Este documento describe las recomendaciones para las inmunizaciones y el seguimiento pediátrico de lactantes con cardiopatía congénita. Se recomienda seguir el calendario de vacunación estándar y añadir vacunas contra la gripe, neumococo y varicela. También se discute el uso de palivizumab para prevenir infecciones por virus respiratorio sincitial. El seguimiento pediátrico debe incluir el desarrollo, nutrición, prevención de enfermedades y atención odontológica adecu

1. 30
INMUNIZACIONES Y SEGUIMIENTO
PEDIATRICO DEL LACTANTE CON
CARDIOPATIA CONGENITA
Dra. Beatriz Picazo Angelin
Servicio de Pediatría.
Hospital Costa del Sol. Marbella.
INMUNIZACIONES
CALENDARIO VACUNAL COMÚN
Los niños con cardiopatías congénitas o ción el calendario de la Asociación Espa-
con otro tipo de lesiones cardiovasculares ñola de Pediatría (AEP). Sus modifica-
crónicas deben ser vacunados como cual- ciones sucesivas pueden consultarse en la
quier niño sano, siguiendo el calendario página web de la AEP, en el apartado de
de vacunaciones vigente en su Comuni- información a los padres (www.aeped.es).
dad Autónoma. Mostramos a continua-
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2. Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Cardiología Pediátrica Capítulo 30
Debemos recordar que las inyecciones in- 3. Varicela: Aún no incluída en los ca-
tramusculares están contraindicadas en lendarios vacunales de las Comunida-
niños que toman anticoagulantes orales. des Autónomas, pero sí puede ser re-
Las vacunas que habitualmente se admi- cetada a los niños con enfermedades
nistran por esta vía serán inyectadas en te- cardiovasculares. Se indica a partir de
jido subcutáneo. los 12 meses de edad. Contiene virus
vivos atenuados. Contraindicada en
OTRAS VACUNAS inmunodeprimidos y en cardiópatas
en tratamiento crónico con corticoides
Algunas de estas vacunas no están aún in- sistémicos a dosis elevadas (>2
cluídas en los calendarios de todas las mg/kg/día de prednisona) o salicilatos
Comunidades, pero pueden ser prescritas crónicos. Se administra por vía subcu-
de forma específica en los niños afectos tánea en dosis única de 0.5 mL. Debe-
de cardiopatía mediante informe del Pe- rá diferirse 5 meses la vacunación en
diatra. niños que hayan recibido sangre,
Dado que los niños con patología cardio- hemoderivados o inmunoglobulinas
pulmonar crónica tienen mayor riesgo que intravenosas (p. ej. en el tratamiento
la población general de complicaciones de Enf. de Kawasaki, púrpura trom-
secundarias a infecciones pulmonares, se bocitopénica, etc) para evitar el fallo
recomienda añadir al calendario de vacu- vacunal. Puede administrarse con
nación sistemático las vacunas frente a: otras vacunas vivas o atenuadas, el
1. Gripe: Indicada en los niños con pa- mismo día, en diferentes puntos de
tología cardiopulmonar crónica, por el inyección. Si no se administra junto a
elevado riesgo de complicaciones que la del sarampión se separará 1 mes de
la gripe produce en estos pacientes, y la misma, por el descenso transitorio
en enfermos tratados prolongadamen- de la inmunidad que produce esa va-
te con aspirina (p. Ej. enfermedad de cuna. En niños cardiacos con riesgo
Kawasaki), con el fin de reducir el de hacer una varicela complicada, si
riesgo de síndrome de Reye consecu- no están vacunados, está indicada la
tivo a la enfermedad. Se indica a par- inmunoterapia pasiva con inmunoglo-
tir de los 6 meses de vida, ya que en bulina intravenosa anti-varicela-zoster
los menores tiene escasa inmunogeni- (1)
cidad. En los niños de 6-35 meses se
administran 0.25 mL de vacuna de vi- INMUNIZACIÓN FRENTE A VIRUS
rus fraccionados o de subunidades, RESPIRATORIO SINCITIAL (VRS)
vía intramuscular, 1-2 dosis separadas
4-6 semanas. a) Activa: En la actualidad se están ensa-
2. Neumococo: La indicada en lactantes yando varios tipos de vacunas contra el
es la vacuna neumocócica conjugada VRS: de virus vivos atenuados, de sub-
7-valente (VNC7)(Prevenar). El CDC unidades y vacunas elaboradas mediante
la recomienda a todos los niños meno- ingeniería genética. Pero su uso aún no
res de 23 meses, y a niños afectos de se ha generalizado para la vacunación
enfermedad crónica, incluyendo en- sistemática de lactantes.
fermedad cardiaca crónica, particu- b) Pasiva: mediante gammaglobulina
larmente enfermedad cardiaca ciano- frente al VRS (Palivizumab), que es un
sante y fallo cardiaco. Pauta vacunal: anticuerpo monoclonal (a diferencia de
ver calendario vacunal de la AEP. la inmunoglobulina intravenosa policlo-
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3. Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Cardiología Pediátrica Capítulo 30
nal hiperinmune preparada a partir de cación por la Agencia Europea del Medi-
donantes frente al VRS, que no se indica camente (EMEA) y por la Food and Drug
en niños con cardiopatía)(2). El Palivi- Administration (FDA) para el uso de Pa-
zumab se administra por vía intramuscu- livizumab en pacientes con cardiopatía
lar, no supone una sobrecarga de líqui- congénita hemodinámicamente significa-
dos para el niño, no interfiere con las tiva menores de 24 meses de edad, y se
vacunas de virus vivos y carece de po- incluye como recomendación en estos pa-
tencialidad de transmitir enfermedades cientes por parte de la Academia Ameri-
infecciosas. Se indica una inyección IM cana de Pediatría en el Red Book 2003
mensual de Palivizumab de 15 mg/kg (3).
durante la estación epidémica (evidencia Y por supuesto, siguen siendo fundamen-
de grado I) comenzando el mes previo al tales las normas de prevención primaria
principio de la estación epidémica. En para evitar la infección por VRS, tales
general se administran 5 dosis a interva- como el lavado de manos, de juguetes,
los mensuales. La dispensación de la evitar el contacto con hermanos mayores
profilaxis es exclusivamente hospitala- con riesgo de infección, tirar los pañuelos
ria. El producto debe ser utilizado en las usados, evitar entornos contagiosos
6 h siguientes a la apertura del vial, ya (guarderías, salas de espera hospitalarias
que no contiene conservantes. Dado que pobladas) y evitar el humo del tabaco.
se observó un descenso medio del 58%
en la concentración sérica de palivizu- PRECAUCIONES CON EL USO DE
mab después de los procedimientos qui- GAMMAGLOBULINAS
rúrgicos con bypass cardiopulmonar, INESPECÍFICAS
debe considerarse la administración de
una dosis postoperatoria (15 mg/kg) en Hay unos intervalos de tiempo recomen-
los niños que todavía requieren profi- dados entre la administración de produc-
laxis, tan pronto como el paciente se tos con inmunoglobulinas y la posterior
halle médicamente estable (2). administración de vacunas de microorga-
Las recomendaciones para la prevención nismos vivos (tabla 1)(1). Debemos tener-
de la infección por virus respiratorio sin- lo en cuenta p. ej. en niños tratados con
citial en pacientes con cardiopatía congé- gammaglobulinas por enf. de Kawasaki, o
nita las encontramos en la página web de en niños tras cirugía cardiovascular, que
la Sociedad Española de Cardiología Pe- con frecuencia reciben transfusiones de
diátrica (http://www.secardioped.org). concentrados de hematíes.
Recientemente ha sido aprobada la indi-
Tabla 1
Producto inmunobiológico Dosis Intervalo hasta vacunación
Sarampión Varicela
Ig intravenosa (IGIV)
Polivalente
A dosis estándar 300-400 mg IgG/kg 8 meses 8 meses
A dosis alta 1 g IgG/kg 10 meses 10 meses
Dosis muy alta 2 g IgG/kg 11 meses 11 meses
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4. Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Cardiología Pediátrica Capítulo 30
Sangre y hemoderivados
Hematíes lavados 10 mL/kg 0 0
(casi sin IgG)
Concentrado de hematíes (60 mg IgG/kg) 6 meses 5 meses
Sangre completa (80-100 mg IgG/kg) 6 meses 5 meses
Plasma (160 mg IgG/kg) 7 meses 5 meses
Plaquetas (160 mg IgG/kg) 7 meses 5 meses
Anticuerpos monoclonales
Antivirus respiratorio sincitial 0 0
(Palivizumab)
EL NIÑO TRASPLANTADO DE pitalarios y los de atención primaria. La
CORAZÓN importancia del pediatra radica en:
− Suele ser el primero en identificar un
Destacar que su calendario vacunal tendrá problema cardiaco.
algunas peculiaridades en relación al ca- − Tiene la responsabilidad de ofrecer la
lendario vacunal común. En general, en primera información a los padres.
los pacientes con trasplantes de órganos − Debe efectuar un seguimiento coordi-
sólidos la respuesta a todas las vacunas es nado con el cardiólogo del niño car-
inferior que la de las personas sanas. Las diópata.
vacunas de microorganismos inactivados La mayoría de los niños afectos de car-
(VPI), toxoides (difteria, tétanos), vacu- diopatía congénita tiene las mismas nece-
nas conjugadas de Haemophilus influen- sidades de cuidados pediátricos que otros
zae tipo b, vacuna neumocócica y vacu- niños sin enfermedades cardíacas, con la
nas recombinantes (hepatitis B) no están precaución adicional de la profilaxis anti-
contraindicadas en estos niños. Las va- endocarditis y de un interrogatorio cardio-
cunas con virus vivos están, hasta el mo- lógico dirigido y una exploración cardio-
mento actual, contraindicadas. Es impor- vascular más completa en las revisiones
tante, sin embargo, vacunar contra la va- periódicas. Los pediatras asumen la res-
ricela a todas las personas susceptibles ponsabilidad, junto con los cardiólogos
que conviven con el enfermo (1). pediátricos, de proporcionar a estos pa-
cientes una atención médica global, evi-
SEGUIMIENTO PEDIATRICO DEL tando así que niños con enfermedades
LACTANTE CON CARDIOPATIA crónicas reciban una escasa asistencia
CONGENITA primaria (4).
EL NIÑO CARDIÓPATA EN LA MANEJO PEDIÁTRICO GENERAL
CONSULTA DE PEDIATRÍA
Algunos aspectos importantes a tener en
El pediatra cada vez tiene más relación cuenta son los siguientes (5):
con niños afectos de cardiopatías. Las
cardiopatías congénitas aparecen en 1. Desarrollo corporal: El peso suele
aproximadamente el 1% de los recién na- afectarse más que la talla. La alteración
cidos vivos. Estos pacientes no deben hemodinámica conduce a un crecimiento
quedar limitados en exclusiva al ámbito insuficiente. El seguimiento del percentil
de la pediatría/cardiología hospitalaria, de peso nos indicará la repercusión que la
sino ser una responsabilidad compartida y cardiopatía está teniendo en el niño. El
sincronizada entre los profesionales hos- control del desarrollo corporal es impor-
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5. Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Cardiología Pediátrica Capítulo 30
tante, ya que la época de la lactancia es un tentaremos aportar al menos 150
período fundamental para el crecimiento Kcal/kg/día en los primeros meses de vi-
de muchos órganos vitales como el cere- da. La sonda nasogástrica puede hacerse
bro e hígado y se debe mantener un cre- necesaria en algunos lactantes. Pueden
cimiento adecuado si se quiere que estos llevarla a domicilio (algunas pueden lle-
niños tengan una calidad de vida acepta- varse semanas).
ble cuando lleguen a adultos. Por ello, la 3. Prevención de enfermedades in-
presencia de un retraso del crecimiento es fecciosas: es fundamental que los padres
indicación de un estudio y tratamiento conozcan la importancia de la profilaxis
más activos. El tratamiento puede com- antiendocarditis. Debemos prevenir su
prender medicación descongestiva, su- aparición, por lo que hay que insistir en la
plemento calórico o cirugía. higiene bucal, en los cuidados de la piel,
2. Alimentación: La leche de mujer evitar el estreñimiento (traumatismos so-
constituye la mejor alimentación del niño bre la mucosa rectal, sangrados). Las
cardiópata (concentración baja de sodio, hemorroides sangrantes deben recibir pro-
mejor absorción de hierro). La madre filaxis antibiótica.
puede combinar la lactancia materna con En cardiópatas con cuadro febril de ori-
las tomas de biberón, e incluso adminis- gen no filiado es preciso un alto índice de
trar leche materna extraída con sacaleches sospecha de endocarditis, ya que la sin-
a través del biberón, para que así otros tomatología puede ser inespecífica. La
miembros de la familia puedan ayudar a prueba diagnóstica fundamental es el
dar las tomas (6), ya que la alimentación hemocultivo. Ante la sospecha de endo-
del lactante afecto de una cardiopatía carditis es preciso el ingreso hospitalario
congénita consume muchas horas al día, del paciente.
lo que llega a ser agotador para el adulto 4. Atención odontológica: con fre-
responsable de su cuidado. Pueden ser cuencia se interpreta que la necesidad de
necesarios suplementos de hierro en caso profilaxis antibiótica significa que las in-
de anemia o en portadores de cardiopatías tervenciones odontológicas son peligro-
que cursan con hipoxemia (a excepción sas. No es así. Se aconsejan revisiones pe-
de niños poliglobúlicos). Las indicaciones riódicas por el dentista. La higiene denta-
de suplementos vitamínicos y flúor son ria sistemática, con una profilaxis correc-
las mismas que en los niños sin enferme- ta, puede evitar enfermedades odontoló-
dades cardíacas. Debemos ser flexibles en gicas graves y bacteriemias peligrosas. Es
el horario de las tomas. A veces se requie- importante concienciar a la familia sobre
ren tomas de menor volumen (para evitar la importancia de los cuidados dentales ya
el cansancio con la toma), pero más fre- desde la época de lactante (evitar que el
cuentes. En los lactantes con insuficiencia niño se acostumbre a dormir con el bibe-
cardíaca, se debe introducir precozmente rón en la boca, no impregnar el chupete
la alimentación con cuchara, ya que re- con sustancias azucaradas, etc).
quiere un menor esfuerzo por parte del 5. Vacunaciones: Como ya referimos,
niño que la succión del biberón. Como la presencia de una cardiopatía congénita
norma general, se aconsejará una dieta no es contraindicación para seguir el ca-
pobre en sal. Podemos aumentar el aporte lendario vacunal y otras vacunas adicio-
calórico (muy útil en lactantes) mediante nales (ver apartado de “Inmunizaciones”).
suplementos de grasas (triglicéridos de 6. Asplenia y síndrome de DiGeorge:
cadena media) e hidratos de carbono (se algunos enfermos con cardiopatías con-
utilizan sobre todo dextrinomaltosas). In- génitas tienen inmunodeficiencias asocia-
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6. Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Cardiología Pediátrica Capítulo 30
das. Los pacientes con asplenia necesitan sibilidades sociales y psiquiátricas del en-
profilaxis antibiótica diaria. Se vacunarán torno. Cuando en un niño se diagnostica
frente a Haemophilus Influenzae, Strepto- una cardiopatía, los padres van a cambiar
cocccus Pneumoniae y Meningococo A+ su conducta con relación a él, y este cam-
C. bio suele ser independiente de la gravedad
7. Otras enfermedades (anemia, fie- de la enfermedad. El Pediatra prestará
bre, infecciones respiratorias): efectuare- apoyo psicológico a la familia, además de
mos por lo general un tratamiento más preocuparse de que los aspectos económi-
agresivo. Las infecciones respiratorias en cos queden cubiertos en la medida de los
la insuficiencia cardíaca congestiva pue- posible (desplazamientos, absentismo la-
den descompensar al enfermo, ya que al- boral, estancia con su hijo/a en el hospi-
teran aún más la relación ventilación- tal...). Es importante poner a los padres en
perfusión. La fiebre sin foco requiere un contacto con organizaciones de apoyo,
estudio más agresivo que en otros enfer- como p. ej. “Menudos Corazones” (Fun-
mos, ya que podemos estar ante una en- dación de ayuda a los niños con proble-
docarditis bacteriana. Además la fiebre mas de corazón), que podemos contactar
aumenta las necesidades metabólicas, pu- en http://www.menudoscorazones.org.
diendo precipitar la descompensación 9. Ejercicio físico: Es el niño quien
miocárdica. A veces, aunque se sospeche decide hasta qué punto de ejercicio puede
una etiología vírica, es recomendable la llegar. No se le presionará para continuar
utilización de antibióticos en todo enfer- el ejercicio más allá de su tolerancia. La
mo febril agudo, una vez localizado el fo- mayoría de los niños con una cardiopatía
co infeccioso y se hayan efectuado los no necesitan disminuir su actividad física
cultivos necesarios,hasta recibir el resul- y deben tener un informe que especifique
tad de los mismos. claramente que pueden participar en jue-
La anemia es mal tolerada por los cardió- gos, dejando a su voluntad los ejercicios
patas, y está justificada la transfusión de físicos.
concentrados de hematíes en algunos ca- 10. Uso de fármacos no cardioactivos:
sos con cifras de hemoglobina de hasta 10 no hay problemas en general. Precaución
g/l. En aquellos que toman digitálicos o con los betaestimulantes en Fallot y afi-
diuréticos pueden ser catastróficas las al- nes, y en la insuficiencia cardiaca conges-
teraciones hidroelectrolíticas de una gas- tiva con taquicardia mantenida. No olvi-
troenteritis. En pacientes cianóticos, poli- dar preguntar si el niño está en tratamien-
citémicos, la disminución del volumen in- to con betabloqueantes. En caso de riesgo
travascular puede favorecer fenómenos de hipovolemia (vómitos incoercibles, di-
tromboembólicos arrea) hay que valorar disminuir la dosis o
8. Consecuencias psicosociales: el suspender temporalmente los diuréticos.
diagnóstico de cardiopatía congénita tiene 11. Consejo genético: la posible repeti-
un importante impacto psicológico y so- ción de las cardiopatías congénitas consti-
cial, tanto en el enfermo (en caso de niños tuye una importante preocupación para
mayores) como en su familia. Esas conse- los padres con un hijo en esta situación y
cuencias suelen repercutir en el médico de para las madres gestantes afectas de car-
cabecera, a causa de su relación con la diopatía congénita. Debemos estar prepa-
familia, su participación en el diagnóstico rados para contestar a las preguntas plan-
inicial de la anomalía, de los cuidados teadas. El estudio ecográfico prenatal ha
que ejerce sobre otros miembros de la mejorado de forma significativa en los úl-
familia y de sus conocimientos de las po- timos años.
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7. Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Cardiología Pediátrica Capítulo 30
12. Consejo para los viajes: todos los lo requiera. Cuidado con la intoxicación
enfermos deberán llevar consigo un in- digitálica y con aquellos factores que
forme con su diagnóstico, medicamentos pueden precipitarla. Cuidado con los di-
y dosis de los mismos. En ocasiones, en uréticos y sus efectos secundarios. Cuida-
pacientes con importante cianosis que do con los efectos arritmogénicos de los
viajen en avión tendremos que advertir de fármacos antiarrítmicos. Ante cualquier
la necesidad de oxígeno suplementario duda el contacto telefónico con el cardió-
durante el vuelo (7). logo infantil será la solución.
13. Recomendaciones sobre interven- 3. Establecimiento de indicaciones te-
ciones quirúrgicas no cardíacas: es rapéuticas: el pediatra puede ser el pri-
aconsejable que todo enfermo con una mero en detectar cambios clínicos signifi-
cardiopatía congénita sea visto por un cativos en el niño cardiópata que obliguen
cardiólogo pediátrico antes de cualquier a indicar procedimientos quirúrgicos o in-
intervención quirúrgica. En la mayoría de tervencionistas antes de lo previsto. Una
los pacientes con una cardiopatía leve o buena coordinación con el centro cardio-
con malformaciones cardíacas corregidas lógico de referencia es importante para
satisfactoriamente existe el mismo riesgo evitar demoras.
quirúrgico que en la población general. 4. Cuidado preoperatorio del niño car-
14. Desarrollo psicomotor: en algunos diópata: constituye un aspecto de la ma-
niños que han sido sometidos a cirugía yor importancia dentro del tratamiento
extracorpórea puede haber secuelas neu- global. Con ello se intenta que las condi-
rológicas, por lo que debemos tener un ciones sean las más favorables para su-
elevado índice de sospecha y efectuar una perar el trauma quirúrgico. Hay que inten-
exploración neurológica especialmente tar un buen mantenimiento hidroelectrolí-
detallosa en estos niños al efectuar las re- tico, un buen balance energético, correcto
visiones periódicas de salud infantil. calendario vacunal, etc.
También es importante revisar de forma 5. Cuidados postoperatorios: es impor-
específica la audición. tante volver a la normalidad lo antes po-
sible. Se aconseja una vuelta a la activi-
MANEJO CARDIOLÓGICO dad física normal cuanto antes. Debemos
evitar la ansiedad ante las cicatrices, y fa-
1. Profilaxis de endocarditis bacteria- vorecer el cuidado estético de las mismas.
na: la mayoría de las cardiopatías congé- Estar atentos a posibles complicaciones
nitas y valvulares necesitan profilaxis. tardías (pericarditis, arritmias, insuficien-
Exceptuamos la CIA ostium secundum cia cardíaca residual). Es importante
aislado, el retorno venoso pulmonar anó- comprobar la realización del screening de
malo parcial, la estenosis pulmonar leve, metabolopatías en aquellos recién nacidos
el prolapso mitral leve y los marcapasos. intervenidos de forma urgente en el pe-
Seguiremos las recomendaciones de la riodo neonatal y proporcionar analgesia
Sociedad Española de Cardiología en su adecuada durante al menos la primera
Guía de Práctica Clínica en endocarditis semana tras al alta (10).
(8) (www.secardiologia.es) y la American
Heart Association (9). HABLANDO CON LOS PADRES....
2. Uso de fármacos cardioactivos (digi-
tal, diuréticos, vasodilatadores, antiarrit- Hay una serie de preguntas que con fre-
micos): el pediatra puede y debe estable- cuencia nos plantean los padres. Algunas
cer cambios terapeúticos cuando el caso veces no se atreven a hacer determinadas
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8. Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Cardiología Pediátrica Capítulo 30
preguntas al cardiólogo y las harán al pe- blemas cardiacos llevan vidas normales y
diatra, a quien ven como a alguien más están escolarizados.
cercano y que conoce más, en el día a día, La madres a veces se preocupan de si el
a su hijo. llanto intenso del bebé puede dañar al co-
¿Por qué tiene mi hijo una cardiopa- razón. Debemos aclararles que no, y que
tía? deben ser tratados en ese aspecto como
No hay una causa conocida. Hay que cualquier otro niño.
tranquilizar a la madre que no fue por na- ¿Qué debo decirle a mi hijo?
da que hiciera en el embarazo (comer de- Los niños afectos de cardiopatías que les
terminados alimentos, por un disgusto, limitan al ejercicio se dan cuenta pronto
etc), y que no había manera de haberlo de que son un poco diferentes que sus
evitado (haciendo más controles de emba- compañeros, y viven felizmente dentro de
razo, no trabajando,...). Hay que quitarles sus limitaciones. Es mejor darles una ex-
el sentimiento de culpa que acarrea la plicación simple de lo que ocurre, en lu-
presencia de una malformación. gar de dejar que sea su imaginación la que
¿Estará muy enfermo y no podrá co- dé respuesta a lo que perciben, ya que lo
rrer ni ir al colegio? que imaginan a menudo es mucho peor
Por suerte, la mayoría de los cardiópatas que la realidad. Cuando van a ingresar pa-
tienen una infancia normal tras ser repa- ra algún procedimiento hay que darles un
rado su problema. explicación previa, que puedan entender y
¿El “fallo cardiaco” significa que se le disipe sus miedos. Los niños necesitan
va a parar de golpe el corazón? entender qué es lo que les está pasando y
Debemos aclararles que la mayoría de los no es aconsejable intentar protegerles de
cardiópatas no sufren eventos graves agu- todo lo que está ocurriendo a su alrede-
dos, y que los síntomas suelen ser progre- dor.
sivos. Y que generalmente las revisiones ¿Es peligroso el cateterismo cardíaco?
periódicas están para detectar estos pro- El niño que precisa un cateterismo cardía-
blemas antes de que se hagan muy evi- co tiene generalmente una patología car-
dentes. díaca importante. El procedimiento, que
¿Podré tener otros hijos sanos? puede ser diagnóstico o terapeútico, es
Cuando se tiene un hijo con una cardiopa- poco molesto (se hace siempre con anes-
tía congénita, el riesgo de tener un pro- tesia general), precisa sólo de 2 días de
blema similar en gestaciones subsiguien- ingreso hospitalario, la mortalidad es baja
tes es algo mayor que en la población ge- (inferior al 1% salvo en neonatos muy en-
neral. No obstante, para la mayoría de las fermos) y los riesgos son pequeños.
parejas el riesgo no es mayor del 3%
(aproximadamente 1 de 30) y por tanto es BIBLIOGRAFIA
un riesgo pequeño. El cardiólogo podrá
concretar si en esa familia específica el 1. Manual de Vacunas en Pediatría.
riesgo es mayor (que no olviden pregun- Comité Asesor de Vacunas A.E.P.
tarlo en la siguiente revisión hospitalaria). 2ª edición. Madrid 2001.
¿Hacen falta cuidados especiales hasta
que operen a mi hijo? 2. American Academy of Pediatrics.
Lo más importante es recordar que no de- Indicaciones revisadas para el uso
bemos permitir que el niño se crea más de palivizumab e inmunoglobu-
“delicado” y por tanto diferente de otros lina intravenosa específica para la
niños. La mayoría de los niños con pro- prevención de las infecciones por
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9. Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Cardiología Pediátrica Capítulo 30
el virus sincitial respiratorio. http://www.americanheart.org/Sci
Committee on Infectious Diseases entific/statements.
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4. Young PC, Shyr Y, Schork A. Pa-
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maria en el cuidado de los niños
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