITUACIONES ESPECIALES.
MARCAPASO INTERNO.
a) Tratamiento farmacológico: igual
b) CVE: paletas en sentido anteroposterior

61. MANEJO DE LAAMIODARONA.
ESQUEMA DE IMPREGNACIÓN CON 36 TABLETAS.
2 tabletas c/12h x 4 días
1 tableta c/8h x 4 días
1 tableta c/12 x 4 días
1 tableta diaria
6 tabletas diarias x 4 días
1 tableta diaria
8 tabletas diarias x 4 días
1 tableta diaria
4 tabletas diarias x 3 días
3 tabletas diarias x 2 días
1 tableta diaria
Amiodarona: ampollas de 200mg, colocar infusión continua de la siguiente forma:
Primeras 18 horas: 0,5mg/mto (540mg)
6 horas restantes: 1mg/mto (360mg)
Dosis en 24 horas: 900mg.