El documento describe conceptos fundamentales de la medicina familiar y la salud familiar. En particular, define la medicina familiar como una especialidad médica que se enfoca en el cuidado integral de la salud del individuo y la familia desde un enfoque biopsicosocial. También describe los diferentes tipos de familias, las funciones de la familia, y métodos para estudiar la estructura y dinámica familiar como parte del cuidado de la salud.

1. SALUD FAMILIAR MEDICINA FAMILIAR DR.SERGIO SANTIBAÑEZ

2. MEDICINA FAMILIAR EN CHILE Consultorio San José de Rodelillo:1980 Dr.Tanembaum Dr.Carlos Mancilla M Médico de Familia

3. ESPECIALIDAD Medicina Familiar (Family Practice) DISCIPLINA (Family Medicine) CONCEPTOS

4. La disciplina es la medicina científica que sirve como fundamento de la especialidad y representa: El cuerpo de conocimientos acumulados relacionados con la salud, enfermedad y cuidados de la salud del individuo en el contexto de la familia DISCIPLINA (Family Medicine)

5. La práctica de la Medicina Familiar fue definida por el A:B:F:P (Consejo Americano de Medicina Familiar) como: La especialidad médica que se preocupa por el cuidado de la salud total del individuo y la familia. Integra las ciencias clínicas,biológicas y del comportamiento,y su alcance no está limitado por la edad,sexo,órgano, sistema o entidad mórbida. Médico de Familia es el que practica la especialidad y utiliza los principios de la medicina familiar y sus fundamentos ESPECIALIDAD Medicina Familiar (Family Practice)

7. LA SALUD FAMILIAR ES HOY UNA ESPERANZA PARA EL DOLOR Y SUFRIMIENTO DE UNA POBLACION QUE ESTA A LA PUERTA DEL AÑO 2007, PERO AL MISMO TIEMPO CON UNA PROFUNDA PERDIDA DE SU EQUILIBRIO SOCIAL. FRENTE A ESTO LA MEDICINA MODERNA HA TEJIDO DE MODO CASI PERFECTO UN LABERINTO DE ESPECIALIDADES QUE HAN CONVERTIDO AL MEDICO EN UN GRAN SABIO DE PEQUEÑOS ORGANOS PERO UN PEQUEÑO INGNORANTE DEL ALMA HUMANA NO LO VAMOS A CAMBIAR TODO, PERO VAMOS A HACER TODO POR CAMBIAR….

8. La necesidad de más contacto humano como reacción al mundo tecnológico que lo envuelve coincide también con un cambio de Paradigma de la ciencia que pasa de un enfoque reduccionista a uno sistémico ,y en Medicina específicamente de un enfoque biomédico a un enfoque biopsicosocial. La Medicina Familiar surgió como respuesta a una necesidad social. Según el sociólogo Naisbitt su aparición expresa una mega tendencia de la sociedad.

9. 1000 750 250 9 5 Pobl . de Riesgo Se sintieron enfermos en un mes Consultaron Médico Ingreso a Hospital Deriv.otros Médicos Hospital Alta Complej . Dr.Carlos Mancilla M Médico de Familia

10. MEDICINA FAMILIAR EN EL MUNDO ISRAEL 1950: Kark y Abramson C.O.P.C. CANADÁ 1965:Médicos Personalizados 1970: Dptos. Medicina Familiar U.S.A 1966: Comités de Medicina Familiar. 1970: La Vigésima Especialidad. Dr.Carlos Mancilla M Médico de Familia

17. Concepción Sistémica de la Familia La familia se puede concebir como un sistema abierto organizacionalmente, separado del exterior por sus fronteras y estructuralmente compuesto por subsistemas demarcados por límites con diferentes grados de permeabilidad y con diversas formas de jerarquización interna entre ellos.

18. Concepción Sistémica de la Familia Los miembros del sistema familiar organizan y regulan su interacción mediante procesos comunicativos digitales y analógicos, que definen relaciones de simetría y/o complementariedad. Dicha organización se caracteriza por las propiedades de totalidad o no sumatividad, por patrones de circularidad, y por el principio de equifinalidad. El sistema familiar mantiene su organización mediante procesos homeostáticos (por ejemplo, mientras modifica su estructura a través de una serie de fases evolutivas), y la altera mediante procesos morfogenéticos.

19. ESTRUCTURA FAMILIAR

22. FAMILIA NUCLEAR O CONYUGAL Constituida por el padre , la madre (esposa o conviviente) y/o sus hijos dependientes

23.  Constituida por el padre, la madre y sus hijos dependientes y otras personas emparentadas en sentido vertical (abuelos, nietos) y/o sentido horizontal (tíos,primos). FAMILIA EXTENSA

24. ALLEGADOS Incluye “allegados” al grupo familiar. FAMILIA NUCLEAR AMPLIADA

25. Familia extensa donde se incluyen no parientes. En un mismo terreno se ubican otras viviendas, que pueden ser de personas ajenas a la familia. FAMILIA COMPUESTA

26. FAMILIA NUCLEAR INCOMPLETA Familia donde uno de cónyuges no está presente (fallecido o ausente).

27. FAMILIA NUCLEAR RECONSTITUÍDA Donde la madre y/o el padre de la familia nuclear no pertenecía originalmente a ésta, pudiendo agregar hijos de uniones anteriores.

28. Conceptos Estructurales aplicados a la familia Un sistema se compone de subsistemas entre los que existen límites que tienen como objetivo proteger la diferenciación del sistema y facilitar la integración de sus miembros en él.

29. Ejemplo: En un sistema familiar se dan los siguientes subsistemas; (A) Conyugal: entre los miembros de la pareja funciona la complementariedad y acomodación mutua: negocian, organizan las bases de la convivencia y mantienen una actitud de reciprocidad interna y en relación con otros sistemas

30. (B) Parental: tras el nacimiento de los hijos, el subsistema conyugal ha de desarrollar habilidades de socialización, nutritivas y educacionales. Se ha de asumir una nueva función, la parental, sin renunciar a las que se caracterizan al subsistema conyugal

31. (C)Filial: la relación con los padres y entre los hermanos ayuda al aprendizaje de la negociación, cooperación, competición y relación con figuras de autoridad y entre iguales.

32. Los límites o fronteras familiares internas son identificables por las distintas reglas de conducta aplicables a los distintos subsistemas familiares. Ejemplo: Las reglas que se aplican a la conducta de los padres (subsistema parental) suelen ser distintas de las que se aplican a la conducta de los hijos (subsistema filial). Así, normalmente los padres tienen más poder de decisión que los hijos.

38. Familia con miembro con daño en salud Familia con niño prematuro Familia con niño con riesgo PSM Adolescente en riesgo Patología crónicas que no se compensan Embarazo adolescente Embarazo en riesgo social Adulto mayor con pérdida de funcionalidad Violencia intrafamiliar

42. INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA EL ESTUDIO DE FAMILIAS Podemos encontrar en la literatura una serie de herramientas para evaluar clínicamente el funcionamiento familiar. Estos pueden clasificarse en tres niveles :  Individual : se aplica al miembro de la familia que consulta, y se le pide que evalúe a su familia y a sus miembros desde su punto de vista.  Relacional : cuando el mismo instrumento es aplicado a varios miembros de la misma familia.  Transaccional : cuando la información se obtiene de la información directa de la interacción familiar.

43. Podemos mencionar:  Tarjeta Familiar  Ciclo Vital Familiar  Genograma o Familiograma  Circulo familiar  Esquema PRACTICE  FIRO  Ecomapa  Otros

44. Genograma El genograma, también llamado árbol familiar o Familiograma, nos permite evaluar clínicamente la familia, integrando gran cantidad de información del grupo en estudio. Es una herramienta clásica para resumir y utilizar antecedentes familiares en la práctica clínica orientada a la familia. Es útil para el diagnóstico y manejo de problemas clínicos psicosociales complicados, que frecuentemente no pueden ser identificados usando el modelo biomédico tradicional

45. Los familiogramas han sido comparados con exámenes médicos tradicionales : “ El familiograma puede ser considerado como una radiografía de la familia; proporciona al médico y al paciente una exposición gráfica de la misma, incluyendo los patrones familiares de la enfermedad” (Crouch M, Davis T).

46. Las familias existen en el espacio y en el tiempo, pues cada individuo está presente en este espacio vital pero también es parte de una tradición familiar que se ha desarrollado por generaciones, transmitiendo además de las características físicas, roles, hechos y pautas de vida.

47. Los genogramas representan información de tres, cuatro o más generaciones en base a :  La estructura de una familia  Estadío del ciclo de vida  Patrones repetidos a través de las generaciones.  Eventos vitales y funcionamiento familiar.  Las relaciones entre los miembros de una familia  Equilibrios y desequilibrios familiares.

48. En la primera visita se pude realizar un familiograma básico de 2 generaciones, más bien un esqueleto, y posteriormente se puede ir completando en las atenciones siguientes. Podemos destacar ventajas y desventajas en el uso de éste instrumento :

49. Es importante al realizar un familiograma tener claro el objetivo, quienes deben ir y quienes no, pues al realizarlos combinando 4 generaciones se puede llegar a 100 personas o más. Es importante si se privilegia cantidad o calidad.

50. Ventajas 1.- Registro clínico sistemático disponible  Fácil lectura  Identifica pautas generacionales, biomédicas y psicosociales.  Evalúa relaciones entre el entorno familiar y la enfermedad.

51. 2.- Establece una buena relación entre el médico o profesional de salud y el paciente.  Es un modo no amenazante para obtener información cargada emocionalmente.  Demuestra interés por el paciente y su familia.  Permite graficar los problemas actuales del paciente.

52. 3.- Ayuda al manejo médico y a la prevención.  Visualiza posibles apoyos y obstáculos para la cooperación del paciente.  Identifica pautas de enfermedad.  Identifica eventos de la vida que podrían afectar el diagnóstico y tratamiento.  Facilita la educación del paciente.

53. Desventajas  Tiempo de consulta ocupado es mayor ( 5 a 20 minutos)  Necesidad de varias consultas para completarlo.

54. Estructura de un Familiograma Lo principal de un familiograma es la descripción gráfica de cómo los miembros de la familia están ligados biológica y legalmente de una generación a la siguiente. Cada miembro se representa como un círculo o cuadrado según el sexo: Mujer Hombre La persona clave, llamado sujeto o caso índice en base a quien se construye el familiograma se identifica con una flecha o con una línea doble:

55. En el caso de los fallecidos, se coloca una cruz en el interior y en algunos una cruz sobre la figura, indicando la fecha de muerte.

56. Los símbolos que representan miembros de la familia están conectados por líneas que representan sus relaciones biológicas y legales. Dos personas que están casadas están conectadas por una línea que baja y cruza, con el esposo a la izquierda y la esposa a la derecha. En la línea se indica la fecha en que se casaron, si corresponde. Algunos autores colocan una “M” junto con la fecha, o a veces sólo los últimos dígitos del año de matrimonio. 1960

57. En la línea de unión se indican las separaciones y divorcios, las líneas oblicuas significan una interrupción en el matrimonio: 1 diagonal para separación y 2 para un divorcio.

58. Las parejas no casadas se señalan igual que las casadas, pero con una línea punteada. La fecha importante aquí es cuando se conocieron o empezaron a vivir juntos.

59. Si una pareja tiene hijos, ellos cuelgan de la línea que conecta la pareja; dibujándose de izquierda a derecha, comenzando con el mayor en edad. Primer hijo Último hijo ( Mayor) (Menor)

60. El elemento más inferencial de un genograma es el nivel de relaciones en la familia ,esto involucra delinear las relaciones entre miembros de la familia. Tales caracterizaciones se basan en informes de los miembros de la familia y observación directa. Muy estrecha Muy estrecha pero conflictiva Conflictiva Cercana Quiebre Distante

61. La información del familiograma se obtiene entrevistando a uno o varios miembros de la familia. Al obtener información de varios miembros de la familia se puede comparar perspectivas y observar directamente las interacciones. Cuando se entrevista varios miembros de la familia, se obtiene el denominado efecto Rashomon , nombre tomado de una famosa película japonesa donde se muestra un suceso desde la perspectiva de distintos personajes.

62. Una familia que vive en un mismo lugar se señala con una línea punteada alrededor de los integrantes que comparten habitación; alrededor de dicha línea a veces se indica la fecha desde cuando la familia está junta.

63. Ahora mostraremos un ejemplo tomado del libro “ Genograms in Family Assestment” de Mónica Mc. Goldrick y Randy Gerson: Indira Ghandi, la segunda Primer Ministro de la India, es un ejemplo de hija única. Creció bastante aislada y principalmente en presencia de gente mayor, convirtiéndose tempranamente en la confidente de su padre. Claramente tenía el sentido de misión y responsabilidad de los más viejos, pero como un líder, y como beneficios de ser hija única, tuvo una autocrática y más bien aislada existencia.

64. Veamos su genograma, en dos etapa; primero la estructura general:

65. Y el genograma resultante: