1. Cancers invasifs Cancers invasifs

2. In situ infiltrant In situ infiltrant AML

3. Non infitrant Infiltrant Masse tumorale : Masse tumorale : carcinome+stroma carcinome+stroma

4. Infiltrant Non infitrant

5. Non infitrant Infiltrant

6.  Masse tumorale = carcinome + Masse tumorale = carcinome + stroma stroma  Stroma apparaît avec l’infiltration Stroma apparaît avec l’infiltration carcinomateuse carcinomateuse  Stroma remplace et détruit le tissu Stroma remplace et détruit le tissu mammaire mammaire  Parfois (lobulaire), pas de stroma, pas de Parfois (lobulaire), pas de stroma, pas de masse masse

7.  Stroma abondant, rétractile Stroma abondant, rétractile (myofibroblastes) (myofibroblastes) • Carcinomes infiltrants Carcinomes infiltrants squirreux squirreux • Cicatrices radiaires, cicatrices… Cicatrices radiaires, cicatrices…  Stroma peu abondant, non rétractile Stroma peu abondant, non rétractile (pas de myofibroblastes) (pas de myofibroblastes) • Carcinomes infiltrants Carcinomes infiltrants médullaires médullaires • Fibroadénomes… Fibroadénomes… masse ronde masse ronde masse spiculée masse spiculée

8. Masse spiculée, irrégulière Cicatrice radiaire Carcinome infiltrant

9. Masse ronde, circonscrite Fibroadénome Carcinome médullaire

10. Évolution Évolution  Structures adjacentes (peau, muscle…) Structures adjacentes (peau, muscle…)  Voie lymphatique : ganglion sentinelle, axillaire… Voie lymphatique : ganglion sentinelle, axillaire…  Voie sanguine : os, poumon, foie… Voie sanguine : os, poumon, foie…

11. Carcinose péritonéale Métastase ganglionnaire

12. In situ infiltrant In situ infiltrant  Masse tumorale Masse tumorale  Potentiel métastatique Potentiel métastatique

14. Compte-rendu Compte-rendu  Taille Taille  Type Type  Grade Grade  Limites exérèse (infiltrant, in situ) Limites exérèse (infiltrant, in situ)  Emboles tumorales Emboles tumorales  Importance carcinome in situ Importance carcinome in situ  Statut ganglionnaire Statut ganglionnaire  RO/RP ; Cerb2 RO/RP ; Cerb2

15. Compte-rendu Compte-rendu  Taille. Taille. Facteur pronostique 1 ; stade pTNM Facteur pronostique 1 ; stade pTNM  Type histologique. Type histologique. Diagnostic Diagnostic ; ; facteur pronostique 1 facteur pronostique 1  Grade. Grade. Facteur pronostique 1 Facteur pronostique 1  Limites exérèse. Limites exérèse. Récidive locale Récidive locale  Emboles tumorales. Emboles tumorales. Récidive locale Récidive locale ; facteur pronostique 2 ; facteur pronostique 2  Importance carcinome in situ. Importance carcinome in situ. Récidive locale Récidive locale  Statut ganglionnaire. Statut ganglionnaire. Facteur pronostique 1 ; Facteur pronostique 1 ; stade pTNM stade pTNM  RO/RP ; Cerb2. RO/RP ; Cerb2. Facteur pronostique 1 ; Facteur pronostique 1 ; facteur prédictif facteur prédictif

16. Facteurs pronostiques de catégorie 1 Facteurs pronostiques de catégorie 1  Taille Taille  Statut ganglionnaire Statut ganglionnaire  Grade Grade  Type histologique Type histologique  Index mitotique Index mitotique  R0/RP R0/RP  Cerb2 Cerb2 Facteurs ayant une utilité clinique prouvée

17. Facteurs pronostiques de catégorie 2 Facteurs pronostiques de catégorie 2  P53 P53  Emboles tumorales Emboles tumorales  MIB1 MIB1  Phase S Phase S Facteurs ayant été étudiés mais pour lesquels des études plus importantes restent à être validées statistiquement

18. Facteurs pronostiques de catégorie 3 Facteurs pronostiques de catégorie 3  Charge en ADN Charge en ADN  Densité vasculaire Densité vasculaire  EGFR EGFR  TGF TGF  bcl2 bcl2  pS2 pS2  Cathepsine D Cathepsine D Facteurs n’ayant pas démontré une utilité pronostique

19. Facteurs pronostiques Facteurs pronostiques  Évaluation du risque métastatique Évaluation du risque métastatique  Taille Taille  Statut ganglionnaire Statut ganglionnaire  Grade Grade  Type histologique ; emboles tumorales Type histologique ; emboles tumorales  RO/RP ; Cerb2 RO/RP ; Cerb2 Stade pTNM

20. Évaluation du risque de récidive locale Évaluation du risque de récidive locale  Limites d’exérèse Limites d’exérèse  CIC extensif CIC extensif  Emboles tumorales Emboles tumorales

21. Taille Taille  Facteur pronostique 1 ; stade pTNM Facteur pronostique 1 ; stade pTNM  T1 <2cm T1 <2cm  T1mic <0.1cm T1mic <0.1cm  T2 >2cm T2 >2cm  T3 >5cm T3 >5cm

22. Type histologique Type histologique  Diagnostic Diagnostic  Facteur pronostique 1 Facteur pronostique 1

23. Classification OMS 2003 Classification OMS 2003  Tumeurs épithéliales Tumeurs épithéliales  Lésions myoépithéliales Lésions myoépithéliales  Tumeurs mésenchymateuses Tumeurs mésenchymateuses  Tumeurs fibroépithéliales Tumeurs fibroépithéliales  Tumeurs du mamelon Tumeurs du mamelon  Lymphome malin Lymphome malin  Tumeurs métastatiques Tumeurs métastatiques  Tumeurs du sein chez l’homme Tumeurs du sein chez l’homme

24. Tumeurs épithéliales Tumeurs épithéliales  Types de carcinome infiltrant Types de carcinome infiltrant  Néoplasie lobulaire Néoplasie lobulaire  Lésions prolifératives intracanalaires Lésions prolifératives intracanalaires  Carcinome microinvasif Carcinome microinvasif  Tumeurs papillaires intracanalaires Tumeurs papillaires intracanalaires  Proliférations épithéliales bénignes Proliférations épithéliales bénignes

25. Lésions myoépithéliales Lésions myoépithéliales  Myoépithéliose Myoépithéliose  Adénose adénomyoépithéliale Adénose adénomyoépithéliale  Adénomyoépithéliome Adénomyoépithéliome  Myoépithéliome malin Myoépithéliome malin  Carcinome adénoïde kystique Carcinome adénoïde kystique ; ; adénome pléomorphe adénome pléomorphe

26. Tumeurs mésenchymateuses Tumeurs mésenchymateuses  Hémangiome Hémangiome  Angiomatose Angiomatose  Hémangiopéricytome Hémangiopéricytome  Hyperplasie stromale pseudoangiomateuse Hyperplasie stromale pseudoangiomateuse  Myofibroblastome Myofibroblastome  Fibromatose (agressive) Fibromatose (agressive)  Tumeur myofibroblastique inflammatoire Tumeur myofibroblastique inflammatoire  Lipome (angiolipome) Lipome (angiolipome)  Tumeur à cellules granuleuses Tumeur à cellules granuleuses  Neurofibrome Neurofibrome  Schwannome Schwannome  Angiosarcome Angiosarcome  Liposarcome Liposarcome  Rhabdomyosarcome Rhabdomyosarcome  Ostéosarcome Ostéosarcome  Léiomyome Léiomyome  Léiomyosarcome Léiomyosarcome

27. Tumeurs fibroépithéliales Tumeurs fibroépithéliales  Fibroadénome Fibroadénome  Tumeur phyllode Tumeur phyllode (bénigne, borderline, (bénigne, borderline, maligne maligne ) )  Sarcome stromal périductal (bas grade) Sarcome stromal périductal (bas grade)  Hamartome mammaire Hamartome mammaire

28. Tumeurs du mamelon Tumeurs du mamelon  Adénome du mamelon Adénome du mamelon  Adénome syringomateux Adénome syringomateux  Maladie de Paget du mamelon Maladie de Paget du mamelon

29. Lymphome malin Lymphome malin  Lymphome B à grandes cellules, diffus Lymphome B à grandes cellules, diffus  Lymphome de Burkitt Lymphome de Burkitt  Maltome Maltome  Lymphome folliculaire Lymphome folliculaire

30. Tumeurs métastatiques Tumeurs métastatiques

31. Tumeurs du sein chez l’homme Tumeurs du sein chez l’homme  Gynécomastie Gynécomastie  Carcinome Carcinome ( ( infiltrant infiltrant , in situ) , in situ)

32. Tumeurs épithéliales Tumeurs épithéliales  Types de carcinome infiltrant Types de carcinome infiltrant  Néoplasie lobulaire Néoplasie lobulaire  Lésions prolifératives intracanalaires Lésions prolifératives intracanalaires  Carcinome microinvasif Carcinome microinvasif  Tumeurs papillaires intracanalaires Tumeurs papillaires intracanalaires  Proliférations épithéliales bénignes Proliférations épithéliales bénignes

33. Types de carcinome Types de carcinome infiltrant infiltrant  Canalaire Canalaire  Lobulaire Lobulaire  Tubuleux Tubuleux  Cribriforme Cribriforme  Médullaire Médullaire  Mucineux Mucineux  Neuroendocrine Neuroendocrine  Papillaire Papillaire  Micropapillaire Micropapillaire  Apocrine Apocrine  Métaplasique Métaplasique  Riche en lipides Riche en lipides  Sécrétoire Sécrétoire  Oncocytaire Oncocytaire  Adénoïde kystique Adénoïde kystique  A cellules acineuses A cellules acineuses  A cellules claires riches en glycogène A cellules claires riches en glycogène  Sébacé Sébacé  Inflammatoire Inflammatoire

34. Forme mixte Forme mixte • Type tumoral >90% => forme pure Type tumoral >90% => forme pure • Type tumoral : 10-49% => forme mixte Type tumoral : 10-49% => forme mixte

35. Carcinome canalaire infiltrant Carcinome canalaire infiltrant  40-75% des carcinomes 40-75% des carcinomes  Diagnostic d'élimination (pas autre type particulier) Diagnostic d'élimination (pas autre type particulier)  20% sans contingent de carcinome intracanalaire 20% sans contingent de carcinome intracanalaire (autres précurseurs) (autres précurseurs)  UTDL (comme lobulaire) UTDL (comme lobulaire)

36. Macroscopie  Nodule induré  2/3 cas : mal circonscrit, squirreux, étoilé, rétractile, convergence de tractus fibreux  1/3 cas : plutôt bien circonscrit  Taille, forme, nécrose, cicatrice centrale... Forme irrégulière Contour spiculé Densité élevée

38. CCI dans sein fibreux

39. Microscopie Microscopie  Grande variabilité Grande variabilité  Différenciation variable (formation de glandes) Différenciation variable (formation de glandes)  Cytologie variable : cellules+/- atypiques Cytologie variable : cellules+/- atypiques  Activité mitotique+/- Activité mitotique+/-  Stroma d'abondance variable Stroma d'abondance variable  Emboles tumorales Emboles tumorales  Contingent de carcinome in situ Contingent de carcinome in situ  Cohésion cellulaire Cohésion cellulaire

40. Carcinome canalaire infiltrant Carcinome canalaire infiltrant  RO/RP+ : 70-80% RO/RP+ : 70-80%  Cerb2+ : 15-30% Cerb2+ : 15-30%  E-cadhérine+ E-cadhérine+ E-cadhérine+ E-cadhérine+

41. Carcinome lobulaire infiltrant Carcinome lobulaire infiltrant  5-15% des carcinomes 5-15% des carcinomes  Pas forcément de masse palpable bien définie Pas forcément de masse palpable bien définie  Bilatéral, multicentrique, multifocal (?) Bilatéral, multicentrique, multifocal (?)  Métastase osseuse, péritoine, génitale…(parfois 10 Métastase osseuse, péritoine, génitale…(parfois 10 ans après le diagnostic initial) ans après le diagnostic initial)

42. Macroscopie Macroscopie  Nodule (comme CCI) Nodule (comme CCI)  Induration mal définie, +/- étendue Induration mal définie, +/- étendue  Multiples petits nodules indurés (grains Multiples petits nodules indurés (grains de sable) de sable)  Distorsion architecturale  Microcalcifications rares

43. Microscopie Microscopie  Forme classique Forme classique  Forme tubulo-lobulaire Forme tubulo-lobulaire  Forme alvéolaire (agrégats >20 cellules) Forme alvéolaire (agrégats >20 cellules)  Forme solide Forme solide  Forme mixte (canalaire/lobulaire) Forme mixte (canalaire/lobulaire)  Forme pléomorphe Forme pléomorphe (apocrine…) (apocrine…)  Cellules en bague à chaton Cellules en bague à chaton

44. Forme classique Forme classique  Cellules petites et régulières, Cellules petites et régulières, isolées, en files indiennes, en cibles isolées, en files indiennes, en cibles  Mitoses rares Mitoses rares  Infiltre sans forcément détruire le Infiltre sans forcément détruire le parenchyme mammaire parenchyme mammaire  Cellules peu cohésives Cellules peu cohésives  Association avec néoplasie lobulaire Association avec néoplasie lobulaire Cible Cible File indienne File indienne

45. Infiltre sans détruire le Infiltre sans détruire le parenchyme mammaire parenchyme mammaire

46. Péritoine Lobulaire Canalaire

47. Forme classique Forme classique  RO/RP+ : 70-95% RO/RP+ : 70-95%  Cerb2- Cerb2-  E-cadhérine- : 80-100% E-cadhérine- : 80-100% RO

48. Carcinome tubuleux Carcinome tubuleux  <2% des carcinomes <2% des carcinomes  80% des formes pures 80% des formes pures < < 1 cm de diamètre 1 cm de diamètre  Bon pronostic Bon pronostic  Récidive parfois tardive Récidive parfois tardive (>10 ans) (>10 ans)

49. Microscopie Microscopie  Formations tubulaires rondes, ovoïdes, Formations tubulaires rondes, ovoïdes, anguleuses, dispersées sans ordre anguleuses, dispersées sans ordre  Une assise de cellules peu atypiques, Une assise de cellules peu atypiques, hernie apicale cytoplasmique hernie apicale cytoplasmique  Peu de mitoses Peu de mitoses  Stroma fibreux, fibro-élastosique... Stroma fibreux, fibro-élastosique...  Calcifications dans stroma ou lumières Calcifications dans stroma ou lumières tubulaires tubulaires

50.  Contingent de carcinome intracanalaire de bas grade Contingent de carcinome intracanalaire de bas grade  Contingent de néoplasie lobulaire Contingent de néoplasie lobulaire  Atypie épithéliale plane Atypie épithéliale plane

51. Carcinome médullaire Carcinome médullaire  1-7% des carcinomes 1-7% des carcinomes  Pronostic favorable (même si grande taille ou Pronostic favorable (même si grande taille ou métastases ganglionnaires ? ) métastases ganglionnaires ? )  Métastases ganglionnaires (10%) Métastases ganglionnaires (10%)  Grande sensibilité à radiothérapie/chimiothérapie Grande sensibilité à radiothérapie/chimiothérapie  Pas de grade Pas de grade

52. Macroscopie Macroscopie  Masse tumorale bien limitée, Masse tumorale bien limitée, non rétractile non rétractile  Parfois encapsulée Parfois encapsulée  Molle, friable Molle, friable  Nécrotique, pseudokystique Nécrotique, pseudokystique  Hémorragique Hémorragique

53. Forme typique Forme typique  Masse syncytiale >75% Masse syncytiale >75% (peu de stroma) (peu de stroma)  Cellules très atypiques Cellules très atypiques (pléomorphisme, nucléole, mitoses) (pléomorphisme, nucléole, mitoses)  Bien limitée Bien limitée (parfois capsule) (parfois capsule)  Infiltration lymphoïde du stroma Infiltration lymphoïde du stroma (lymphocytes T) (lymphocytes T)  Pas de différentiation glandulaire Pas de différentiation glandulaire (mineure) (mineure)

54.  Nécrose Nécrose  Composante intracanalaire absente ou rare Composante intracanalaire absente ou rare  P53+ (60-80%) P53+ (60-80%)  RO/RP- RO/RP-  Cerb2 peu positif Cerb2 peu positif  BRCA1+ (11%) BRCA1+ (11%)

55. Forme atypique Forme atypique  Tous les critères ne sont pas réunis Tous les critères ne sont pas réunis  75% médullaire typique/25% carcinome canalaire 75% médullaire typique/25% carcinome canalaire  Même pronostic que canalaire Même pronostic que canalaire  Carcinome canalaire avec aspect médullaire Carcinome canalaire avec aspect médullaire

56. BRCA1 BRCA1  Canalaire Canalaire  « Medullary-like » (35-60%) « Medullary-like » (35-60%)  Médullaire typique (7-13%) Médullaire typique (7-13%)  Mitoses+++ Mitoses+++  Bien limité Bien limité  Stroma lymphoïde Stroma lymphoïde

57. Carcinome mucineux (colloïde) Carcinome mucineux (colloïde)  1-6% des carcinomes 1-6% des carcinomes  Pronostic favorable Pronostic favorable  Métastases ganglionnaires : 3-15% Métastases ganglionnaires : 3-15%

58.  Macroscopiquement très évocateur Macroscopiquement très évocateur  Nodule gélatineux, luisant, mollasse Nodule gélatineux, luisant, mollasse  Bien limité Bien limité  Parfois hémorragique Parfois hémorragique Macroscopie Macroscopie

59. Microscopie Microscopie  Îlots de petites cellules Îlots de petites cellules uniformes, dispersées dans des uniformes, dispersées dans des nappes de mucus nappes de mucus  Calcifications possible Calcifications possible  Différenciation neuroendocrine Différenciation neuroendocrine  Contingent de carcinome in situ Contingent de carcinome in situ élaborant du mucus élaborant du mucus

60. Grade Grade  Facteur pronostique 1 Facteur pronostique 1  Index mitotique 1-3 Index mitotique 1-3  Pléomorphisme nucléaire (atypies) Pléomorphisme nucléaire (atypies) • Score 1 : petit noyau régulier Score 1 : petit noyau régulier • Score 2 : légère augmentation de taille Score 2 : légère augmentation de taille • Score 3 : augmentation marquée, atypies majeures Score 3 : augmentation marquée, atypies majeures  Formation glandulaire (différenciation) Formation glandulaire (différenciation) • Score 1 > 75% Score 1 > 75% • Score 2 : 10-75% Score 2 : 10-75% • Score 3 <10% Score 3 <10% Grade 1 : 3-5 Grade 2 : 6-7 Grade 3 : 8-9

61. Bien différencié (1) Moyennement différencié (2) Peu différencié (3)

62. Limites exérèse Limites exérèse  Récidive locale Récidive locale  Distance en mn entre Distance en mn entre tumeur et marges tumeur et marges  Carcinome Carcinome infiltrant/carcinoma in situ infiltrant/carcinoma in situ

63. Emboles tumorales Emboles tumorales  Récidive locale Récidive locale  Facteur pronostique 2 Facteur pronostique 2 CD34

64. Statut ganglionnaire Statut ganglionnaire  Facteur pronostique 1 ; Facteur pronostique 1 ; stade pTNM stade pTNM  Métastases >2mn Métastases >2mn • <3 : pN1 <3 : pN1 • 4-9 : pN2 4-9 : pN2 • >10 : pN3 >10 : pN3  Micrométastases : 0.2-2mn (pN1mi) Micrométastases : 0.2-2mn (pN1mi)  Cellules isolées <0.2mn (pN0) Cellules isolées <0.2mn (pN0)

65. C u r a g e a x i l l a i r e Haut Haut Bas Bas Moyen Moyen Ganglion sentinelle

66. RO/RP ; Cerb2 RO/RP ; Cerb2  Facteur pronostique 1 Facteur pronostique 1  Facteur prédictif Facteur prédictif RO Cerb2

67. Score Herceptest Score Herceptest  0 : absence de marquage 0 : absence de marquage  1+ : marquage faible et partiel 1+ : marquage faible et partiel >10% des cellules >10% des cellules  2+ : marquage faible ou modéré et complet 2+ : marquage faible ou modéré et complet >10% des cellules >10% des cellules  3+ : marquage fort et complet 3+ : marquage fort et complet >10% des cellules >10% des cellules