Rehabilitacion tras cirugia de ligamento cruzado anterior

1. Realizado por el Dr. Guillermo Rodríguez Maruri
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PAUTA DE REHABILITACIÓN TRAS
RECONSTRUCCIÓN DE LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR
CLAVES TRAS LA CIRUGÍA DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR DE LA RODILLA ...................................2
FASE 1: MEDIDAS ANTIINFLAMATORIAS Y EJERCICIOS DE MÁXIMA PROTECCIÓN .................................3
FASE 2: CONSEGUIR MOVILIDAD COMPLETA Y COMENZAR TONIFICACIÓN INTERMEDIA ......................5
FASE 3: TONIFICACIÓN INTERMEDIA 2 ...................................................................................................7
FASE 4: FORTALECIMIENTO Y EJERCICIOS FUNCIONALES .......................................................................9
FASE 5: VUELTA A LA ACTIVIDAD DEPORTIVA ......................................................................................11

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Claves tras la cirugía de ligamento cruzado
anterior de la rodilla
 Objetivos principales en cada fase de la
Rehabilitación
Es importante conocer el objetivo principal en cada
fase: Desinflamar y Proteger el implante  Conseguir
movilidad completa  Tonificación muscular 
Fortalecimientos avanzado
 Que son los ejercicios “Core”
Core significa núcleo. Estos ejercicios han mostrado
eficacia en la rehabilitación y prevención de las
lesiones más frecuentes. Basan su eficacia en el
fortalecimiento de la musculatura lumbar y pélvica
 Repeticiones de cada ejercicio
La frecuencia de los ejercicios debe ajustarse a cada uno
siendo razonable realizar 3 tandas de 10-15 repeticiones
de cada uno. Si algún ejercicio molesta o resulta difícil
de realizar se deja de hacer
 Muletas y rodillera articulada
Las muletas son necesarias hasta que se consigue
normalizar la marcha (alrededor de 1 mes). El uso de la
rodillera no es obligatorio, suele ser recomendable en
caso de lesión asociada de menisco o ligamento lateral
interno
 Tiempo para volver a jugar a deportes de contacto
No existe un tiempo estándar para volver, siendo
necesario, por lo general, esperar 9 meses desde la
operación

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Fase 1: Medidas antiinflamatorias y ejercicios
de máxima protección
Duración de la fase: hasta la 3ª semana
Objetivo:
1. Proteger el injerto de manera estricta: muletas, reposo
2. Conseguir extensión completa de rodilla y una
flexión de hasta 90º
3. Disminuir la inflamación y el dolor, adquirir
seguridad en la marcha con muletas y carga de peso
progresiva
Prohibiciones
 Ejercicios de cuádriceps con peso sin tener apoyo firme
del pie (Ejemplo: Banco de cuádriceps)
 Cualquier actividad que implique pivotar o giros
Métodos
1. Medidas antiinflamatorias
a. Reposo absoluto al menos 48 horas. Pudiendo
apoyar siempre con el uso de muletas
b. Hielo local 4 veces al día, 15 minutos cada vez
c. Compresión con media y elevación
d. Antiinflamatorios los primeros 7-10 días
e. Ningún tipo de terapia en los primeros 7 días
2. Ejercicios para ganar movilidad
a. Extensión con cojín en el talón y rodilla en vilo
http://sph.sagepub.com/content/2/5/417/F3.large.jpg
b. Pie colgando tumbado boca abajo (con/sin peso)
http://www.spineandsportspt.org/web_images/dsc_0125a.jpg
c. Estiramientos de gemelos / isquiotibiales con elástico
http://es.fitness.com/exercises/uploaded/0703100680.jpg

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d. Deslizamientos del talón hacia la flexión
http://www.knee-pain-explained.com/images/heel_slides1.jpg
e. Flexión de rodilla desde posición de sentado
http://utahshoulderknee.com/images/stories/physical_therapy/acl/acl0_2weekspop/K
nee_flexion_seated1.jpg
3. Ejercicios de tonificación de máxima protección
a. Elevaciones rectas de la pierna
http://utahshoulderknee.com/images/stories/physical_therapy/general_k
nee/quad-set-2.jpg
b. Ejercicios para isquiotibiales
https://www.youtube.com/watch?v=nFT4IXVTrf0
c. Isométricos de cuádriceps
http://3.bp.blogspot.com/_KKhkaZwlHPg/TA_0Unxrb-
I/AAAAAAAAABY/hyG4smCyAbo/s320/clip_image002_0002.jpg
d. Ejercicios para cadera (con o sin la férula puesta)
a. Abductores
http://utahshoulderknee.com/images/stories/physical_therapy/acl_
preop/hip_abduction_on_side.jpg
b. Adductores
http://utahshoulderknee.com/images/stories/physical_therapy/acl_
preop/hip_adduction_on_side.jpg
c. Glúteo mayor
http://utahshoulderknee.com/images/stories/physical_therapy/acl_preop/hip_
extension_on_stomach.jpg
4. Fisioterapia: en esta fase la fisioterapia ayudará con
acciones como:
 Movilizaciones de rótula y relajar partes blandas y
técnicas para disminuir el dolor y ganar movilidad
 Ayudar en la ejecución de los ejercicios básicos de
ganancia de movilidad
 Enseñar el uso del TENS (electroestimulación)

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Fase 2: Conseguir movilidad completa y
comenzar tonificación intermedia
Duración de la fase: 3ª-8ª semana
Criterios de progresión
1. Correcta realización de los ejercicios, de la Fase 1
2. Normalización de la marcha e ir abandonando las
muletas según sensaciones del paciente
3. Ausencia de episodios importante de inflamación y
dolor
Objetivo
1. Proteger el injerto con consejos de seguridad y
realización de los ejercicios de esta fase
2. Conseguir la extensión completa y progresivamente
la flexión
3. Tonificación progresiva de toda la musculatura de la
pierna y lumbopélvica (ejercicios Core)
Prohibiciones
 Cualquier actividad que implique pivote, salto o
impacto
Métodos
1. Mantener los Ejercicios para el rango de movilidad
de la fase 1 para afianzar el recorrido completo de la
rodilla
2. Ejercicios de moderada protección
 Extensiones sencillas desde una silla (añadir peso)
http://cto-am.com/images/rhb/rhbmi/rhbmi.7.jpg
 Semi-sentadillas contra la pared (progresivo)
http://www.columbialungtransplant.org/img/pic_e_minisquats.gif

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 Puntillas para fortalecer gemelos
http://www.columbialungtransplant.org/img/pic_e_calflifts.gif
 Puente
http://www.youtube.com/watch?v=p5Q9TRrbtds
3. Fisioterapia: en esta fase la fisioterapia es de gran
ayuda para conseguir los objetivos marcados.
 Ayudar a ganar la movilidad final
 Movilizar rótula y relajar estructuras
musculares dolorosas
 Asesoramiento con los ejercicios
4. Bicicleta estática: Cuando se consiga la flexión
suficiente para el pedaleo (100º) se puede comenzar,
con resistencia progresiva y siempre en ausencia de
dolor
5. Piscina: puede resulta de gran ayuda para ganar la
movilidad final y la tonificación de las primeras
semanas de una manera segura dada la ausencia de
impacto

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Fase 3: Tonificación intermedia 2
Duración de la fase: 2º-4º mes
Criterios de progresión:
1. Correcta realización de los ejercicios, de la Fase 1 y 2
2. Movilidad completa, ser capaz de caminar sin
muletas, a buen ritmo sin detenerse, una distancia de
1 km
3. Ausencia de episodios importante de inflamación o
dolor
Objetivo:
1. Proteger el injerto con consejos de seguridad y
correcta ejecución de los ejercicios de esta fase
2. Tonificación progresiva de toda la musculatura del
miembro inferior y lumbopelvica (ejercicios Core)
Prohibiciones
Actividad deportiva de contacto que implique giros
bruscos sobre la rodilla
Métodos
1. Mantener los Ejercicios para el rango de movilidad
de la fase 1 para afianzar el recorrido completo de la
rodilla
2.
3. Fisioterapia: en esta fase la fisioterapia puede seguir
siendo de ayuda con los mismo principios de la fase 2
4. Ejercicio aeróbico: progresar en resistencia y tiempo
de trabajo en bicicleta. A partir del tercer mes de la
cirugía se puede comenzar a trotar previo
consentimiento médico

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5. Ejercicios de moderada protección 2
(Alternar los dos grupos de ejercicios: 2 días cada grupo)
Grupo 1
 Sentadillas con el peso del cuerpo
https://www.youtube.com/watch?v=p3g4wAsu0R4
 Puntillas para fortalecer gemelos
http://www.columbialungtransplant.org/img/pic_e_calflifts.gif
 Peso muerto
http://www.youtube.com/watch?v=o7Aj7Bq8Kos
 Dorsales
https://www.youtube.com/watch?v=4sx36cI3QaM
Grupo 2
 Subidas al banco
https://www.youtube.com/watch?v=45jcsHVdNVk
 Superman
http://www.youtube.com/watch?v=8zD1W3KqhLo
 Planchas laterales sobre las rodillas (pies)
https://www.youtube.com/watch?v=K2VljzCC16g
 Planchas normales
http://www.youtube.com/watch?v=MHQmRINu4jU

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Fase 4: Fortalecimiento y ejercicios
funcionales
Duración de la fase: 4-6º mes
Criterios de progresión:
1. Realización correcta y sin dolor de los ejercicios de
las Fases 1 y 2
2. No episodios de inflamación de la rodilla o episodios
de dolor importantes hasta el momento
Objetivo:
1. Fortalecimiento mediante ejercicios de baja
protección e introducción de ejercicios de equilibrio.
2. Ejercicio aeróbico progresivo (introducir la carrera
progresivamente en esta fase)
Métodos
2. Mantener los ejercicios y estiramientos de las fases
anteriores
3. Ejercicio aeróbico: progresar en carga y tiempo de
trabajo en bicicleta. En esta fase, si todo avanza
correctamente se puede comenzar a correr a ritmo
rápido, zigzag y aceleraciones suaves (45º mes)
4. Ejercicios avanzados
(Alternar los dos grupos de ejercicios: 2 días cada grupo)
Grupo 1
 Sentadillas avanzadas ( con peso y 0-90ª)
http://toneandfit.files.wordpress.com/2012/08/barbell_squat-300x300.jpg
 Isquiotibiales en equilibrio (1º ejercicio del video)
http://www.youtube.com/watch?v=CSO0ad0h-qE
 Pivote sobre una pierna (equilibrio)
http://www.youtube.com/watch?v=aPyJlF_MAww

10. Realizado por el Dr. Guillermo Rodríguez Maruri
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 Dorsales
https://www.youtube.com/watch?v=4sx36cI3QaM
 Planchas normales
http://www.youtube.com/watch?v=MHQmRINu4jU
Grupo 2
 Zancadas laterales para glúteo medio
http://www.youtube.com/watch?v=bNpY1k1K4a0
 Peso muerto
http://www.youtube.com/watch?v=o7Aj7Bq8Kos
 Gemelos
http://www.youtube.com/watch?v=H1b_tKeq3Us
 Abdominales oblicuos
https://www.youtube.com/watch?v=hlcQQdYSJgY
 Planchas laterales
http://www.youtube.com/watch?v=Mc5Q9iJ2jF8

11. Realizado por el Dr. Guillermo Rodríguez Maruri
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Fase 5: Vuelta a la actividad deportiva
A partir del 7º mes
1. Ejercicios previos a la vuelta al deporte
 Lunges (Sentadillas avanzadas)
http://www.youtube.com/watch?v=uiWEbbWmZhY
 Saltos y pivote sobre una pierna
http://www.youtube.com/watch?v=lat5XtmBBfk
 Caminar como un monstruo con elástico
https://www.youtube.com/watch?v=5VRsz6Ua9og
 Set de 5 ejercicios para isquiotibiales y glúteos
http://www.youtube.com/watch?v=CSO0ad0h-qE
 Zancada con elástico
http://www.youtube.com/watch?v=kuj8ZP29Fc8
 Planchas normales y laterales
http://www.youtube.com/watch?v=MHQmRINu4jU
http://www.youtube.com/watch?v=Mc5Q9iJ2jF8
 Carrera con zigzag y aceleraciones
Criterios Generales a cumplir antes de retomar el
deporte a la misma exigencia previa
El paciente deberá ser revisado por un medico que
corrobore los siguientes puntos:
1. Fuerza y recorrido articular simétrico al comparar
ambas extremidades inferiores
2. Ausencia de dolor con los ejercicios de la pauta
3. Realización de los gestos del deporte concreto de
cada paciente sin dolor y con confianza
4. Conocer las medidas de prevención de lesiones:
Estiramientos / Ejercicios de mantenimiento